一、内科领域内中西医结合的内涵

一、内科领域内中西医结合的内涵

1. 宏观与微观的结合

把西医对疾病的微观认识引入中医辨证体系，是发展中医辨证论治的当务之急。这一临床方法的实现，在形成宏观与微观结合的同时，中医将由此进入试验研究之途。由于中医在发展的历史过程中偏重于逻辑思辨，不重于试验研究，必然完全忽略了只有用现代科学手段才能发现的对洞察疾病内在实质至关重要的微观指标。中医传统辨证论治必须与现代微观指标相结合，才能克服传统辨证论治不足的一面。以肝病为例来说明这一问题。传统的中医从宏观入手，将肝病分为肝气郁结、肝木乘土、肝胆湿热、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气滞血淤等病理类型。肝气郁结宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散加味；肝木克土宜疏肝和胃，方用逍遥散加味；肝胆湿热宜泻利湿热，方用龙胆泻肝汤加味；肝肾阴虚宜滋补肝肾，方用乙癸同源饮加味；脾肾阳虚宜温肾健脾，方用实脾饮合五苓散加味；气滞血淤宜行气活血止痛，方用膈下逐淤汤合金铃子散加味。如果在上述宏观辨证的基础上，把现代医学的微观数据，如肝功、血浆蛋白、胎甲球蛋白等的变化加以应用，并用中医辨证的观点全面考虑，则必然大大地精确中医对肝病的全面认识，从而提高现有的治疗效果。裴正学在长期临床实践中初步发现的一些规律，可供同行在临床医治时参考。欲使SGPT下降，可在传统宏观辨证的基础上选用银花、连翘、公英、败酱、夏枯草、板蓝根、龙胆草、垂盆草等清热解毒药；欲使絮浊变化改善，则可重用党参、黄芪、丹参、首乌、当归等扶正固本药。以药测证，前者当属实证，乃热毒为患；后者当属虚证，多气血双亏。SGPT的上升乃血清转氨酶含量之增加，此为"有余"；絮浊之增加，乃血清白蛋白之减少，此为"不足"。《内经》云："损其有余，补其不足"是为正治，因此，SGPT之上升用清热解毒法，絮浊之改变用扶正固本法。在乙型肝炎三系统之调节中，裴正学辄以清热解毒法降低表面抗原滴度，以扶正固本法使E抗原阴转。现代免疫学认为抗原抗体的关系是相辅相成的，因此乙肝三系统的中医辨证应该是虚实相兼，治疗当以扶正固本与清热解毒并重，才能药中病的。

2. 病原观与机体反应观的结合

西医注重病原的致病性，在这方面取得了大量成就，有关病原微生物的研究，导致了各种抗生素的产生，从而对大多数感染性疾患容易产生显著效果。但因感染而引起的后遗症——正气虚损、气血不和等（包含植物神经系统、免疫系统、代谢系统等的紊乱），单纯的病原观却不能取得满意效果。中医注重机体的反应性，《内经》云："正气存内，邪不可干"、"邪之所凑，其气必虚"的论述，奠定了中医对机体反应性的认识基础。中医历来通过"扶正固本"、"活血化淤"等法对植物神经、代谢、免疫等系统达到调节作用。鉴于此，感染性疾病之急性期抗生素疗效较佳，转入慢性后则需中医调节。如以骨髓炎的治疗为例说明这一问题。骨髓炎的急性阶段因致病菌（含其毒素）直接作用，患者之局部呈现一派以感染为主的证候，在治疗上应以抗生素，配合中药清热解毒、活血化淤则可。骨髓炎转入慢性阶段后，全身感染症状缓解，以局部骨质破坏、骨皮质代偿性增生、窦道不愈、脓性分泌物等为主要临床表现，治疗时则不必给予西药抗生素，而单用中医扶正固本、祛痰散结、活血化淤等加减治疗，即可收到很好的疗效。又如对急性胰腺炎的治疗，可采用抗生素配合中药通腑、理气。而慢性胰腺炎之治疗，则单用中药疏肝健脾、通腑理气则可。再如急性气管炎用抗生素甚佳，慢性气管炎服用中药调理则疗效满意。在临床上还有一些在病原上未能被现代医学查明的疾病，或虽已查明，但未能研究出针对该病原的有效药物，此类疾病的治疗，目前仍以中医中药疗效为好，如病毒性肝炎、肾炎、再障溶血性贫血、结缔组织病等。中医通过调节机体反应性的办法，对上述疾病的真正病原形成反馈，从而在一定程度上达到治疗目的。

3. 整体观和局部观的结合

中医的整体观点是中医学术体系的特色，也是中医辨证论治的精华所在。但是，认识疾病还必须对其发病部位的具体情况有所了解，如对其有一准确的洞察，对辨证论治自能有所裨益。以外感表证为例，中医传统分为风寒与风热两类，其诊断依据是前者证见头痛、发热、恶寒、身痛、有汗或无汗、脉浮缓，后者证见头痛、发热、恶寒（热多寒少）、口渴、脉浮数。这一由整体观念形成的诊断依据固然反映了风热、风寒的特点，但初学者经常在脉之数与不数、口之渴与不渴、汗之多与不多等问题上无法准确权衡，加之个体之神经类型、生活习性、当时情绪、劳动条件等之不同，也能明显影响上述症状之稳定性。因此，风寒、风热之辨认仅属文字之区分，掌握绝非易事。用中西医结合的观点来看，风寒多属病毒感染范畴，风热则偏于细菌感染范围（如咽峡炎、扁桃腺炎等）。在这一前提下，人们开始用局部观察来补充传统中医四诊之不足，即使用西医之压舌板诊察咽峡局部之红肿、扁桃体之肿大化脓、咽后壁滤泡之增生等，作为诊断风热之附加条件，从而使风热、风寒之鉴别诊断较前确切，即使初学中医的人也容易掌握。再以妇科崩证为例，传统中医辨证往往把功能性子宫出血与宫颈癌出血混为一谈，在治疗上也是眉毛胡子一把抓，因此经常造成误诊，甚至导致宫颈癌患者错过了有效治疗期限。如果将中医传统的整体观点与西医的局部观点相结合，则能使二者严格区分，从而使中医对功能性子宫出血的辨证论治进一步排除困扰，发挥作用。综上所述，整体和局部结合是中西医结合临床方法重要组成部分，它能使临床诊断更趋准确，从而大大提高疗效。