一、诊断要点

一、诊断要点

（1）有反复发作的急性胰腺炎病史。

（2）反复发作或持续性上腹部疼痛，并放射到左胁、左胸和左肩背。疼痛常因饮酒、饱食或高脂肪高蛋白饮食而诱发，平卧时加重，前倾坐位或侧卧蜷腿时可以减轻，随着胰腺纤维化逐渐发展，腹痛会逐渐减轻，甚至消失，但胰原性腹泻却日趋加重，患者日趋消瘦、甚至可出现恶液质。大多数患者伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、嗳气等症状。

（3）胰原性腹泻是胰腺脂肪酶分泌不足导致的脂肪泻。稀便每日3次～4次以上，量多，有泡沫，恶臭。粪便检查镜下有脂肪滴、脂肪结晶和未消化的纤维。

（4）胰腺病变累及胰岛，胰岛素分泌不足而导致糖尿病。病人可以不出现多饮、多食、多尿症状，多数表现为体重逐渐减轻、乏力，甚至会出现麻木等神经炎的症状，检查血糖或尿糖增高即可以证实。

（5）体征：腹部压痛不显著或仅有轻度压痛，当并发假性囊肿时，腹部可扪及圆形包块。胰头显著纤维化者或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现持续或缓慢逐渐加深的黄疸。

（6）辅助检查。①化验检查：血、尿淀粉酶增高，血糖可增高。糖耐量试验曲线抬高，粪便脂肪滴阳性，血胆红质、血清中胆囊收缩素——胰酶素（CCK-PZ）含量均可增高，胰功肽（BT-PABA）试验尿中PABA的排泄量约为正常的50%。②B超检查：除能显示胆道系统外，还可发现胰腺肿大或缩小，边缘不规则，局限性或弥漫性回声增强光点，有时可见胰管增粗、胰石等，CT检查也可能显示胰的病变。③X线检查：腹部平片偶然可以发现胰石，上消化道钡餐检查可能见到胃与十二指肠受压或其他伴随的病变。④内镜检查：纤维十二指肠镜可能发现乳头病变，内镜逆行胰胆管造影可发现胰管扩张与狭窄及胰石等。