2. 对症处理

①胃疼或腹疼：可选用解痉剂，如颠茄合剂10ml，每日3次，口服；阿托品0.3～0.6mg，每日3次，口服；普鲁本辛15mg，每日3次，口服；654-2 10mg，每日3次，口服。严重时可皮下注射阿托品0.5mg或肌肉注射654-2 10mg。

②剧烈呕吐时，可给予胃复安（灭吐灵）10mg，每日3次，口服或肌肉注射；吗叮啉10mg，每日3次，口服。

③由细菌感染引起者，可适当选用消炎药和抗生素，如黄连素（0.5g）、土霉素（0.5g）、呋喃唑酮（痢特灵）（0.1g）、庆大霉素（4万单位），均可选用，每日3次～4次，口服。伴有腹泻者，选用吡哌酸或氟哌酸0.2～0.4g，每日3次，口服。不能口服者，则由胃肠道外（肌肉注射或静脉点滴）给药。

④因剧烈呕吐、腹泻或大量胃出血而造成明显失水者，可静脉点滴5%葡萄糖和生理盐水（按1:2比例）或平衡液，液体的量要看失水程度而定，酸中毒者，适当静脉滴注0.5%碳酸氢钠。

六、预后与转归

急性单纯性胃炎属自限性疾病，也就是说，只要去除病因，机体自身就有修复痊愈能力。采用中医中药或西医对症处理等方法治疗，则能使绝大部分患者在短期内恢复健康，如果不去除病因，胃黏膜长期或反复受刺激，病变迁延不愈，就可能转化为慢性胃炎，甚至可以引起消化性溃疡。

附1. 急性腐蚀性胃炎

急性腐蚀性胃炎是由于误服或吞服硝酸、盐酸、硫酸、莱苏、苛性钾或钠、氯化汞、石炭酸、砷及磷等腐蚀剂而引起的急性胃黏膜损伤。病变的轻重程度决定于腐蚀剂的性质、浓度、剂量大小、是否是空腹、吞服时间的长短，以及有无呕吐和抢救措施等等因素。轻者胃黏膜充血、水肿和黏液增多，严重者糜烂、溃疡、坏死；甚至穿孔。吞服腐蚀剂后，立即引起口腔、咽喉、胸骨后及上腹部的剧烈疼痛，往往伴有恶心、呕吐；严重的出现呕血、低血压、休克、食道或胃穿孔，甚至中毒死亡。上腹部有明显的压痛，腹肌强直。并发胃穿孔时，可以出现急性腹膜炎的体征。口唇、口腔及咽喉黏膜与腐蚀剂接触后，可产生颜色不同的灼痂。急性期后，可形成食道、贲门或幽门疤痕性狭窄。

本病是一种严重的中毒性疾患，必须及早积极进行抢救。立即饮用蛋白液，应禁食、禁洗胃，给予静脉输液。休克时应积极抢救休克。剧烈疼痛者，可用吗啡、度冷丁镇痛，但镇痛剂可以掩盖穿孔，必须有所防备，以免延误治疗。为了防止感染，可选用抗菌药物治疗。

附2. 急性化脓性胃炎

急性化脓性胃炎是严重的由血液中细菌感染所引起的胃壁全层化脓性疾病。最常见的是溶血性链球菌，其次是葡萄球菌和大肠杆菌。20世纪30年代以来，磺胺药和抗生素相继应用于临床，本病已极为罕见。

第三章 慢性胃炎

第一节 概述

慢性胃炎，顾名思义就是指在胃中发生的慢性炎症。从致病原因上可分为原发性和继发性两种类型。继发性胃炎可以说是全身其他系统疾病在胃黏膜上的变化反应，比如肺心病、心功能不全、肝硬化的门静脉高征以及严重的贫血，都可以出现胃黏膜充血、水肿等炎症反应；人们平常所说的慢性胃炎，则是指由非特异性（也就是不确定的）因素造成的胃黏膜炎症，称做原发性慢性胃炎。其实慢性胃炎也只是一种笼统的临床诊断名称，早在1950年，国外学者就将其分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎了，1973年又根据病变部位的不同分为A型和B型，A型是指以胃体病变为主，B型则是指病变以胃窦部为主。我国学者在1982年将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和肥厚性三型，后来因肥厚型证据不足而逐渐被废弃，同时，在病变部位方面提出了AB混合型，也就是说有些病例病变部位难以截然分开，常常同时涉及胃窦和胃体。1983年以来，又逐渐证明幽门螺旋杆菌（HP）对慢性胃炎和溃疡病有明显的致病作用。

综合上述各种认识，我们如果要比较全面地了解慢性胃炎，就必须从以下几个方面进行认识：①发病部位。在胃体（A型）或者在胃窦（B型）或者是混合型的（AB型）。②病变程度。浅表性或萎缩性，各分为轻、中、重度三级。③炎症的活动情况。是活动期还是静止期；如果是活动期，还要弄清是局部病灶或是弥漫病灶。④病变有没有异型增生（也叫不典型增生，就是胃黏膜细胞增生改变或与胃黏膜细胞形态不一样的异型细胞）、肠上皮化生（就是指胃黏膜变成了像大、小肠的上皮组织）；异型增生和肠上皮化生同时存在说明慢性胃炎已进入到胃癌前期状态。⑤HP是否存在。

慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎相比，慢性浅表性胃炎比较常见，约占慢性胃炎的80%，发病年龄在31岁~50岁，大部分慢性浅表性胃炎患者没有症状或者症状比较轻微，有不同程度的消化不良、进食后上腹部不适等；部分患者出现上腹部隐痛症状，多与饮食有关，空腹时比较舒服，进食后感到不适，常常因进食冷、硬或辛辣等刺激食物时诱发疼痛或者加重症状，也可因寒冷或情绪不佳而加重，可伴有恶心、呕吐、饱胀、食欲下降等。慢性萎缩性胃炎仅占慢性胃炎的10%-30%，在人群中的发病率仅有2%，发病年龄在40岁以后，60岁左右达到高峰。病变的特点是局部或广泛的胃黏膜腺体萎缩，数量减少，且伴有不同程度的分泌功能降低。主要的临床症状是上腹部隐痛、胀痛，或仅仅感到饱胀或不适，多在进食后加重，伴有消化不良、食欲不振、嗳气等。由于腺体萎缩，分泌功能减退，造成消化不良，影响吸收，所以慢性萎缩性胃炎患者往往因此而日渐消瘦、贫血，容易被怀疑为胃癌而给患者造成精神负担。不过胃窦部的慢性萎缩性胃炎若伴有肠上皮化生及异型增生（不典型增生）者可能就是胃癌前期，据有关资料统计，胃癌往往同时伴有萎缩性胃炎。

虽然慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎是两种不同病理类型的胃炎，但在同一胃中，两者可同时存在，而且两者之间也可以相互转化，比如造成胃黏膜损害的因素持续存在，则浅表性胃炎可发展成为萎缩性胃炎；而如果把损害胃黏膜的因素去除，则部分萎缩性病变也可消失或减轻。

一般来说，慢性胃炎自觉症状的严重程度与病变程度并不一定呈正比，有些轻度的慢性浅表性胃炎反而有比较严重的症状，而病变很重的萎缩性胃炎，自觉症状却很轻。这就提示我们要确诊慢性胃炎，了解病变程度，须进行胃镜检查和胃黏膜活检，否则，仅仅凭借临床症状来推断病情是很不全面的。

慢性胃炎的发病原因是多种多样的，总括起来，大概有以下几个方面。

（1）急性胃炎失去治疗时机或错误治疗，造成病情迁延不愈或反复发作，演变而成慢性胃炎。这也就说明，能引起急性胃炎的一切因素长期存在，是造成慢性胃炎的重要原因。不良的饮食习惯，如进食过急、喜食过热过烫，或长期食用辛辣食品、生冷粗硬食物、浓茶烈酒等，过度吸烟，或长期服用阿司匹林等水杨酸类药物，反复刺激或损坏胃黏膜，最终导致慢性胃炎发生。口腔、鼻腔和咽部的长期慢性感染灶的存在，其细菌和毒素也可能造成胃黏膜的慢性炎症。特别是近年来研究发现幽门螺旋杆菌可能是慢性胃炎主要的致病因素之一。另外，由于长期的精神抑郁、过度疲劳等均容易发生慢性胃炎，中医学所谓过怒伤肝、肝气犯胃、思虑伤脾、劳倦伤脾，也说明了这个问题。在这些因素的反复作用下，中枢神经功能失调，导致内脏血管平滑肌痉挛、胃肠道分泌和运动功能障碍及胃壁营养不良，引起胃黏膜的慢性炎症。

（2）胆汁返流：由于幽门括约肌功能失调或胃手术后造成胆汁返流入胃，破坏了胃黏膜的保护层，从而使胃中分泌的氢离子又回渗到胃黏膜内，引起病理反应，也可导致慢性胃炎。由于胆汁返流于胃后，胃窦部首当其冲，所以慢性胃窦炎在慢性胃炎中占有相当大的比例，临床上干脆就叫做胆汁返流性胃炎。

（3）免疫因素：研究发现，在有些慢性萎缩性胃炎的血液中有胃黏膜中壁细胞的抗体存在，说明慢性胃炎患者机体内存在自身免疫反应，有免疫调节紊乱现象。这也是慢性胃炎诸多因素中值得重视的因素之一。

第二节 诊断