（一）诊断要点

（一）诊断要点

（1）根据病情的发展过程、临床症状和体征，在排除其他慢性上腹部疼痛的基础上，多数病人可以做出临床诊断。

慢性胃炎患者一般有上腹部饱胀（特别在饭后）、上腹疼痛（无规律性）、嗳气、恶心、食欲减退等症状，并没有特别特殊的特征性症状。近年来研究发现，一般胃体部的胃炎消化道症状较少，但可以出现明显的纳呆、食少、伴有体重减轻、消瘦、贫血（多属于缺铁性贫血，少数可发生恶性贫血）；胃窦部胃炎的胃肠道症状较为明显，特别是在胆汁返流多或者伴有胆囊结石的患者，主要有胃胀（尤其是在饭后最明显），胃中有沉重感，嗳气较多，隐隐作痛或胀痛，部分患者吐酸、恶心或呕吐，个别患者还会吐胆汁，大便稀溏或干结不一，有时很像十二指肠溃疡或幽门前溃疡，可有反复少量的出血，甚至呕血，可能是发生急性糜烂的缘故。慢性胃炎在医生做体格检查时，大多数患者没有明显的体征，有时可发现有上腹部轻度的压痛，病变活动者（即犯病时）在剑突下部位或者是中线左侧有明显的压痛。

（2）纤维胃镜及胃黏膜活组织检查（即活检）是确诊慢性胃炎并进行分类的惟一手段。

①浅表性胃炎胃镜诊断标准：往往在胃窦部最为明显，多数是弥漫性（也可出现于局部），胃黏膜表面呈现出红白相间或花斑状改变，有时可见到散在的糜烂，常有灰白色或黄白色渗出物，活检组织经病理检查提示：浅表性炎症腺体完整，不减少。②萎缩性胃炎胃镜诊断标准：胃黏膜多数呈现出苍白或灰白色，皱壁变细或者平坦，黏膜下血管显见易见，呈现出紫蓝色，但黏膜颜色常受整体血红蛋白水平的影响，也就是说当机体发生重度贫血时，胃黏膜的血液供应不足而显得苍白。病变可弥漫或主要局限在胃窦部。活检组织的病理检查结果提示：原有的腺体萎缩，减少1/3以内者为轻度，减少1/3~2/3者为中度，减少2/3以上者为重度；肠上皮化生或幽门腺化生（也有轻、中、重度的区别）有的病例有，有的病例没有；异型增生（或叫不典型增生），其特点是细胞核呈现多种形状，染色加深，排列紊乱，呈现假复层状。此变化也是可有可无。

（3）有条件时还可以做如下辅助检查。①胃液分析：测定基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量及pH值。浅表性胃炎正常或稍低，慢性萎缩性胃炎如果主要病变在胃体者胃酸明显降低甚至还会出现无胃酸现象，这是因为分泌胃酸的壁细胞主要分布在胃体部位。②血清胃泌素测定：正常值为30~140pg/ml。A型萎缩性胃炎往往升高，B型则可以在正常范围或降低。③血清壁细胞抗体测定：A型萎缩性胃炎往往呈现阳性，而B型则呈现阴性。④幽门螺旋杆菌（HP）检查：取胃黏膜做尿酸酶试验，直接涂片或细菌培养。⑤胃肠X线钡餐检查多无异常发现。萎缩性胃炎可见胃体部黏膜变细或消失，胃底部光滑无黏膜纹。