1.脾胃辨证

1.脾胃辨证

(1)脾胃气虚

颜面萎黄，食欲不振，体困无力，少气懒言是此证的基本症群，如伴浮肿、腹胀、便溏之一者，称脾不运化；伴咳血、吐血、便血、衄血等出血症状之一者，称脾不统血；伴眼睑下垂、子宫脱垂、胃下垂、游走脾等内脏下垂之一者，称中气下陷。脾胃气虚的治法是健脾益气，基础方剂是四君子汤(《局方》)。脾不运化宜健脾益气，行气治湿，用香砂六君子汤(《局方》)；脾不统血宜健脾益气，引血归脾，用归脾汤(《济生方》)；中气下陷宜健脾益气，升阳举陷，用补中益气汤(李东垣)。香砂六君汤、归脾汤、补中益气汤均由四君子汤化裁而成，盖脾不运化、脾不统血、中气下陷均由脾胃气虚所衍生。

(2)脾胃阳虚

本证由脾胃气虚发展而生，故仍有颜面萎黄，食欲不振，体困无力，少气懒言四证候，阳虚则见阳虚症群——形寒肢冷，自汗。脾为运化之官，运化失司则见腹胀、浮肿、便溏。上述三方面症群合而为一，组成了脾胃阳虚证候群。脾胃阳虚之治法为健脾温中，基础方剂是理中汤(《伤寒论》)。此方仍与四君汤化裁相似，盖脾胃阳虚亦脾胃气虚之衍生。

(3)寒湿困脾

头痛寒热，脘腹胀满，恶心呕吐，肠鸣腹泻，脉滑濡，治宜解表散寒，芳香化浊，常用藿香正气散(《局方》)。脾胃素虚，一旦感受风寒内湿与外寒相合，遂成此证，故此证候群由两部分组成：一为头痛寒热、脉滑濡(外寒)，二为脘腹胀满、恶心呕吐、肠鸣腹痛(内湿)。

(4)脾胃湿热

湿热相合，滞于脾胃，遂生此证。热重于湿，则见高热，口渴，下痢灼肛，苔黄腻，脉滑数，治宜清热燥湿，方用葛根芩连汤(《伤寒论》)。湿重于热，则首重如裹，身热不扬，脘腹胀满，肠鸣腹泻，恶心呕吐，宜清热除湿，芳香化浊，方用三仁汤(《温病条辨》)、藿朴夏苓汤(《医源》)。热重于湿则急(暴注下迫，皆属于热)，湿重于热则缓(湿性黏滞，不易速去)。故前者之特点是热急夹湿，后者则是湿缓夹热。

(5)胃火炽盛

口干，口臭，口腔糜烂，牙痛龈肿，牙龈出血，胃脘灼痛，舌红苔黄，脉数，宜清胃泻火，用清胃散(李东垣)。此证之特点在口腔，盖口乃脾胃之窍，位居于上，火性上炎，则直冲口腔，形成此证。

(6)胃阴虚

胃脘灼痛，口干不饮，舌红少苔，脉细而数，同时伴有骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，治宜滋阴养胃，方用益胃汤(叶天士)、沙参麦门冬汤(张仲景)。此证之组成有两部分：

1. 阴虚症群：骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，口干不饮，舌红少苔，脉细而数。前三证候是阴虚基本证候，后三证候是阴虚一般证候。
2. 胃热证候：胃脘灼痛。虽有胃热，但与胃火炽盛有别，前者因热而伤阴，后者由热而火旺，火性上炎引致口腔诸证。

---