二、辨证分型治疗

二、辨证分型治疗

（一）肝郁气滞型

①症状：脘胁胀痛，阵阵加剧，嗳气频繁，恶心、呕吐，甚则大便秘结，舌苔薄黄，脉象弦细或紧。

②治则：疏肝理气，清热通便。

③方药：清胰汤。柴胡15g、黄芩9g、胡黄连10g、白芍15g、木香10g、元胡10g、生大黄（后下）15g、芒硝（冲服）9g、枳实10g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。

④提示：本证型相当于水肿型急性胰腺炎。病机特点是气机阻滞。清胰汤是天津南开医院创立的治疗急性水肿型胰腺炎的专方，也是中西医结合治疗急腹症所取得的最早成果之一。不难看出，清胰汤其实就是大柴胡汤的加减变方，之所以能取得较好的临床疗效，笔者认为清胰汤同大柴胡汤一样，是把整体治疗和局部结合起来的好方剂。方中以柴胡、黄芩起小柴胡汤的作用，属可整体调节，是针对整体，贯穿一个"和"字；用大黄、芒硝有承气汤的意思，偏于局部通腑，贯穿一个"通"字。因为急性胰腺炎既有局部病变，又有整体反应，只有把"和"与"通"结合起来，才能全面解决问题。另据上海著名的大黄应用研究专家焦东海教授介绍，在大黄治疗的消化道疾病中，疗效最好的是急性水肿型胰腺炎。

（二）肝胆实火型

①症状：脘胁剧痛，拒按，发热，黄疸，恶心呕吐，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或数或沉细而数。

②治法：泻肝胆实火，利中焦湿热。

③方药：清胰汤合龙胆泻肝汤加减。茵陈30g、龙胆草15g、栀子10g、木通6g（或滑石12g）、柴胡15g、白芍15g、黄芩10g、胡黄连10g、枳实10g、木香10g、元胡10g、生大黄（后下）10g、芒硝（冲服）10g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。

④提示：本证型相当于胆道感染引起的胰腺炎，包括一部分出血坏死型胰腺炎。清胰汤清泻肝胆之实火，再合用三黄泻心、龙胆泻肝汤，则泻火利湿之效更加显著。临床上一般配合抗生素、大型输液、输血等，可以治愈大部分急性胰腺炎患者，对一部分出血坏死型患者亦有一定疗效。

（三）蛔虫上扰型

①症状：腹疼钻心，痛时汗出肢冷，恶心呕吐，多有吐蛔，面部有白斑，或有红花舌等蛔虫征象，舌苔白或微黄，脉忽大忽小。

②治法：疏肝理气，安蛔驱蛔。

③方药：清胰汤合乌梅丸加减。柴胡15g、白芍15g、黄芩10g、胡黄连10g、槟榔10g、乌梅10g、细辛10g、川椒10g、使君子15～24g、苦楝皮15～24g、芒硝（冲）10g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。

④提示：此证型不用说，一看就知道是胆道蛔虫病并发了胰腺炎，所以治疗便在清胰汤疏肝解郁、泻热通降的基础上配伍乌梅丸的方义，酸、苦、辛并用，使蛔虫得伏、得静、得下。蛔虫一下，胰腺管畅通无阻，胰腺炎也就自然痊愈了。