第1部分

图书在版编目（ C I P）数据 裴正学中西医结合临床经验集 .肿瘤 / 黄邦荣主编 .--兰州 :甘肃科学技术出版社,2022.1 ISBN 978-7-5424-2907-0 Ⅰ. ①裴 ... Ⅱ. ①黄 ... Ⅲ. ①肿瘤-中西医结合-临 床医学-经验-中国-现代 Ⅳ.①R2-031 中国版本图书馆CIP数据核字(2022)第004391号 前 言 吾师裴老 , 学贯中西 , 会通古今 , 乃国内著名之中西医 结合大家 。 1961 年于西安医科大学毕业后 , 在中西医结合临 床上 , 摸爬滚打 , 呕心沥血六十余年 。撰写医学专著三十余部 , 为国内医学专家中少有 。在内科、外科 、妇产科 、儿科 ... 各个学科都积累了丰富的临床经验 。20世纪 80 年代 , 提出的 " 西医诊断、 中医辨证 、 中药为主 、西药为辅" 的 " 十六字方 法 " 得到了时任卫生部部长陈敏章的大力支持 , 陈部长建议 将 " 十六字方法 " 改为 " 十六字方针 " 。并建议由裴正学主持 撰写我国第一部中西医结合临床巨著 《中西医结合实用内科 学》( 二百万字 ) , 该书 自 出版以来得到了国内外医家的 一致 好评 , 已成为国内外中西医结合工作者的首选读物 。鉴于此 , 甘肃省卫生厅委托甘肃省中西医结合学会从20 世纪末至今已 举办 "裴正学中西医学术思想研讨会 " 十三届 、"裴正学术思 想培训班 " 八届 。甘肃省各县区自发举办 " 裴正学中西医结 合学术思想研讨会" 更是经常有之 , 大家都苦无一套完整的 "裴氏学术思想 " 指导教材 , 经常有人电话 、书信询问 。 四年前著名企业家宋建先生及一群裴氏弟子创建了 "裴 正学中西医结合研究院 " , 其宗旨 : ①继承、整理、传播裴氏 学术思想 。②举办 "裴氏学术思想及临床经验 " 学习班 , 培 养裴氏学术继承人。弟子们感到 , 在裴老的亲 自主持下完成 一部裴老学术思想培训班临床各科的经验教材 , 更有利于今 后裴氏学术事业的继承和发展 , 这已成为大家的共识 。我们 的这一想法 , 征得了裴老的同意 , 由裴老在他的弟子中亲自 遴选了薛文翰 、曹靖宇 , 魏爱青 、万强 、张桂琼 、黄邦荣、 张丑丑等十五人作为本丛书的编者 , 由其分工完成编写 , 初 稿写成后 , 裴老又选定我作为主编 , 彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 对全部 10 册原稿进行了修改 、订正 , 完成了 统稿工作 。具体分工如下 : 黄邦荣 , 主持设计本书体例 , 编写了肿瘤各章内容 , 约 计字数 17 . 3 万字 ; 彭艳艳 , 编写了血液病各章内容 , 约计字 数 13 . 6 万字 ; 陈光艳 , 编写了自身免疫性疾病各章和高血压 病第四 、五章内容 , 约计字数 14.8 万字 ; 王鑫 , 编写了内分 泌系统中第一至六章内容 , 约计字数 14 万字 ; 祁莉 , 编写了 内分泌系统中第七至十四章内容 , 约计字数 8 . 1 万字;薛文瀚 , 编写了消化系统中第一 、二章内容 , 约计字数3 . 1 万字;万强 , 编写了呼吸系统中第六至八章内容 , 约计字数4.5 万字 ; 张桂 琼 , 编写了泌尿系统系统各章内容 , 约计字数 18 .2 万字 ; 曹 静宇 , 编写了心脑血管病中第一至七章内容 , 约计5.2 万字 ; 魏爱青 , 编写了高血压病中第一至三章内容 , 共计字数 6.7 万 字 ; 张丑丑 , 编写了妇科疾病中第 一 至九章内容 , 约计字数 18 .4 万字 ; 冯永笑 , 编写了妇科疾病中第十至十四章和呼吸 系统中第一至五章内容 , 约计字数 15 万字 ; 杨斌锋 , 编写了 消化系统中第三至十一章和心脑血管病中第八至十四章内容 , 共计字数 15 . 1 万字 ; 本人被裴老指定为主编 , 荣幸之至 , 同时也深感责任之重 , 恩师对我如此抬爱 , 但又恐及自 己学识经验不足 , 难以胜任 这一光荣的任务 , 好在老师又指定了彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 她们都曾是裴老最优秀的研究生 , 有了她们 的帮助 , 编写工作得以顺利推进 。 由于出版时间有限 , 书中 的错误在所难免 , 希望同道们批评指正。 黄邦荣 2021 - 8 - 6

裴正学教授简介 裴正学 , 男 , 甘肃武山人 , 生于 1938 年2 月 , 童年起师 承其父裴慎先生 ( 甘肃省已故现代十大名医之一 ) 学习中医 , 传承传统医学 。 1961 年毕业于西安医科大学医疗系 。我国著 名中西医结合专家 , 教授 , 主任医师 , 博导 , 国家级高徒导 师 , 甘肃省首批名中医 。现任中华中医药学会终身理事 , 《世 界中西医结合杂志》 顾问 , 《中国中西医结合杂志》 编委 , 甘 肃省中西医结合学会名誉会长 , 甘肃省天水市中西医结合医 院名誉院长 , 甘肃省医学科学研究院首席专家 , 甘肃省中医 院首席专家 , 甘肃省文史馆馆员 。曾任甘肃省医学科学研究 院副院长 , 中国中西医结合学会第二 、三 、 四届理事 , 甘肃 省政协第六、七、八届委员 , 国家级高级师带徒第二、三 、四、 五届导师 。 1991 年始享受国务院特殊津贴 。正式出版 《血证 论评释》《新编中医方剂学》 《乙型肝炎的诊断与治疗》《中西 医结合实用内科学》 《裴正学医学经验集》 《裴正学医话医案 集》《 中医入门行草帖》 等29 部医学论著 , 发表 100余篇医 学论文。曾荣获中华中医药学会成就奖 , 国家优秀论著一等奖 , 中国中医发展全国优秀论文二等奖 ; 并获省级科技进步奖二 等奖 1 项 , 三等奖 1 项 , 世界传统医学大奖 1 项 。裴正学教 授编著的 《血证论评释》 在 日本发行后 , 影响很大 , 1985 年 5 月 日本静冈大学校长田荣一教授专程来兰州向裴教授请教书 中的有关问题 。 1974 年在苏州血液病会议上 , 裴正学教授拟 定的治疗白血病专方定名为 " 兰州方 " , 数十年来在国内各地 医院广泛使用 , 疗效显著 。 由他主编的 《中西医结合实用内 科学》 在 1996 年 4 月美国召开的世界第三届传统医学大会上 获 " 突出贡献国际金奖 " 。曾应邀赴美 、 日 、德 、法讲学 , 宣 扬祖国医学 。裴正学教授获得 " 世界民族医药之星 " 的殊荣。 1997 年国家中医药管理局认定他为全国 500 名著名老中医之 一 , 先后被香港中医药大学等五所国内中医院校聘请为客座 教授 。裴正学教授提出的中西医结合 " 十六字方针 " 已被全 国中西医界所关注 , 成为当前中西医领域的重要学派 。裴正 学教授于 1987年取得主任医师职称 , 1994年被评为 " 全国中 西医结合先进工作者 " , 2000 年被授予 "全国中西医结合突出 贡献 " 称号 , 2004 年当选为 " 甘肃省名老中医 " 。2008 年当 选为 " 兰州市改革三十年风云人物 兰州市十大创新楷模 " , 2009 年当选为中华中医药学会终身理事 。裴正学教授从事临 床 、教研五十余年 , 成绩卓著 、硕果累累 。在其门下受业的 博士 、硕士遍及国内外 。裴教授尤其精于临床 , 在肝病 、心 血管病 、 胃肠病 、结缔组织病等方面具有独到的造诣 , 在西 北地区乃至全国享有很高的声誉。

裴正学教授尚爱好文学、诗词、书法 , 《裴正学小说散文集》 《裴正学诗文集》《裴正学书法集》《中医入门行草帖》 等现已 出版发行。

编 委 会 主 审 ：裴正学 主 编 ：黄邦荣 副 主 编：彭艳艳 陈光艳 王 鑫 祁 莉 编 委 ： 薛文翰 张丑丑 曹靖宇 魏爱青 万 强 张桂琼 彭艳艳 陈光艳 冯永笑 王 静 杨斌锋 祁 莉 策 划 ：周德福 宋 建 《裴正学中西医结合临床经验集》（全 10 册）

呼 吸 系 统 ：万 强 | > 冯永笑 心 脑 血 管 ： 曹靖宇 | > 杨斌锋 高 血 压 病 ：魏爱青 | > 陈光艳 消 化 系 统 ： 薛文翰 | > 杨斌锋 | 泌 尿 系 统 ： 张桂琼 | 妇 科 病 ： 张丑丑 | > 冯永笑 内 分 泌 系 统 ：祁 莉 | 王 鑫 王 静 | 血 液 病 ：彭艳艳 | 肿 瘤 ：黄邦荣 | 自身免疫性疾病： | 陈光艳 | 录 第 章 脑瘤 / 001 第二章 鼻咽癌 / 012 第三章 甲状腺癌 / 026 第四章 原发性支气管肺癌 I 036 第五章 乳腺癌 / 051 第六章 食管癌 / 063 第七章 胃癌 / 075 第八章 原发性肝癌 I 089 第九章 胆囊癌 / 107

目 录

[第十章 胰腺癌 / 117]

第十 章 结直肠癌 128

[第十二章 肾癌 140]

[第十三章 膀胱癌 / 153]

[第十四章 前列腺癌 I 164]

[第十五章 卵巢恶性肿瘤 / 176]

[第十六章 子宫颈癌 / 188]

[第十七章 恶性淋巴瘤 202]

[第十八章 骨肿瘤 215]

、解剖生理及病理 脑分为大脑 、间脑 、小脑和脑干 。脑是人类高级神经活 动 、意识 、思维的器官 , 是全身各系统的最高指挥官 , 关系 到人的生命活动 、社会活动和生产劳动 。脑瘤大多为颅内肿 瘤 , 可分为原发性及继发性 , 原发性颅脑肿瘤是发生于脑组织、 脑膜 、脑神经 、垂体 、颅内血管和胚胎组织的肿瘤 ; 继发性 颅内肿瘤则是其他恶性肿瘤转移至颅脑。 根据脑瘤的组织起源将之分为 : ①神经上皮组织起源的 肿瘤 ; ②脑瘤起源的肿瘤以及与脑膜相关的间叶组织肿瘤 ; ③脑神经的 schwan 细胞起源的肿瘤 ; ④血管成分起源的肿瘤 和瘤样病变 ; S淋巴组织和造血组织起源的肿瘤 ; 胚生殖 细胞衍化的肿瘤 ;垂体前叶组织衍化的肿瘤 ;转移化肿瘤 ; 9发育障碍形成的肿瘤和瘤样病变。 也有将病理特征与临床相结合分类 , 将脑瘤分为 : ①胶 质细胞瘤 , 占脑瘤的 45% , 居脑瘤之首 ; ②脑膜瘤 , 占脑瘤 的 15% 左右 ; ③垂体腺瘤 , 新近报道发病率为 15% 20% , 多位于垂体前叶 ; ④神经鞘瘤 , 占颅内肿瘤 10% 左右 ; S先 天性肿瘤 , 约占颅内肿瘤的 10% ; 其他少见瘤如脂肪瘤、 淋巴瘤 、黑色素瘤 ; 颅内转移瘤 , 占颅内肿瘤的 12%左右 , 侵蚀入颅内者最常见是鼻咽癌。 二 、诊断及治疗 ( --- ) 临床诊断 脑瘤是指原发于颅内的肿瘤 , 临床表现以头痛 、呕吐、 视力减退等神经系统症状为主。 临床症状主要有 : ①颅内压增高症状 : 临床常见的颅内 压升高症状有 : 头痛 、呕吐 、视乳头水肿 、视觉障碍 、意识 障碍等 ; ②癫痫发作 ( 刺激性症状) : 几乎任何类型的癫痫皆 可能在脑瘤病人身上见到 , 而以局部性癫痫并发 、继发性大 发作以及颞叶性癫痫最为常见 ; ③全身性障碍 (破坏性症状) : 可由代谢障碍或内分泌的失调 , 引起生长、体型、性功能异常 , 它可由功能性 ( 分泌型 ) 脑垂体肿瘤所分泌激素的直接影响 , 产生巨人症 、肢端肥大症 、泌乳症 、不孕症 、月经失调 , 或 由脑瘤压迫的间接影响而产生代谢低落症状 ; 局部神经功 能障碍 : 病人可能会出现局部神经症状 , 如 一侧肢体无力感 或不灵活 、一侧肢体感觉异常 、走路不稳 、言语困难 、人格 变化 、视野缺损 、局部性癫痫发作等。 结合颅骨 X 线片检查显示为颅内压增高 , 常表现颅缝分 离 、脑回压迹增多 , 后床突与鞍背脱钙 、吸收或破坏 , 蝶鞍 轻度扩大 ; CT对脑瘤的诊断最有价值 , 诊断阳性率达 96%。 能清晰观察到肿瘤所处的位置 、形态 、大小 、范围 。能够显 示出直径 1cm 以上的脑瘤影像 , 肿瘤的影像多为高密度表现 , 注射造影剂后有些肿瘤有增强效应 , 有利于诊断 ; 核磁共振 ( MRI ) 的软组织分辨率比 CT高 , 可多方位直接成像 , 可任 意多层面扫描颅骨的任何部位 , 可以分辨 5mm 以下的病变 , 所以在颅内肿瘤的诊断中比 CT更有价值 ; 脑血管造影可以 判断脑瘤的位置 , 从异常的病理性血管可为定性诊断参考依 据 , 脑血管造影对血管性病变及肿瘤供血情况诊断价值较大 ; PET-CT通过测定糖酵解程度 , 可区分鉴别肿瘤组织及正常 组织 ; 并可显示和评价肿瘤病灶内部血液流量 、肿瘤病灶代 谢状况 、肿瘤恶性程度以及组织学分级 , 还适用于评估手术、 放疗 、化疗的效果 , 早期发现肿瘤复发 , 估计预后的情况等 , 有利于制订治疗方案及评估治疗效果 ; 脑磁图检查及听觉脑 干诱发电位对于大脑半球凸面肿瘤或病灶具有较高的定位价 值 , 但对于中线 、半球深部和幕下的肿瘤诊断困难 。脑电图 对颅内肿瘤的定位诊断较常规脑电图敏感 。脑干听觉诱发电 位记录可用来确定脑干功能障碍的部位。 ( 二 ) 西医治疗 1 . 手术治疗 对于原发性肿瘤 , 予以外科手术切除 , 尽可能将肿瘤细 胞移除干净 , 避免细胞增生仍是最普遍的治疗模式 。对于良 性肿瘤 , 采用手术完全切除的几率较高 , 病人的存活率也较高 , 如大脑或小脑星状细胞瘤 、蝶鞍颅咽管瘤 、脑室脉络丛瘤等 , 不需进行放射线或化学药物治疗 , 复发几率低 , 但需定期做 CT或 MRI 复检 。对于一般的恶性脑瘤 , 如退行性星状细胞瘤 、 髓母细胞瘤 、脑室膜瘤 、畸胎瘤等 , 能够完全切除或接近完 全切除者 , 预后较佳 , 但必须加上放射治疗及或化学药物治疗 , 方能达到控制肿瘤生长的目的 。 2 . 化学治疗 目前临床常用的化疗药物常用亚硝脲类 、替莫唑胺为主 的单一 或者联合用药 , 疗效较肯定的 PCV 方案 ( 甲基苄肼 + 长春新碱 +CCNU ) 主要用于少突胶质细胞瘤 ; 替莫唑胺为胶 质瘤的 一线化疗方案 ; 铂类为主的方案 ( 如 : 顺铂 、VP- 16/ VM-26 、博来霉素联合方案 ) 用于颅内生殖细胞肿瘤。 3 . 分子靶向药物治疗 近年来 , 随着肿瘤分子生物学技术的迅速发展 , 对肿瘤 在分子水平上的不断认识 , 多种不同机制的靶向药物进入了 脑胶质瘤的研究 , 例如美国 FDA 已经批准贝伐珠单抗单药或 者联合替莫唑胺、CPT- 11 等治疗复发的脑胶质瘤以改善症状 , 但不推荐胶质瘤初治使用。 4 . 放射线治疗 放射线治疗一般治疗约需 4 8 周 , 会依据不同的肿瘤 病理诊断、 分化程度及影像医学检查结果而决定照射范围的 大小及剂量 。对许多恶性肿瘤及无法安全切除的深部位良性 瘤 , 放射线治疗是一种有效的方法 。 目前放射线治疗已发展 至随形或定位方式 , 包括直线加速器的放射治疗 、伽马射线 定位放射手术 、光子刀等 。但部分恶性脑瘤仍需进行大范围 脑部放射线治疗或全颅及脊椎放射治疗。 5 . 介入治疗 由于脑瘤无论何种细胞类型 , 一般血供丰富 , 供养动脉 粗大 , 因此适宜进行栓塞治疗 , 但由于血供丰富 , 灌注化疗 用之较少 , 栓塞治疗多用于外科手术前 , 可明显减少肿瘤的 血供 , 减少术中出血 , 有利于手术时肿瘤的完全切除且相当 安全 。栓塞还可使瘤体缩小 , 减轻部分临床症状 , 对无手术 指征的患者也不失为一种较好的姑息治疗方法 。对于胶质瘤 、 转移性脑瘤灌注化疗则更适合。 三 、裴正学教授思维方法 裴正学教授认为 : 头为诸阳之会 , 十四经之手足三阳均 交会于头巅 , 故头巅顶有 " 百会穴 " 之称 , 头属阳而脑属 阴 , 阳气盛则阴邪不得入 , 正气虚则邪气乘虚而入 , 邪气入 头 , 大寒至髓 , 上入络脑 , 是谓重阴 , 故头痛 、眩晕 、呕吐 , 甚至徇仆不知人 。巅顶其位高而属阳 , 以风邪和火气最易引 起头部的病变 。脑为髓海 , 正常情况下 , 清气上扬而浊气下 降 , 正气虚时则清气不得上升 , 浊气不得下降 , 格于奇恒之 腑 , 则阴浊积于脑而发为肿瘤 。脏腑功能失调以肝脾的功能 失调为主。故脑瘤的内因有脾肾阳虚或肝肾阴虚 , 外因为寒气、 邪毒入侵形成痰湿、瘀毒所致 。因此认为气血瘀积、脾肾阳虚、 肝肾阴虚 、痰湿内阻 、肝风内动等与脑瘤的发生和发展有 一 定的关系 。脑瘤的中医药治疗总体原则应以缓则治其本 , 急 则治其标;发作时多以化痰开窍、解毒化瘀、熄风降逆为法则 , 平时当以扶正固本 , 补肾填髓为法治其本 , 攻补兼施之法来 进行治疗。使用补益肝肾药时多选用平补肝肾 , 补而不腻之品 。 血府逐瘀汤 、通窍活血汤 、三甲二地汤 、兰州方是裴正学教 授临床常用基础方。 四 、中医辨证分型及方药 1 . 气滞血瘀 证见 : 头痛头胀 , 面色晦暗 , 口干气短 , 视物模糊 , 口 唇青紫 , 舌质紫暗 , 脉细涩 。治宜 : 活血化瘀。 方药 : 血府逐瘀汤 、 通窍活血汤加味 : 当归 10g , 生地 12g , 桃仁 10g , 红花 6g , 枳壳 10g , 赤芍 10g , 柴胡 12g , 川 芎 10g , 牛膝 15g , 甘草 6g , 桔梗 12g , 葱白 5g , 石菖蒲 10g , 郁金 10g , 远志 10g , 水蛭5g (分两次冲)。 水煎服 , 一 日 1 剂 。 2 . 脾肾双亏 ( 两虚 ) 证见 : 头晕头痛 , 目眩耳聋 , 两目干涩 , 视力障碍 , 精 神不振 , 腰膝酸软 , 气短懒言 , 倦怠无力 , 舌淡苔白润 , 脉 细无力 。治宜 : 健脾益肾 , 活血化瘀。 方药 : 兰州方加味 : 太子参 15g , 党参 15g , 北沙参 15g , 人参须 15g , 生地 12g , 山药 15g , 山茱萸20g , 桂枝 12g , 白 芍 15g , 麦冬 10g , 五味子 5g , 枸杞 15g , 鹿角胶 10g ( 化) , 菟丝子 15g , 浮小麦 30g , 马钱子 1 个 ( 油炸 )。 水煎服 , 一 日 1 剂 。 3 . 痰湿蕴脑 证见 : 头痛头胀 , 肢体麻木 , 半身不遂 , 恶心呕吐 , 语 言涩 , 视物模糊 , 苔腻或薄腻 , 脉细弦或弦滑数 。治宜 : 燥湿化痰 , 软坚散结。 方药 : 三甲二地汤加味 : 鳖甲 15g (先煎 ) , 龙骨 15g (先 煎) , 牡蛎 15g (先煎) , 龟板 15g (先煎 ) , 女贞子 15g , 旱莲 草 15g , 生地 15g ,

旋覆花 15g , 白芍 15g , 牛膝 15g , 骨碎补 15g , 丹参 15g , 红花 15g , 磁石 15g (先煎) , 朱砂 2g (温水冲 ) , 夏枯草 15g, 山i慈菇 15g , 海藻 15g , 昆布 15g , 三棱 15g , 莪 术 15g , 半夏 15g , 竹茹 15g , 权壳 15g , 甘草 6g , 茯苓 15g , 酸枣仁 15g , 远志 15g , 五味子 15g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。 五 、裴正学教授脑瘤用方解析 基础方 : 三甲二地汤 : 鳖甲 15g ( 先煎 ) , 龙骨 15g ( 先 煎) , 牡蛎 15g (先煎) , 龟板 15g (先煎 ) , 女贞子 15g , 旱莲 草 15g , 生地 15g , 旋覆花 15g , 白芍 15g , 牛膝 15g , 骨碎补 15g , 丹参 15g , 红花 15g , 磁石 15g (先煎 ) , 朱砂 2g ( 温水 冲 ) , 夏枯草 15g ( 冲服 ) , 山慈菇 15g , 海藻 15g , 昆布 15g , 三棱 15g , 莪术 15g 。本方为湖南省中医研究院治疗颅内肿瘤 方 , 根据脑瘤的病因病机 , 治宜 : 化痰涤浊以消积 , 开郁理 气通络; 或滋肾填髓以熄风 ; 或解毒化瘀而散结 。本方以三甲 、 磁 、朱潜阳熄风镇静安神;二至 、生地 、牛膝 、白芍 、旋覆花、 骨碎补益肾肝滋阴 ; 丹参 、红花活血化瘀 ; 夏枯草 、 山慈菇、 海藻、昆布、三棱、莪术行气通络 , 化痰散结 , 本方融化痰散结、 活血化瘀、滋补肝肾 、重镇潜阳为 一体 , 乃治疗脑瘤之集大 成者 , 为治疗脑瘤之基本方 , 凡脑神占位性病变者均可以此 为基础加减论治 。 通窍活血汤 : 出 自 《医林改错》, 赤芍 10g , 川芎 6g , 桃 仁 10g (研泥) , 红枣 7 个 (去核 ) , 红花 10g , 老葱 3 根 (切碎) , 鲜姜 9g (切碎) , 麝香 0. 15g ( 冲服) , 黄酒250ml 。方中赤芍、 川芎行血活血 , 桃仁、红花活血通络 , 葱、姜通阳 , 麝香开窍 , 黄酒通络 , 佐以大枣缓和芳香辛审药物之性 。其中麝香味辛 性温 , 功专开窍通闭 , 解毒活血 ( 现代医学认为其中含麝香 酮等成分 , 能兴奋中枢系统 、呼吸系统及心血管系统 , 具有 一定抗菌和促进腺体分泌及兴奋子宫等作用 ) , 因而用为主要 药;与姜 、葱、黄酒配伍更能通络开窍 , 通利气血运行的道路 , 从而使赤芍 、川芎 、桃仁 、红花更能发挥其活血通络的作用。 六 、裴正学教授临床病案举例 例 1 : 患者李某 , 女 , 10 岁 , 青海省乐都县某小学学生 , 2006 年 11 月 , 因头疼 、呕吐 、右下肢麻木伴走路不稳 , 就诊 于青海省人民医院 。经 CT 、核磁共振等检查 , 诊断为小脑右 侧脑胶质瘤 。患者本人及家属不愿意接受手术 , 故为求中西 医结合治疗遂求诊于裴正学教授 。初诊证见头痛头晕 、恶心 呕吐、右侧肢体麻木、下肢无力 、走路不稳、舌质红、苔薄白 、 脉弦滑数 。 [ 西医诊断】 小脑右侧脑胶质瘤 ; 梗阻性脑积水。 [ 中医辨证 正气亏虚 , 湿毒蕴脑。 【 治宜】 温阳化水 , 活血化瘀 , 软坚散结。 【 方药 】三甲二地汤加味 , 处方 : 桂枝 10g , 附子 6g , 生 地 12g , 熟地 12g , 山药 10g , 山茱萸20g , 茯苓 12g , 泽泻 10g , 丹皮 6g , 龟板 15g (先煎) , 鳖甲 15g (先煎) , 牡蛎 15g ( 先煎 ) , 红花 6g , 麦冬 10g , 天冬 10g , 麻黄 10g , 川牛膝 15g , 破故纸 10g , 丹参 10g , 砂仁3g (后下 ) , 三棱 10g , 莪 术 10g , 海藻 10g , 昆布 10g , 槐花 10g , 夏枯草 15g 水煎 , 取 汁 600ml , 分4 次2 日服完 ( 即每日 2 次 , 每次 150ml , 于早 晚饭后服) , 另水蛭 6g ( 分冲 )。裴正学教授言 : 水蛭为化瘀 之神品 , 生用则功专力宏 。患者服药 1 月后症状明显减轻 , 继而随证加减化裁 。患者服用中药 1 年后行走平稳 , 已无任 何不适感 , 面色红润 , 恢复正常学习生活 。复查 CT小脑右侧 脑胶质瘤体已缩小至原肿瘤的 1/3 。患者信心倍增 , 坚持服药 至 2011 年 , 其后失联 。 例 2 : 患者苏某 , 男 , 28 岁 , 兰州市 自 由职业者 。患者 于 2008 年 10 月在兰州大学第二医院行开颅手术 , 切除右脑 额叶胶质细胞瘤 , 术后放疗。2008年 11 月 4 日初诊证见 : 头疼、 头晕 、乏力 , 右侧颜面及头部肿胀不适 , 舌质暗红 , 苔薄黄 , 脉沉细无力 。 [ 中医辨证 脾肾双亏 , 瘀血内阻。 [ 治宜】 健脾益肾 , 活血化瘀。 【 方药 】人参须 15g , 太子参 15g , 北沙参 15g , 党参 15g , 生地 12g , 山药 10g , 山茱萸 30g , 桂枝 10g , 白芍 15g , 炙甘 草 6g , 生姜 6g , 大枣 4枚 , 麦冬 10g 。 30 剂 , 一 日 1 剂 。 服 用 1 月 , 各诸症减轻 。复查 MRI 示 : "脑额叶肿瘤术后放疗后 改变 " , 其他实验室检查结果均正常。 按 : 近年来实验研究表明中药补肾健脾通过改善机体之 造血系统 、免疫系统 、植物神经系统和内分泌系统 , 从整体 上根本改善机体的反应性 。其中补肾重在改善机体的特异性 免疫系统 、造血系统和内分泌系统 , 而健脾重在改善机体的 非特异性免疫系统和植物神经系统 。西医放 、化疗针对病原 致病性 , 可以直接杀伤或抑制肿瘤细胞 。 中药扶正能够大大 减少放 、化疗的副作用 , 从而加强放 、化疗的疗效 。 中药扶 正固本与西医放 、化疗等结合形成互补是当代内科领域中治 疗恶性肿瘤的有效模式。 七 、古今各家学说荟萃 《灵枢 • 厥病》 云 : " 真头痛 , 头痛甚 , 脑尽痛 , 手足寒至节 , 死不治 。" 《素问 · 奇病论》 指出 : " 人有病头痛以数岁不已 ...当 有所犯大寒 , 内至骨髓 , 髓者以脑为主 , 脑逆 , 故令头痛 ... ... 病名日厥逆。" 《证治要诀》 说 "有头风证 , 耳内常鸣 , 头上有鸟雀啾啾 之声 , ... ... 此头脑挟风所为也。" 《中经》 云 : "头目久痛 , 卒视不明者死。" 《证治准绳》 云 : " 雷头风 , 头痛起核块者是也 , 或云头 如雷之鸣也 , 为风邪所客 , 风动则作声也。" 王禹堂认为 : 脑瘤的发生与肝肾关系密切 , 肾精虚损首 选六味地黄丸 , 肝郁脾虚以逍遥散加减 ; 脑瘤的发生与 " 心 主神明 " 失常也有关系 , 重视养心安神 , 用石菖蒲 、郁金等 ; 灵活运用祛风 、化痰 、化瘀药 , 高巅之上 , 唯风可到 , 风药 多味薄 , 上行入头 。原发性脑瘤的形成多与痰有关 , 常用白 附子 、瓜萎等化痰散结 ; "脑络虚损 " 为最终病机 , 脑瘤的形 成与脑络虚损直接相关 , 虫类药味辛 , 善剔络邪 , 常用乌蛇、 全蝎。 沈敏鹤认为 : 脑瘤的形成是因为上焦多瘀 , 宜化瘀通络 , 用通窍活血汤加减 ; 中焦多痰 , 宜健脾化湿 , 化痰熄风 ; 下 焦多虚 , 宜补肾填精 , 以六味地黄汤加减。 孙桂芝将脑瘤分为 : 脾肾亏虚 、肝风内动 、痰湿内结、 毒瘀互阻四型 , 采用补益脾肾 、平肝熄风 、化痰祛湿 、化瘀 解毒等法 , 辨病辨证结合 , 收效显著。 周仲认为 : 脑瘤发病不外气血郁结 、痰凝湿滞 、经络 瘀阻、热毒内蕴 , 导致正气亏虚 , 热毒痰瘀凝聚 , 久而成癌 , 常用治法为培补肝肾 、祛风化痰 、行瘀解毒。 潘国贤认为 : 脑瘤是因髓海受损 、痰瘀凝聚 、引动肝风、 伤阴损阳所致 , 治以熄风清热 、化痰散结 、祛瘀通络为主 , 佐以滋补肝肾 朴炳奎认为 : 本病源于三焦虚损 、痰瘀闭窍 、风邪内动 , 健脾益气 、补肾益精治本 , 化痰开窍 、抗癌解毒治标。 孙桂芝认为 : 脑瘤属脾肾亏虚 、髓海不足 、痰湿瘀毒、 入颅为瘤 , 肝阴虚损 、阳亢化风 、入脑合毒为害 , 采用补益 脾肾 、平肝熄风 、化痰祛湿 、化瘀解毒等法。 、解剖生理及病理 鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成 , 为呼吸通道 , 具有嗅觉、 共鸣 、反射等功能 ; 咽是呼吸道与消化道的交叉通道 , 上起 颅底 , 下达环状软骨平面下缘 , 分为鼻咽 、口咽和咽喉三部分 , 具有呼吸功能、防御保护功能、共鸣作用、调节中耳气压作用。 肿瘤活组织病理检查是确诊鼻咽癌的唯一手段 。鼻咽癌 常发生于鼻咽顶后壁的顶部 , 其次为侧壁 , 发生于前壁及底 壁者极为少见 。 1 . 鼻咽癌形态分类 结节型 、菜花型 、黏膜下型 、浸润型和溃疡型 。结节型 或菜花型肿瘤可向鼻咽腔内突出 , 而浸润型 、黏膜下型和溃 疡型多在黏膜下层生长。 2 . 组织学分类 ( 1 ) 原位癌 : 原位癌细胞增生 , 呈花蕾状或钉突状突向 上皮下 , 在癌细胞与其下的黏膜固有层之间仍然有清楚的基 底膜将之分隔。原位癌细胞较之正常上皮细胞 , 核浆比例增大 ,