4. 虚实

4. 虚实

正气不足为虚，邪气淫内为实，虚实的基本含义是邪正盛衰的关系。体质有强弱之分，病邪有盛衰之别，用药有补泻之异，辨别虚实的目的是为了确定正确的治疗法则。攻乎补乎？全在于虚实之辨。实则泻之，虚则补之。如果虚实有误，则失之毫厘，差之千里。虚虚、实实乃医家之大忌。

(1) 虚实的临床表现

凡正气不足、阴阳气血亏损者皆属虚证范畴。引致虚证的原因，有因先天禀赋素弱，有因病后失于调理，有因病久迁延失治。先天禀赋之虚弱大多责之于肾，后天正气之不足大多责之于脾。用现代医

学规点来看、所谓虚证大多指生理机能之衰退而言。当然，这种衰退除先天之生理功能衰狠外，大多数皆为疾病之迁延、病后之失于康复所致。最常见的虚证临床表现为，形体消瘦、声音低馓，食欲不振，体乏无力、视物模糊、听觉减退，舌淡胖、脉细弱无力。虚证大体又分为气虚、血虚、阴虚、阳虚等几类。所谓气虚，又有肆气虚、肾气虚、肺气虚等：血虚有心血不足、心脾两虚等；阴虚有肺阴虚、肾阴虚、肝肾阴虚等；阳虚有脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、心阳虚等。近年对脾阴虚、肝阴虚报道甚多，且已有专著问世(上述与脏腑相关的虚损证候，洋细内容将在脏腑辨证中论述)。凡邪气亢盛，邪气与正气激烈相争者，皆属实证之范畴，引致实证的基本原因是正邪相争。身体强壮时，通常的邪气不能导致发病，身体虚弱时，通常的邪气便能引起发病，但所引起的疾病大多属虚证。如邪气强大，正气虚弱所引起的疾病亦多属虚，只有在邪气和正气都强大时，正邪相争则为实证。实证的临床表现有，壮热烦渴，大便燥结，小便短赤，气粗声高，腹痛拒按，发热恶寒无汗，精神兴奋，脉大而有力。总之，实证时生理机能呈现病态亢奋，病邪强大，机体抗病能力亦盛。

(2)虚实的真假

《内经》说："大实有赢状，至虚有盛候"。张景岳说："至虚之病反见盛候。大实之病反见羸状，此不可不辨也。如病起七情，或饥饱劳倦。或洒色所伤，或先天不足，及至发病，则每多身热、便秘、胀满、虚狂、假斑等，初看似为有余之证，而其病实为不足。又如外感之邪未除，而伏邪经络，食伙之滞不消，而积聚于脏腑，或郁结逆气，有所未散，或顽痰淤血，有所留藏，久病至赢，外面似乎不足，不知其病本是实证，乃当治其根本，不可为其外证所惑"。虚实的真假与寒热的真假同为一个道理，凡遇到此种情况，应全面分析，如体质的强弱、疾病的新久，细审其证，详辨其脉，就可以辨别真伪，去伪存真。

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二、脏腑辨证

以脏腑为纲进行辨证论治，就是脏腑辨证，它是中医辨证论治的重要组成部分，是内伤病的主要辨证法则。