三 脾胃虚寒型

(三)脾胃虚寒型

①症状：便血紫黯，甚则黑色，脘腹隐痛，喜热喜按，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。②治法：健脾温中，安胃止血。③方药：黄土汤加减。制附片10g、白术15g、灶心黄土(煎汤代水煎其他药)50g、阿胶(烊化)10g、熟地10g、黄芩6g，水煎2次兑匀，分3次服，每日1剂。④提示：黄土汤是《金匮要略》中用以治疗"远血"的专方，经过历代医家的临床验证，确有其效，至今仍在临床上广泛运用，有的学者还用其治疗尿血也取得疗效。方中以附子、白术、灶心黄土温阳健脾，阿胶、地黄养血滋阴，黄芩苦寒坚阴起反佐作用。可加炮姜以温阳止血，白及粉以收敛止血。临床上多在运用本方治疗便血消失后，宜再用益气摄血方剂归脾汤、八珍汤等来调理善后，使气得以补，血得以摄，从而气归升降，血行脉和，长治久安。

总之，上消化道出血，最常见的中医辨证类型，就是上述三种，在临床上运用时，还应该注意以下几点。

(1)必须明确出血量的多少，特别是对出血原因要心中有数，这样才能选择更有效的治疗方法。据全国著名大黄专家焦东海介绍，食管、胃底静脉曲张破裂出血，大黄无效，而对溃疡、胃炎、胃癌出血有效。

(2)对上消化道出血的治疗，应该采用急则治其标的原则，无论哪一种原因引起的出血，先采用中西医结合方法进行止血治疗，而后再进行辨证调护。当然对一些少量的出血，采用辨证治疗则可以标本兼治。

(3)辨证治疗仍然是针对出血原因的，中医所谓的审证求因即是指这种情况，至于出血之后继发出现的虚损证候，如气血两虚、心脾两虚、胃阴不足等等，均应在泻火、温阳等治疗之后，加以调理。

(4)有的学者认为，止血药物的疗效，单方、验方胜于辨证用药。单方、验方中用得最多的是生大黄、白及、乌贼骨、参三七。此外，云南白药的疗效也是肯定的。

(5)临床选择用药时，在可能的情况下，尽量做到一药多用。例如参三七既止血、又化淤，白及既止血、又生肌，乌贼骨既止血、又制酸，大黄既止血、又清热化淤。此外，在呕血与黑便的处理上也有所不同，呕血者用药宜清，黑便者用药宜温。

(6)治疗上消化道出血还必须注意到胃肠道本身的生理功能，即宜通不滞，以通为用，故滋腻、涩敛药物当谨慎使用。

四、单验方治疗

(1)鹿蹄草全草、龙芽草全草、盐肤木根、活血丹全草各9g，水煎服。

(2)陈菜油60g，生一次服。

(3)童便取中段，温服。

(4)蚕豆苗(嫩茎叶)30g，冷开水洗净，捣汁服(如无蚕豆苗，可改用蚕豆梗30g煎服)。

(5)白及、侧柏叶(或乌贼骨)各30g，共研细，每天2次，每次3～6g，用温开水调服。

(6)大蓟草、白茅根、藕节各30g煎服，也可加韭菜汁少许一次服下。

(7)地锦草、墨旱莲各30g，煎服。

(8)茜草根15g、藕节30g，煎服。

(9)鲜芦根90g，生侧柏叶、仙鹤草各30g，煎服。

(10)止血I号(大黄、生地、甘草)、止血Ⅱ号(紫珠草、地榆炭)、地及汤(生地、白及、地榆)、I号止血散(参三七、白及、煅花蕊石)、及竭散(白及粉、血竭)、止血散(地榆、白及、三七、大黄)、血愈片(血见愁、地榆)等，都有一定的止血作用，临床上可选择运用。

五、饮食治疗

参见"消化性溃疡"有关章节。

六、预后转归

上消化道出血的预后情况，主要取决于引起出血的原因和出血量的多少以及治疗措施的到位与否。一般来说消化性溃疡、胃炎出血的临床疗效均较好。胃癌出血则要分别全身情况，多能得到控制。惟食管、胃底静脉曲张破裂出血，来势凶猛，在很多情况下来不及救治，所以治疗的效果较差，预后不好，许多肝硬化的患者就是因上消化道出血而死亡的。

---

伟何：计设面封祥学陈：辑编任责