二、内科领域内中西医结合的临床模式

二、内科领域内中西医结合的临床模式

1. 模式的提出

在中西医结合的理论基础探讨和临床研究等方面，国内外学者均有大量报告和论文，尤其是近10年来，各地中医、中西医结合界就上述内容召开了一系列学术会议，呈现出百花齐放、百家争鸣的好局面好形势。但是临床中如何起步，能否提出一个中西医结合临床工作的具体模式，即这一模式既是日常病房、门诊接诊病人的既定程序，又是书写中西医结合病历的指导规范，这应该是在推动中西医结合事业，推动中医现代化具有前瞻性意义的命题。裴正学正是在这一理念下，缜密思考提出了中西医结合临床工作"十六字方法"——西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅。1984年该方法首先在甘肃省新医药学研究所中西医结合科开始应用，并成为指导该科住院、门诊诊疗工作的既定方针。通过8年的临床实践证明，此方法能够统一全科中医、中西结合医护人员的思想，并能在宏观与微观相结合、整体观与局部观相结合、病原观与机体反应观相结合等三方面发挥有效的作用。1990年开始，在甘肃省卫生厅的大力支持下，每年举办一期全省中医院住院医师提高班，以贯彻"十六字方法"为主要内容，通过对常见病、多发病的讲授，使全省各地73所中医院住院部的诊疗工作在"十六字方法"的指导下，较前有了明显的起色。医师普遍认为，这一方法对中医院医疗临床实践具有普遍的指导意义，因此"十六字方法"被誉为"十六字方针"。1987年7月、1990年8月，裴正学先后在北京、昆明、贵阳、大连等地全国性学术会议上应邀作了"十六字方法"的学术报告，得到了与会同道的认可。1992年4月，裴正学牵头西北五省中西医结合专家联合编写了一部《中西医结合实用内科学》。在兰州召开的全体编委会议上，编委会一致通过了由他起草的编写大纲、编写体例、编写细则，同时确定本书编写的主导思想为经多年实践证明行之有效的"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"十六字方针。

2. 模式的内涵与意义

"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"十六字方针，可作为当前中西医结合内科范围内临床使用的暂行模式。"十六字"由四个句子组成，形成四个连续性含义。首先是西医诊断，即接诊病人后首先必须进行西医诊断，即借助一切应该借助的西医诊断手段弄清病情。在确定西医诊断的前提下，再开始进行模式中的第二步即中医辨证，这种辨证是在西医诊断确定下的辨证，是在特定条件下的辨证，因此大大增加了辨证的准确性，犹如在渔网内捞鱼，较之在大海中捞鱼自然要准确得多。中医辨证一如传统法则，尽量采用传统辨证内容，如六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、病因辨证等，同时还可参合历代医学家有关类似该病的辨证经验和观点。西医诊断明确后的中医辨证，自然将西医的微观、局部观、病原观与中医的宏观、整体观、机体反应观，在医生思维中相互结合，把对整体疾病的认识上升到中西医结合的认识水平，由此既克服了传统中医忽视局部的不足，又纠正了单纯西医忽视整体的偏向，更重要的是久而久之，中西两种医学在认识上出现许多结合点。这种结合点是两种医学在认识上相通的部分，预计这种结合点首先由临床提出，再通过试验研究证实，待其再回到临床时，该论点已为人们所公认，既具现代中医特色，同时又属现代科学技术的组成部分。随着这种结合点的越来越多，中西医结合也由点到面，向更深层发展。西医诊断和中医辨证的结合，所形成的综合认识为中医辨证拟方创造了更确切的基础。模式的第三部分中药为主必须和第四部分西药为辅结合起来看，两部分共同组成了一个概念，即突出中医方药的治疗作用。由此可知，本方针之主要目的是发展中医，而非发展西医，进一步认识中西医结合的整个含义，其目的也在于此。"十六字方针"作为当前内科范畴内中西医结合的临床方法模式，旨在通过古为今用、洋为中用的观点，完成发展当代中医大业之重任。我们多年来的临床实践发现，这样结合所选用的方药，不仅疗效卓越，而且具有较强的可重复性。

3. 模式的临床应用

"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"之临床模式可应用于任何系统之内科疾患，现通过实例说明。