3.宏观与微观结合全面认识疾病的准确性

3.宏观与微观结合全面认识疾病的准确性

毋庸置疑，宏观辨证是认识疾病的重要方面，微观辨证必然是认识疾病的另一重要方面。欲使辨证全面而又精确，必须二者兼而有之。如对肝病，在宏观的肝气郁结、肝木克土、肝胆湿热、肝肾阴虚基础上，把微观的肝功、血浆蛋白、胎甲球蛋白等的变化，用中医辨证论治的观点予以全面考虑，则必能深化认识，提高疗效。裴正学在长期临床实践中发现的一些规律可供参考。如欲使SGPT下降，多用二花、连翘、公英、败酱草、夏枯草、板蓝根、龙胆草、垂盆草等清热解毒药有效；欲使浊度试验转阴，则多以黄芪、党参、首乌、当归等扶正固本药获效。以药测证，则可认为前者属实，乃热毒为患，后者属虚，乃气虚血亏。SGPT的上升乃转氨酶之升高，此为"有余"；浊度之增加乃白蛋白之减少，此为"不足"。《内经》云："损其有余，补其不足"。因此，前者用清热解毒法，后者用扶正固本法。在乙肝三系统之调节中，裴正学辄以清热解毒法降低表面抗原比数；以扶正固本法使核心抗体转阴。现代免疫学观点认为，抗原与抗体的关系是相辅相成的，那么乙肝三系统的中医辨证实质应该是虚实相兼，论治当以清热解毒与扶正固本并重，才能药中病的。慢性肾炎的宏观辨证多体现阳虚水泛、脾胃气虚、肺失肃降、肝胆实火、膀胱湿热等，微观辨证

则应注意尿常规中的管型、红球、白球、蛋白及非蛋白氮、二氧化碳结合力等，裴正学在治疗此类病症时，先以宏观辨证确定一基础方，如真武、济生、六君、龙胆泻肝等，然后针对蛋白尿投以扶正固涩之品，针对血尿投以泻火止血之品，针对尿中之白细胞则投以清热解毒之品。如非蛋白氮上升，或兼二氧化碳结合力下降，则宜用升清降浊法。胃脘疼痛的辨证论治，宏观有脾肾气虚、肝胃不和、胃火炽盛、脾胃湿热、肺胃阴虚诸端，微观则系纤维胃镜、病理活检改变及胃液分析等。裴正学通常以宏观辨证确定一基础方，如六君、逍遥、清胃、泻心、一贯煎等。如微观所见为浅表性胃炎者，加黄连、黄芩；萎缩性胃炎，加丹参、元胡、黄连、黄芩；胃、十二指肠溃疡者，加白芍、生龙牡、乌贼骨；胃下垂者，加黄芪、枳实、白术；胃黏膜脱垂者，加木香、檀香、砂仁、草蔻之类。

第三节 内科领域中西医结合的内涵与模式

裴正学认为，在内科范畴内中西医结合的内涵应体现中西医相互取长补短的特点。这里应突出中医的整体观与西医的局部观的结合，中医宏观与西医的微观的结合，中医的机体反应观与西医的病原致病观相结合。为了达到上述目的，就必须在内科临床工作中设计一定的工作程序，这种针对每一种疾病的中西医结合程序，也可以叫做中西医结合的临床模式。该模式在兼顾具体临床需要的同时，必须有利于整体中西医结合理论及临床的深化的需要，从而为发展当代中医做出贡献。