3. 药量加减的改变

同样的几个药物，由于药量的差异，组成的方剂作用完全不同。例如《金匮要略》的枳术汤，枳实用量大于白术，

主治"心下坚，大如盘，边如旋盘"水饮所作之证；后经张元素改为枳术丸，方中白术用量大于枳实，则成为通常的健脾和中剂了。张仲景用大黄、厚朴、枳实三药组成三首方剂。厚朴八两为主，枳实五枚为辅，大黄四两为兼治者，名厚朴三物汤，主治"痛而闭"，是气机阻滞之证。大黄四两为主，枳实三枚为辅，厚朴二两为兼治者，名小承气汤，主治"下利谵语、有燥屎"，是阳明腑证。厚朴一尺，大黄六两为主，枳实四枚为兼治，名厚朴大黄汤，主治"支饮胸满"，是胸有痰饮之证。

4. 剂型的变化

方剂的药味虽然相同，但是由于剂型不同，其治疗作用就发生缓急的区分。通常汤剂的作用较快、较猛，丸剂的作用较慢、较缓。《伤寒论》中的抵当汤由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成，主治少腹鞭满，其人发狂之蓄血急证；若将此方改为丸剂，名抵当丸，则治疗仅有少腹胀满之蓄血慢证。

5. 药物的相互代替问题

掌握了方剂的配伍变化原则，明确了药物在整个方剂中的作用以后，在临床应用时，就有可能只取其治法和方义，而不全用其药。尤其是对于个别稀少和贵重的药物，通常可以用性味、作用相近似的药物来代替，而不影响疗效。例如黄连、黄芩、黄柏，三药的作用虽然有所不同，但都具苦寒、清热、燥湿的特点，在这方面是可以互相代用的。枳壳与枳实，其作用有缓急之分；人参与党参，其作用有强弱之别，明确了这一事实，在临床上则可灵活掌握代用。再如近年来，流行的用水牛角代犀角、山羊角代羚羊角、珍珠母代石决明等，疗效尚属满意。在采取代用药品时，剂量应酌情加减，力薄者用量宜加重，力厚者用量宜减轻，例如党参代人参，用量就应该加大；枳实代枳壳，用量就应该减轻。此外，还可根据药物的各个作用，分别采取其他药物予以代替，如以山茱萸为例，概括起来，有补益肝肾、酸敛收涩两个方面的作用。在代用时，可根据临床使用该药的目的，分别代用，在主要用于补益肝肾时，可以女贞子、枸杞子、菟丝子等药代替；在主要用于酸敛收涩时，可用五味子代替。

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第四章 方剂分类与剂型用法

一、方剂作用的分类

其分类主要根据治疗大法，例如根据汗、吐、下、和、温、清、补、消等八法，就可将方剂分成解表剂、涌吐剂、泻下剂、和解剂、温热剂、寒凉剂、消导剂、补益剂。由于八法还不能概括所有的方剂，又有理气剂、理血剂、祛风剂、化湿剂、开窍剂、固涩剂、截疟剂、驱虫剂等之设。但由于有些方剂的作用不止一种，例如四物汤既可补血，又可活血，归在补益剂可，归在活血剂亦可。因此方剂的归类也不是绝对的，因此在各种方剂书上，方剂分类并不完全统一。此外，方剂还有通用方与专用方的区别。通用方如四君子汤的补气，四物汤的补血，六味地黄丸的补阴，桂附八味丸的补阳等等。专用方，只用于某种病症，例如大黄牡丹皮汤，按其作用来说是清热泻火，但却专用于肠痈；十灰散按其作用来说是凉血，但却专用于止血。近年来，在中西医结合研究工作中，各地研制了一批具有针对性的有效方剂，如强肝汤、益肾汤、胆道排石汤等，都属于专用方之列。

二、方剂剂型与用法

中药方剂通常有膏、丹、丸、散、汤、锭、酒、线、条、洗、露、冲、片、针等剂型。