1. 慢性气管炎

1. 慢性气管炎

该病被认为是一种与自身免疫密切相关的疾患，在发病机理中，其异常的免疫反应既有特异性，又有非特异性。中医称此病为久咳、喘咳，属内伤咳嗽范畴。外感治疗不当，可以形成内伤咳嗽。此病由外感诱发，以致病情反复加重。中医对此病早有"其标在肺，其本在脾肾"的认识。标是症状，本是病原，说明治肺是对症疗法，治脾治肾是治疗本病的根本。所谓治脾，是提升中气加强卫气的法则，包含着加强非特异性免疫的意义。此法用于治疗慢性气管炎，传统称培土生金法，六君子汤、平胃散、二陈汤、补中益气汤等均可进退使用。所谓治肾，是温补肾气、调节元阴元阳的法则，包含着调整特异性免疫的意义。用此法治疗慢性气管炎，中医传统称温肾纳气法，桂附八味丸、都气丸、济生肾气丸、麦味地黄丸等都可进退使用。多少年来中医依据上述观点辨证施治，在慢性气管炎防治中取得了较好的疗效。如北京中医研究院西苑医院用固本丸治疗此病，有效率高达95.5%，用方为六君子汤、玉屏风散、补骨脂、紫河车之合方，旨在健脾益气，温阳补肾。为观察此方对慢性气管炎免疫反应的作用，在某

一个疗程开始前和结束后，对部分病例进行了痰溶菌酶含量测定，结果表明治疗后患者痰溶菌酶含量增多(P<0.001)，提示固本丸有增强人体非特异性体液免疫的作用。陕西省中医研究所采用肉桂、附片以补肾，白术、干姜以健脾，佐以白芥子、莱菔子、苏子以降气除痰，组成痰饮丸治疗慢性支气管炎取得了好的疗效。此方经该省慢性气管炎基础研究协作组动物试验证明，给痰饮丸的家兔产生凝集效价水平明显高于对照组动物，说明痰饮丸能增强机体特异性体液免疫力。上海第一医学院等单位用生地、熟地、黄精、金橙子、仙灵脾、山萸肉等补肾药佐以白术、山药、陈皮等健脾药制成温阳片，治疗本病，有效率达95%以上。经免疫学试验证明，使用温阳片治疗的患者，其血清免疫球蛋白IgG与IgA均较治疗前明显上升，部分患者皮肤敏感试验由阴转阳，说明健脾补肾的温阳片对特异性和非特异性免疫均有改善作用。

2.慢性肾炎

此病的发生多与机体免疫稳定功能失调有关。由于免疫稳定失调，机体失去识别自我、非我的能力，把自我组织当作非我物质而产生相应的抗体，引起异常的免疫反应。具体的说，是机体把肾小球基底膜组织当作抗原，产生相应抗体与基底膜结合，形成抗原一抗体复合物，在激活补体的促进下产生炎性反应，在肾实质出现组织损伤。这是以特异性免疫为主，但仍有非特异性免疫参与的异常免疫反应。中医没有肾炎名称，但根据证候分析，当属水肿范畴。明代张景岳说："凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化为气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则水不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行"。说明此病其标在肺，其本在肾，其制在脾。水肿又分阴水、阳水两种，前者属脾，属肾者多，为虚，为寒，后者属肺者多，为实为热。其临床表现后者与急性肾炎相类似，前者与慢性肾炎相类似。可见慢性肾炎的重要病征仍在脾肾。中医治疗本病，健脾用补中益气汤加减，补肾用济生肾气丸加味，这正好又是调节非特异性免疫和特异性免疫的有效措施。1965年在中国中医研究院召开的全国慢性肾炎座谈会上提出以脾肾病机为分型重点，分为肾阳虚型、肾阴虚型。辽宁中医学院按照上述分类，对100例慢性肾炎进行脾肾两补的治疗，其结果完全缓解者33例，基本缓解者13例，部分缓解者39例，有效率达85%。解放军281医院报道，中西医结合治疗慢性肾炎110例，中药以补肾健脾为主，临床治愈67例(占60.9%)，基本治愈15例，好转17例，总有效率高达90%。解放军51医院用党参、白术、黄芪、山药、茯苓健脾，用肉桂、附片补肾，配合西药治疗肾病综合症14例，其结果完全缓解者9例，基本缓解者4例，显著进步者1例。上述资料说明，用健脾补肾法治疗慢性肾炎，确实能取得较好的疗效。从此法对免疫的调节作用出发来理解这一问题似更确切。

3.肿瘤

近年来对恶性肿瘤的研究认为，机体免疫功能的紊乱是导致此病发生的重要因素之一。在正常情况下，依赖胸腺的T细胞为主的免疫监视系统能防止细胞癌性突变，阻止恶性肿瘤的发生和发展。可见T细胞功能不足，免疫监视功能低下是形成肿瘤的主要因素。中医学认为，此病的发生关键是正虚，如《医宗必读》说："积之成者，正气不足，而后邪气踞之"。在宋、元时期，张元素、李东垣、罗天益等人都有类似"养正积自消"的论述。近年来用扶正法治疗肿瘤取得显著疗效者日增。如上海中医学院附属龙华医院用健脾益气为主，佐以补肾，治疗一例晚期肝癌患者，在西药化疗2月无效后施用中药，患者胃纳转佳，精神振作，尿量增加，3个月后腹水消退出院。又用温肾壮阳为主，佐以健脾益气，治疗一例晚期乳腺癌患者，经用各种化疗无效后改用中药活血化淤、消肿散结治疗，虽有小效，但6个月后病情转剧，经辨证已转化为脾肾两虚，乃改为温肾壮阳合益气健脾法治疗，4个月后肿块消失。北京中医院肿瘤科用温肾壮阳法治疗一例脊髓瘤术后复发的患者，该患者下肢瘫痪，二便障碍，经服地黄饮子、苁蓉丸加味24剂后，病人能下床扶墙行走，继服原方加女贞子50克配服具有益气祛邪作用的化瘤丸，1月后拄拐棍可行走1千米远，离拐棍能步行50米。又依原方服药2个月，病人自己到门诊复查，不用拐棍，步态转稳，二便已能控制。继服原方加用骨碎补、络石藤各50克，隔日或3日1剂，4个月后，病人体力恢复，行走蹲立自如，开始上班工作。中国中医研究院用补肾的六味地黄丸治疗30例食管上皮细胞重度增生，服药1年后好转率达86.7%。上海中医学院附属龙华医院为探讨虚证与机体免疫功能的关系，在部分肺癌患者中进行了巨噬细胞吞噬活性试验，淋巴细胞转化试验和玫瑰花结试验，结果表明，肺癌患者上述三项免疫指标与健康人相比均普遍降低。但是通过辨证施治，采用扶正培本、健脾益气、补肾壮阳等中药治疗后，各项指标均见上升，以治疗前和治疗后测试结合作比较，全部均有显著性差异(P<0.01)，说明扶正培本对肺癌患者的特异性免疫和非特异性免疫均有调节作用。

4.白血病

随着免疫学研究的进展，白血病越来越多的被认为与免疫反应关系密切。许多试验表明，本病患者的免疫功能状态比常人低，这是该病形成的重要因素。从中医角度看，类似白血病的论述多散见于虚劳、劳瘵、血证、温病等证候中。《灵枢·海论》"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧"。《金匮要略·虚劳篇》"男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也"。《明医杂著》："男子廿前后，损伤精血，必生阴虚火动之证。睡中盗汗，午后发热，痰黏咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，喀吐出血，或咳血、吐血、衄血，脉沉数，肌肉消瘦，此名劳瘵，最重难治"。从上述类似白血病的证候看出，此病当以虚为主。秦伯未认为："总的说来，白血病是一个虚证。虽有时也会感染外邪，不能做一般实证或外感证看待"。颜德馨认为："本病属虚，虽有时有痰热、温热、淤血等见证，但变幻极快，实际因虚致病，乃本虚标实之证"。这些认识与西医免疫功能低下致病的认识是一致的。根据肾主骨、肾生骨髓的论述，此病当与肾虚有关。根据中焦化气取汁是谓血的论述，此病当与脾有关。近年来各地采用健脾补肾法治疗本病，获效者日多。顾氏等用健脾的补中益气

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五、结语

以上论述了扶正培本与免疫的关系，结合现有资料进行分析认为：

1. 扶正培本法能提高机体免疫效能，改善机体的免疫反应。
2. 中医的中气、卫气与现代免疫法的非特异性免疫似有相似之处，而肾气则与特异性免疫似有相似之处。
3. 特异性免疫和非特异性免疫相互促进共同完成机体的免疫效用，中气和肾气亦相互促进共同形成机体的正气作用。
4. 国内现有资料中，有黄芪能改善特异性免疫指标的报告，应进一步研究该药系是直接作用于特异性免疫机制，还是通过作用于非特异性免疫环节而促进特异性免疫机制？有待进一步商榷。

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第九节 活血化淤的理论与实践

活血化淤是中医学治疗体系中极为重要的一环。这一治法的临床应用，不仅对一般疾患有效，而且对现代医学尚未解决治疗问题的疑难病症，也常取得明显效果。因此，对这一问题的研究和探讨引起了现代医学界的普遍关注。裴正学从祖国医学对"活血化淤"的传统认识谈起，结合现代试验研究成果，就这一问题作了扼要论述。

一、概况

《素问·痹论》说："病久入深，营卫之行涩，经络失疏，故不通"。又说："痹，在于脉则血凝而不流"。《素问》还提到血实宜决之、结者散之的治疗方法。武威汉墓出土的医学竹简上也发现活血化淤的方剂。这可能是中医学有关淤血证的最早记载。其后，3世纪的著名内科医生张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》两书中提出了蓄血、淤血、干血等概念。一般认为，蓄血指血热结于膀胱而言，即《伤寒论》所谓"热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤"。关于淤血，乃指血淤于脏腑、经络、肌肉、皮毛之间，正如《金匮要略》所说"病人腹满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟；腹不满，病人言我满，为有淤血"。所谓干血，即《金匮要略》所说"两目黯黑，肌肤甲错，内有干血"之证。以上诸证张仲景统以活血化淤治则施治，所用下淤血汤、鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸、桃核承气汤等，因其疗效确切，组方严谨，直到现代仍然是活血化淤的代表方剂。这些论述给中医活血化淤治则的形成奠定了良好的基础。此后历代诸家如巢元方、孙思邈、王肯堂、王焘、李时珍等对活血化淤治则的发展均有一定贡献，李时珍在《本草纲目》中立有淤血药专篇，收纳了破血散血药150种，使活血化淤的药物应用趋于全面。清代，随着血淤学说的发展，活血化淤治则的应用更加普遍。王清任的《医林改错》总结血淤证50余种，拟定活血化淤方33个，使活血化淤的理、

法、方、药形成统一。王氏拟定的新方，因其大多疗效可靠，从而唤起了人们对活血化淤治则的研究兴趣。稍后，四川彭县人唐宗海所著《血证论》虽然为专论血证，但对淤血和活血化淤治则的论述每有卓见，如"故凡血证，总以祛淤为要"、"旧血不去，新血断无生理"等论述，在临证实践中都有很好的指导意义。近年来，由于中西医结合工作的蓬勃发展，活血化淤的试验研究在全国普遍展开，如北京、上海、成都、西安等地，都先后建立了活血化淤专题研究机构，广州和上海还举办了活血化淤专题学习班，中国人民解放军总后勤部于1978~1979年在广州举办了两期为期3个月的活血化淤专题学习班，为活血化淤的研究培养了一批骨干力量。当前，活血化淤的研究工作正在向新的深度和广度发展，这是当前中西医结合研究工作的一个重要方面。

二、活血化淤临床研究