3. 手术治疗

慢性胃炎不论萎缩性胃炎还是浅表性胃炎，应以内科治疗为主，一般不主张手术治疗。但对慢性萎缩性胃炎伴有重度不典型增生时，就会有癌变的可能，应立即考虑手术治疗。对轻度和中度不典型增生，中西医结合治疗仍可逆转，无需手术治疗。

六、预后及转归

慢性浅表性胃炎可以治愈，慢性萎缩性胃炎治疗后胃黏膜也可逆转为浅表性胃炎，但重度萎缩性胃炎，尤其是老年患者，治疗起来则比较困难。慢性萎缩性胃炎伴有中度以上不典型增生的患者，应该半年复查1次胃镜及活检。我国萎缩性胃炎的癌变率约为0.3%左右，伴单纯肠上皮化生的癌变率约为1.8%，肠上皮化生并发不典型增生的癌变率可达到5.4%。

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第四章 消化性溃疡

第一节 概述

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠(约占所有溃疡病的95%)的慢性溃疡。溃疡的形成与胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用关系密切，所以称为消化性溃疡。十二指肠溃疡的发病率最高，约是胃溃疡的3倍。除此之外，由于溃疡病具有不同部位、不同病因、不同程度等特点，因而在临床上还有一些称呼，比如胃与十二指肠同时发生溃疡时则称为复合性溃疡；同时存在2个~3个溃疡者，叫多发性溃疡；溃疡面直径大于2.0cm者，称为巨大溃疡；由于外伤、大手术、颅脑部疾患、严重感染以及药物等应激因素引起的胃肠道急性损伤、出血、糜烂和坏死而形成的溃疡则属于应激性溃疡；在胃或者是十二指肠手术后发生于吻合口的溃疡则称为吻合口溃疡；由于胰腺β细胞瘤使胃窦部和十二指肠部位的G细胞增生，从而大量分泌胃泌素，引起多发性、难治性溃疡则称为胰源性溃疡。

消化性溃疡是一种世界性的常见病，约有10%左右的人群在其一生中患过此病。本病在我国也非常常见，据统计发病率为1.36%，其中十二指肠溃疡0.78%，胃溃疡0.25%，复合性溃疡0.06%。临床上十二指肠溃疡以青壮年占多数，而胃溃疡的患病年龄则稍偏大一些，大约比十二指肠溃疡患者的年龄大10岁左右。十二指肠溃疡患者中男性比女性多，而胃溃疡患者中，男女患者平分秋色，无明显的性别差异。

关于消化性溃疡的发病原因及病理机制，总的来说，是由于黏膜的保护因素和损害因素失去了相对平衡而导致发病。具体地说，黏膜的保护因素是指覆盖于胃黏膜表面的黏液和完整的上皮细胞膜共同形成的一道防线，称为黏液---黏膜屏障；而黏膜的损害因素中最关键的是胃酸和胃蛋白酶的消化作用。在正常情况下，胃酸和胃蛋白酶的消化作用与黏液---黏膜屏障之间处于相对平衡状态，因而胃黏膜完好无损；然而在各种致病因素的作用下，如情绪刺激、胃泌素增多、胃窦部食物滞留、应激因素、激素药物刺激以及刺激性食物等都会促进胃酸的分泌增加，从而打破二者的平衡状态，使黏液---黏膜屏障失去保护作用而致病，其中也有一些损害因素如粗糙的不易消化的食物、某些药物(阿司匹林、消炎痛)、烈酒、返流胆汁等会直接损伤胃黏膜。胃黏膜一旦遭到上述因素的破坏，胃酸中的氢离子就会进入黏膜，引起上皮细胞的破坏和黏膜的炎症，为溃疡的形成创造条件。另一方面，黏液---黏膜屏障还受其他因素的作用而削弱其保护作用，比如黏膜血液供应障碍，黏膜缺血坏死，具有增强黏膜上皮细胞更新、维持黏膜完整性作用的前列腺素缺乏，以及幽门螺旋杆菌的存在、吸烟、遗传因素等。黏液---黏膜屏障的自我削弱，在溃疡的形成过程中起着重要作用，因为有些溃疡病人并没有胃酸分泌过多的现象，属正常甚至偏低，这样失去了保护屏障作用的胃黏膜，即使正常的胃酸和胃蛋白酶，也不能阻挡其消化作用，终归是要形成溃疡的。总之，溃疡的形成有不良因素的刺激，也有黏膜自身不足的影响。正像中医学中所说的"邪之所凑，其气必虚，正气存内，邪不可干"那样。

第二节 诊断