三、西医治疗

1. 解痉止痛剂 阿托品0.5mg与异丙嗪25mg合用肌肉注射，必要时4～8h重复1次。若疼痛严重，一般药物不能缓解者，可用度冷丁50～100mg，肌肉注射，亦可用吗啡10mg肌肉注射，但均需4～8h重复1次。0.1%普鲁卡因生理盐水100ml静脉滴注也有效。

2. 抑制胰酶活性 早期应用则效果较好，如果已有明显的出血、坏死病灶，则效果不大。用抑肽酶10万单位，静脉滴注，每日1次～2次，等到病稳定，尿淀粉酶值下降到正常时，可以停用。

3. 抗休克治疗 出血型急性胰腺炎应输血浆或全血，用来纠正低血容量状态。在输血未准备好之前，可以给予低分子右旋糖酐或葡萄糖盐水。如果血压明显下降，需用血管活性药物（也就是升压药），一般用多巴胺10mg、间羟胺20mg加到生理盐水250～500ml中，以每分钟8滴的速度静脉滴注。如果皮下有出血点、怀疑有弥漫性血管内凝血（DIC）时，可给予肝素。

4. 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 禁食患者每日静脉滴注5%葡萄糖生理盐水1000ml、10%葡萄糖液2000ml。如果有低血钾时须酌情给予氯化钾；低血钙时给予静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml。此外，呕吐患者应注意碱中毒，须及时纠正。

5. 控制高血糖 血糖增高时可皮下注射胰岛素。治疗液体须用葡萄糖液时，可按每5g葡萄糖加普通胰岛素1u计算。

6. 抗感染药物 水肿型胰腺炎是化学性炎症，不必应用抗菌药物。出血坏死型胰腺炎容易并发感染，引起脓肿或腹膜炎，应选用抗生素治疗，青霉素、氨苄青霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素、氯霉素等都可以选择应用，但除了青霉素、氨苄青霉素以外，其他抗生素要特别注意肾毒性和耳毒性，不宜长用。

7. 饮食 轻症患者可给予流质饮食或半流质饮食，但要忌油腻食物。较重的患者疼痛明显者以禁食1～3d为宜。重症患者不但要禁食，而且还应进行胃肠减压。

8. 有以下情况者可考虑手术治疗 ①诊断未明确疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者；②黄疸继续加深者；③并发脓胆或假性囊肿者；④抗生素及全部内科综合治疗无效者。

四、预后转归

水肿型急性胰腺炎预后良好，但若病因不去除常常可以复发。坏死型胰腺炎轻症的病死率为20%～30%，重症者因为并发症多，预后更加凶险，病死率可达到60%～70%以上。重型病例即使幸免于死，但也免不了遗留有不同程度的胰腺功能损害，或发展为慢性胰腺炎。影响急性胰腺炎不良预后的因素有年龄、低血压、低钙血症及各种并发症。

第十一章 慢性胰腺炎

第一节 概述

慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰腺管的慢性进行性炎症。这种慢性炎症往往引起胰腺实质的纤维化和钙化，以及胰腺管狭窄或扩张，形成假性囊肿甚至脓肿等病理变化。临床主要表现为腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病。在我国最常见的是因急性胰腺炎反复发作、迁延不愈所致的慢性胰腺炎，而发病隐匿，缓慢起病的慢性胰腺炎虽然也不少，但常常因为症状不突出而被忽视。本病多发生在40岁以上的年龄段中，男性多于女性，病程常在10年以上，有的患者（比如缓慢起病的慢性胰腺炎）可以从无明显症状而直接发展为胰腺功能不全的表现。我国慢性胰腺炎的主要病因是胆道结石、炎症和蛔虫。上述疾患时胆汁可向胰管逆流，造成急性胰腺炎，急性胰腺炎反复发作，最终导致慢性胰腺炎的形成；慢性胰腺炎经久不愈，可并发胰管梗阻、胰管结石等，使病情更趋加重。另外，长期酗酒可造成胰腺细胞变质、坏死或胰管上皮损伤；胰腺附近器官的炎症，重度营养不良、内分泌失调（高钙血症）等也可导致慢性胰腺炎。

第二节 诊断