2.心病辨证

2.心病辨证

(1)心气虚、心阳虚、亡阳

心悸气短、脉细而结代是心气虚基本症群。如伴形寒肢冷、自汗，则为心阳虚。心阳虚进一步发展，出现颜面苍白、冷汗、肢凉、脉细欲绝者为亡阳。心气虚、心阳虚、亡阳三证，是逐步加深的三个病理阶段。气虚至极则阳虚，阳虚至极则亡阳，这是中医病机的基本概念。心气虚与心阳虚治宜益气宁心，用养心汤(王肯堂)；亡阳宜急求回阳，用参附汤、四逆汤(张仲景)。

(2)心血虚、心阴虚、亡阴

心悸、健忘、失眠、多梦是心血虚基本症群。如伴潮热骨蒸、五心烦热、盗汗者则为心阴虚。心阴虚进一步发展，证见躁烦气粗、呼吸困难、皮肤干燥、手足温者为亡阴。心血虚、心阴虚、亡阴三证亦是逐渐加深的三个病理阶段。血虚之极则阴虚，阴虚之极则亡阴，这也是中医病机的基本概念之一。心血虚、心阴虚治宜养血安神，用天王补心丹(危亦林)；亡阴宜益气养阴，用生脉散(《千金方》)。

(3)心火过旺

胸中烦热，虚烦不得眠，舌尖红，脉细数是心火过旺的基本症群。如伴口舌糜烂，小便短涩，是心火移热于小肠(脏热移腑)。心火位于胸中，上炎则胸烦不眠、舌红。心与小肠互为表里，由经络相贯通，火虽上炎，亦可沿经络下行小肠。"小肠者，受盛之官，化物出焉"。其有泌别清浊的作用，小肠有热则小便赤涩。口舌糜烂是小肠之湿藉火性上达之故。心火过旺，治宜泻火安神，用黄连阿胶汤(张仲景)；心火移热于小肠宜导热下行，用导赤散(《小儿药证直诀》)。

(4)痰迷心窍

神识错乱(烦、狂、笑、语)，脉滑，舌腻是此证的基本症群，治宜导痰、开窍、安神，方用生铁落饮(《医学心悟》)。心主神明，心窍闭塞则神识错乱。脉滑、舌腻是痰证的脉舌表现，因为心窍闭塞的原因是痰。

(5)心血郁滞

心前疼痛，痛引手臂，心悸气短，舌质紫暗，脉涩而结代是此证基本症群。治宜活血化淤、宣郁通阳，用冠心Ⅱ号(北京地区协作组方)、瓜蒌薤白半夏汤(张仲景)。脉涩、舌质紫暗是血淤，心前疼痛、心悸气短说明血淤部位在心。

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