3.肝病辨证

3.肝病辨证

(1)肝气郁结

口苦，咽干，急躁易怒，胸胁苦满，脉弦是此症基本症群。如伴脘腹胀满，厌食，泛恶则为肝胃不和；如伴咽中有物，吐之不出，咽之不下，则为肝气上逆(梅核气)。肝气郁结，宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散(《景岳全书》)；肝胃不和，宜疏肝和胃，方用逍遥散(《局方》)；肝气上逆，宜疏肝降气，用半夏厚朴汤(张仲景)。肝性条达，郁则横逆犯胃(肝胃不和)是第一种表现，郁则上逆冲咽(梅核气)是第二种表现，二者均是肝气郁结的产物。

(2)肝胆实火

口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满，头晕头痛，耳鸣目赤，心悸气急，小便短赤，脉弦而数。治宜清肝泻火，用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。此证多因郁久化火所致，其基本症群由两部分组成：

1. 口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦满(肝气郁结)。
2. 头晕头痛，面红目赤，小便短赤，脉数(火性上炎)。

(3)肝阴不足

头晕目眩，腰酸耳鸣，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，手足麻木，震颤，舌红少苔，脉弦细数。治宜滋水涵木，用杞菊地黄丸(《医级》)。肝肾同源，肝阴借肾阴以滋之。肝阴虚之表现由三部分组成：

1. 头晕目眩，腰酸耳鸣(肾虚)。
2. 骨蒸潮热，五心烦热，盗汗(阴虚)。
3. 手足麻木、震颤(阴不养筋)。

(4)肝风内动

临床上通常表现为三种情况：

1. 热极生风(风火相煽)，证见高烧，伴惊悸，抽风，厥逆，脉弦数。治宜泻火镇惊，用羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)。
2. 阳亢生风(诸暴强直，皆属于风)：主要表现为头痛耳鸣，偏瘫失语，口眼喝斜，抽风昏迷。治宜镇肝熄风，方用镇肝熄风汤(《衷中参西录》)。
3. 血虚生风(血不养筋)，主要表现是震颤，麻木，抽搐，肌肉蠕动等。治宜养血熄风，方用大定风珠(《温病条辨》)。

(5)寒滞肝经

少腹冷痛，阴囊回缩，睾丸重坠。宜暖肝散寒。方用暖肝煎(《景岳全书》)。少腹、阴囊、睾丸均为足厥阴肝经循行之地。

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