所属书籍中医方剂学新编 · 阅读时长约 4 分钟 · 更新于 2026年3月22日

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本章目录

13) 针剂
第五章汤剂煎服法与药量的演变
一、汤剂煎服法
二、药量的换算
各论
大陷胸汤
十枣汤
第三章和解剂
一、和解少阳

13) 针剂

即注射液，也是近年来发展起来的新剂型。系将中草药经过提取、精制、配制等步骤，制成的灭菌溶液，可供皮下、肌肉、静脉注射之用。具有作用迅速、药物不受消化作用的影响等优点，适用于急救或不宜服药的患者。如当归注射液、地龙注射液、穿心莲注射液等。

除上述剂型外，还有导剂、灸剂等。导剂纳入肛门，使其自动溶解后对肛道产生润滑作用；灸剂是将艾绒捻成大小形状，施行灸治之用。

第五章汤剂煎服法与药量的演变

一、汤剂煎服法

不同性质的药物，可以采用不同的煎药法。发散取汗的药物，不宜久煎；味厚滋补的药物，宜微火久煎；介类矿石，宜先煎、久煎；气味芳香的不耐久煎，则应后下。胶类药物如阿胶、鹿角胶、龟板胶等，应在汤剂煎好后，乘热加入，使其烊化。贵重体小的药品如珍珠、牛黄等，则应研末冲服；贵重、坚硬难研为粉的药品如犀角、羚羊角等，可用水磨、锉粉等法调服。新鲜多汁的药物如生地、甘蔗等，可压汁取饮。伴带泥沙的药物如伏龙肝、生铁落等，可先煎取上清液，再以此液煎药。有些药物在未煎之前，先用水浸泡，或加酒煎煮，是为了更易于煎出药物有效成分。历代医家对煎药用水议论颇多，有主张用长流水、甘澜水者；有主张用新汲水、地浆水者；有主张用麻沸水、阴阳水者，亦有主张用雨水、雪水者，不一而足。目前常用自来水、井水、泉水等，总以干净、卫生为好。煎药器具，可用砂罐，价廉而不发生化学变化。服药方法，通常是一剂二煎、二服；病情紧急的，则可一次顿服。汤剂一般温服，如遇热甚烦躁，或阳盛格阴的证候可冷服；如遇呕吐剧烈者亦可冷服，并频饮少进。服药时间要根据病情灵活掌握，病缓者日服一剂，或两日一剂；病急者一日二剂亦可。病在上焦，欲使药力停于上焦者，可在食后服；病在下焦，欲使药力直达下焦者，可在食前服。

二、药量的换算

由于历代度量衡制度迭有改变，所以古方用药分量和名称不一，近代各家考证，亦未一致。大致汉、晋的三斤约为现在的一斤；一两约合现在的三钱；一尺约合现在的六寸九分；一斗约合二升；一升水约合二合（200毫升）；一钱匕药末约合三分；一鸡子黄大的丸药约合三钱。

1978年，我国各地先后实行处方药量公分制，其换算标准为：一斤合500克，一两合30克，一钱合3克。

各论

定性质

第一章解表剂

表是表证，表证的临床表现是：头痛、发热恶寒、身痛脉浮，若有汗、脉缓者，叫做表虚(中风)；无汗、脉紧者，叫做表实(伤寒)；口渴、咽痛、热多、脉数者，叫做表热(温病)。三者合起来叫做表证；前二者合起来，叫做风寒表证；后一者又叫做风热表证。《素问·阴阳应象大论》说："因其轻而扬之。"又说："其在皮者，汗而发之。"根据这一观点，后人针对表证的治疗，确定了解表散寒和疏散风热两个治则，凡有此治则作用的方剂，叫做解表剂。《素问·至真要大论》说："寒者热之，热者寒之。"因此治疗风寒，则应施以温药；治疗风热，则应施以凉药。风寒与风热都是风邪上受，当以辛药散之，因此，治疗风寒的方剂，叫做辛温解表剂；治疗风热的方剂叫辛凉解表剂。

一、辛温解表

此剂为风寒表证而设，风寒表证是《伤寒论》所称中风与伤寒的总称，临床表现：头痛，身痛，发热恶寒，脉浮。

此证又以有汗或无汗，脉缓或脉紧的不同，区分成表虚与表实两种类型，已如前述。

20·

凡能治永表证的方剂叫解表剂决癌.发热.恶冬.胶序

还有区别两8情况有许.脉缓而学。叫表虚证,(许腺紫叫表实记.

表虚如元买合超叫风寒表证,

立注脉数垫梦、寒喜。汤克然证,

解年肌、故

丧爱.

【组成】 麻黄9克(三覆)2 桂枝6克(二两) 杏仁9克(七十个) 炙甘草调松

诺.咳

【服法】 水煎温服取汗。以遍身杂杂为宜。

【主治】 风寒表实兼

《麻黄汤之治风寒表实

【适应证】头痛，身痛，发热恶寒，无汗，咳喘，脉浮紧。

【功用】 解表发汗，宣肺平喘。

④ 【方解】 风寒表实则头痛，身痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧；肺气不宣则咳喘。风寒表实为本，肺气不宣为标。麻黄辛温，具解表、散寒、发汗之功以治本；又具宣肺平喘之功而治标，标、本皆治而为主。桂枝通阳解肌，助麻黄发汗，驱风邪外出而为辅。杏仁宣利肺气，与麻黄相配，则增强宣肺平喘之力，故为兼治。甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】

① 去桂枝名三拗汤(《和剂局方》)，专于宣肺止咳。

② 加自术名麻黄加术汤(《金匮要略》)，专于祛风除湿，用治关节疼痛。

【参考资料】据药理研究，麻黄除含有麻黄碱，能缓解支气管平滑肌痉挛外，尚含有麻黄油，能促进汗腺分泌，还含有假麻黄碱，有明显的利尿作用。另外麻黄所含挥发油，对流感病毒有显著抑制作用。

【按语】 本方多用于上感、流感、急性气管炎等。

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蓉如-黄气血管理,卫

营行脉中卫行脉外,解机散寒

桂枝汤调家营工

性当道组同解m.胃虎《春.询

【组成】 桂枝9克(三两)白芍9克(三两)甘草6#克(二两小■如三两)故出鸦

煎后分三次温服，约后可进热粥，以助药力

【主治】 风寒表虚(营卫不和)。

【适应证】 头痛，身痛，发热恶寒，有汗，脉浮缓。

4)【功用】 发表解肌，调和营卫。办汗之源也.

【方解】 营是汗液的物质基础，卫寓体表的防卫功能。当风邪犯表时，卫弱营强，则汗出，此即通常所说之营卫不和。方中桂枝辛温解肌，兼以通阳调卫而为主。芍药敛阴调营，使桂枝辛温散寒，又不致伤阴，故为辅。二药相配，内外兼顾，共凑发表解肌调和营卫之功。生姜调卫以助桂枝，大枣和营以助芍药，二药加强桂、芍调和营卫之功以为兼治。甘草调和诸药而为引和。调堂办骨之功交.

【临证加减】

① 加厚朴、杏仁名桂枝加厚朴杏子汤(《伤寒论》)，治表寒兼喘。

② 加葛根名桂枝加葛根汤(《伤寒论》)，治表虚兼项背强儿儿。

合蛋③去芍药名桂枝去芍药汤(《伤寒论》)，治表虚兼胸满者；若微恶寒者，此方加附子，名桂枝去芍药加附子汤(《伤寒论》)。

④ 加附子名桂枝附子汤(《伤寒论》)，治四肢微急，

风虑实积:营不间,

难以屈伸者。

【参考资料】

① 据近代实验研究，桂枝所含挥发油能刺激汗腺，使皮肤血管扩张，故有发汗作用；又能刺激胃肠蠕动，增加消化液的分泌，故有健胃、助消化作用。桂枝对流感病毒尚有一定抑制作用。

② "此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，解肌发汗，调和营卫之第一方也。凡中风、伤寒、杂症脉浮弱，汗自出而表不解者，得而主之；其他但见一、二证即是，不必悉具矣。"(《名医方论》)

③ 患者李姓，男，48岁，昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕，舌苔薄白，脉微略数，重按无力。处方：桂枝三钱白芍三钱生姜二钱炙草二钱大枣四枚清半夏三钱。一剂复诊，热退，自觉头晕，不思食。处方：前方减清半夏加麦芽三钱，一剂而愈(《广东医学》1964.5.21)。

【按语】 本方除用于伤风感冒之外，对心脏病、肾炎、神经衰弱、风湿性关节炎等疾患亦可加减使用。

小青龙汤

《伤寒论》

【组成】 麻黄9克(三两) 芍药9克(三两)桂枝9克(三两)炙甘草9克(三两) 干姜9克(三两)五味子9克(半升)

细辛3克(三两) 半

【服法】水煎服。

夏s寨梦进程发,姜辛味半沿喘

【主治】 风寒表实夹痰饮。

【适应证】 头痛，发热恶寒，无汗，喘咳气逆，痰涎清稀，舌胖苔白腻，脉浮紧。

【功用】 解表散寒，温肺化饮。

【方解】风寒表实证见：头痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧；夹带痰饮则见：咳喘气逆，痰涎清稀，舌胖苔白腻等证。此证为素蓄痰饮者，一旦感受风寒，表里相应，痰饮乃作。证系风寒引动痰饮，故风寒为本，痰饮为标。麻黄、桂枝解表散塞以治其本而为生 于姜、细辛、五味子、半夏，温化痰饮以治其标而为辅诸药一派辛温阳盛之品，通常多有伤阴耗液之弊，为此，以芍药一味，敛阴化液，以防劫阴，称为兼治。甘草益气和中，兼之调和诸药，是为引和。

【临证加减】

① 加石膏，名小青龙加石膏汤(《金匮要略》)，治表寒里饮夹里热。

② 如肺寒停饮较重，五味子之量应少于干姜、细辛；如伴肺气虚损者，则五味子之量酌情加重。

【参考资料】

① 《金匮要略》用本方治溢饮及咳逆倚息不得卧等证，可见本方重点在治寒饮喘咳，不论表证有无，皆可酌情用之。

② "此与五苓同为治表不解，心下有水气。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微发其汗，是水郁折之也；本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也"(《名医方论》)。

③ 姜××，男，64岁，干部。12月26日初诊。患咳喘病史已十多年，劳动时气喘更甚。现在气急咳嗽，畏寒发热，痰涎稀薄，喉有水鸣声，心悸如春，胸闷不舒。乃新凉引动伏饮，水气凌心。治当解表、利水。处方：净麻黄一钱桂枝二钱北细辛四分干姜一钱姜半夏三钱淡附片一钱生白术三钱炒白芍三钱灵磁石四钱茯苓四钱橘红一钱半苏子三钱五味子七分。12月29日复诊，咳嗽已平，寒热亦除，劳动尚有气喘，心悸腰酸、饮邪与外寒已解，肾气虚而摄纳无权，拟培肾气以治本。处方：淡附片一钱淮山药三钱山萸肉三钱磁石四钱紫石英四钱五味子七分胡桃肉四钱沉香一钱坎蒸一条。按：经X光透视及西医诊断为肺气肿，服药七剂，症状皆平。(《江苏中医》1965.10:22)

【按语】 本方可用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎及肺气肿。

专气行头.支.大叶性头

大青龙汤

《伤寒论》

【组成】 麻黄10克(6两) 桂枝6克(二两)

黄汤布生石膏生长.大枣

杏仁6克(四十粒)炙甘草6克(二两) 生石膏30克(鸡子大)生姜6克(三两)大枣4枚(十二枚)

【服法】	先煮麻黄，后内诸药，去滓，温服。
	可状为里热意观
【主治】	表实夹里热

【适应证】头痛，身痛，发热恶寒，无汗，口渴，烦躁，脉浮紧而数。

【功用】解表散寒，清热除烦。

【方解】表实者，证见头痛，身痛，发热恶寒，无汗，脉浮紧；夹里热者，则见口渴，烦躁。证系表寒入里而化热，治表寒者当为主药，方中重用麻黄、桂枝发汗解表而为主。石膏清泻里热，兼以除烦而为辅。肺合皮毛，风寒犯表，肺气不宣则喘咳，杏仁宣肺止咳以为兼治；风寒犯表则营卫不和，姜、枣调和营卫，亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ① 去桂枝、生姜、大枣，名麻杏甘石汤（《伤寒论》），为治风热蕴肺之专剂。 ② 加车前子可治疗急性眼结膜炎或其他外眼炎症。 ③ 去杏仁、桂枝，名越婢汤（《金匮要略》），治风水、一身悉肿。

【参考资料】 ① "太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。"（《伤寒论》） ② "名大青龙者，取龙兴云雨之义也，治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝、麻黄二汤以成剂，故为兼伤寒、中风主之也，证俱无汗，故减芍药不欲其收也，证俱烦躁，故加石膏以解其热也。"（《医宗金鉴》） ③ 石××，男，36岁。1965年11月3日初诊，病已三日，恶寒，高热39.5℃，无汗烦躁，头身均痛，脉浮数，舌苔薄白。处方：麻黄、桂枝各一钱半，杏仁三钱，生石膏一两，生甘草一钱，竹茹一钱半，竹叶三十片，鲜芦根一尺，水煎服。一剂后寒热即退，但增咳嗽，原方去麻、桂，加桔梗、桑叶各一钱半。又服一剂，病即告愈。（《中医杂志》1966.3）

【按语】本方用于重感冒、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、呼吸道疾患并发感染等。

人参败毒散 （败毒散）

【组成】 ① 羌活、独活 ② 柴胡、前胡 ③ 枳壳、桔梗 ④ 川芎 ⑤ 茯苓 ⑥ 党参各30克甘草15克

【服法】 上药为末，每服6克，每日可服2～3次，入生姜、薄荷水煎温服。近代多用作汤剂，水煎服，上药量缩小10倍，加薄荷、生姜少许即可。

【主治】 表实夹湿。

【适应证】 头痛，身疼，发热恶寒，无汗，胸膈痞闷，关节疼痛，鼻塞声重，嗽而多痰，舌苔白腻，脉浮或兼滑。

【功用】 散风寒，祛风湿。

【方解】 表实之证见：头痛，身疼，发热恶寒，无汗，脉浮紧；夹湿之证见：鼻塞声重，胸膈痞闷，关节疼痛，嗽而多痰，脉滑。此证系风寒夹湿犯人，两邪同为致病之原，方中羌活、独活既散风寒，又祛风湿，二原同治，故为主。湿性重着，易阻气机，胸膈痞闷，关节疼痛，鼻塞声重等证都是湿阻气机的临床见证，方用前胡降气，桔梗提气，柴胡疏气，枳壳散气，集气药之大成，使二活解表祛湿之力尤专，故称为辅。邪之所凑，其气必虚，风寒夹湿之所以犯人，乃气虚所致，故以党参补气，寓扶正以祛邪之意，可为兼治；川芎活血祛风，茯苓健脾渗湿均为兼治；姜、薄调和寒热亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ① 去党参，加银花、连翘，名银翘败毒散（《医方集解》），用治痈疮初起，红肿疼痛有表证。 ② 去党参，加荆芥、防风，名荆防败毒散（《医学正传》），为治疗风寒感冒之通剂。

【参考资料】 ① "治感受时邪，憎寒壮热，及伤寒、伤风、伤湿、疫疠、瘴疟，并痢疾初起，表未解者，悉可用之。凡时邪、疫疠，皆天地异气所钟，必乘人之虚者而袭之，故方中必先以人参补正祛邪，然后羌活走表以散游邪，独活行里以宣伏邪，柴胡、桔梗散热升清，枳壳、前胡消痰降气，川芎芳香，以行血中之气，茯苓淡渗，以利气中之湿，甘草协和各药，使之不争，生姜辟秽祛邪，令其无滞，于是各建其长，以收全功，皆赖人参之大力驾驭其间耳，至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪从里而出表也。"（《成方便读》） ② 用人参败毒散治疗痢疾二例，症见憎寒壮热，无汗头痛，腹痛下利，赤白相杂，里急后重，昼夜20～30次不等，苔白滑，脉浮紧，均属暑湿风寒杂感于外，饮食生冷积滞于内之证。用本方一剂后，汗出溱溱，外证悉解，下利次数亦减，再服二剂而愈。（《江苏中医》1962.8）

【按语】 ① 本方对痢证初起，有表证者，疗效明显，喻嘉言称此治痢为逆水挽舟剂。 ② 本方药性偏于辛温香燥，适于外感风寒夹湿之证，若湿而兼热者，即非所宜。 ③ 本方用于感冒、流感，对外科感染及痢疾等病亦可加减应用。

九味羌活汤 （羌活防风汤、大羌活汤）《此事难知》

【组成】 羌活10克防风10克细辛3克苍术6克白芷3克川芎3克黄芩6克生地10克甘草3克

【服法】 以生姜二片，葱白三寸加入，水煎服。

【主治】 表实夹湿兼里热。

【适应证】 头痛，身痛，发热恶寒，无汗，关节疼痛，口渴微烦，苔薄白而腻，脉浮紧，或滑。

【功用】 解表散寒，胜湿清热。

【方解】 风寒犯表则头痛，身痛，发热恶寒，脉浮紧；夹湿则骨节疼痛，舌白而腻，脉滑；兼带里热则口渴微烦。上述证候乃风寒夹湿犯表，入里化热所致。方中羌活、防风解表散寒而为主。白芷胜阳明之湿，苍术胜太阴之湿，细辛胜少阴之湿而为辅；黄芩专清里热亦为辅。"治风先活血，血活风自灭"，生地、川芎养血活血而为兼治；甘草益气扶正，寓扶正以祛邪之意，亦为兼治。姜、葱辛散引诸药达表，故为引和。

【临证加减】 ① 湿邪轻，去苍术；头痛不甚，去细辛；若无内热，可去生地、黄芩。 ② 去白芷加川芎、独活、防己、黄连、白术，名大羌活汤，仍治九味羌活汤证，疗效更确。

【参考资料】 九味羌活汤随证加减治疗风寒感冒120例，有效者112例。应用本方以恶寒发热，寒多热少，头痛，肢体酸痛为主要对证。如患者有欲呕或吐、胃脘不舒、苔浊等夹湿症状，则去生地、黄芩；咳嗽痰稠加杏仁、前胡；咽干或痛加牛蒡子、薄荷；有风温病史，现证四肢酸楚加银花藤。根据临床经验，对风寒外束，寒重热轻无汗，取效颇捷。（《福建中医药》1964.5）

【按语】 本方治感冒、流感伴发热者，亦用治风湿性关节疼痛。

香苏散 《和剂局方》

【组成】 香附60克紫苏60克陈皮30克甘草15克

【服法】 共为粗末，每服9克，水煎去滓，温服；近作汤剂煎服，用量按比例酌减。

【主治】 表实夹气郁。

【适应证】 头疼，发热恶寒，无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮紧。

【功用】 解表散寒，行气解郁。

【方解】 本方为表实夹气郁而设，表实之证，见头痛，发热恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧；气郁之证，见胸脘痞闷，不思饮食。表实者寒，寒邪犯人，因其冷凝收引而气郁。方中苏叶辛温芳香，辛温则解表散寒，芳香则行气解郁，以其标本兼治故为主。香附行气解郁，与苏叶相配，其功益彰而为辅。中焦气郁，则脾运失司，陈皮健脾和中以为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 ① 咳嗽加杏仁、桑皮；有痰加半夏；头痛加川芎、白芷；伤风自汗加桂枝、防风；伤寒无汗加麻黄、干姜；鼻塞头昏加羌活、荆芥；心下痛加元胡。 ② 加葱白、豆豉，名香苏葱豉汤（《通俗伤寒论》），其发汗解表作用较本方强。

【参考资料】 "紫苏疏表气而散外寒，香附行卫气而消内壅，橘红能通行表里以佐之，甘草和中，亦能解表为使也。"（《医方集解》）

【按语】

①本方常用于胃肠型感冒，如胃脘胀满可加厚朴、枳壳以下气宽中、消胀除满；饮食不消加鸡内金、炒六曲以消食导滞。

②近年来有用本方治疗神经衰弱、癔病、荨麻疹而获效者。

麻黄附子细辛汤 《伤寒论》

【组成】 麻黄6克(二两) 附片6克(一枚) 细辛3克(二两)

【服法】 加水先煮麻黄去上沫，内诸药，去滓，温服。

【主治】 阳虚兼表寒。表实

【适应证】 头痛，发热恶寒，无汗，

【功用】 助阳解表。

【方解】 心肾阳虚之人，骤染风寒之邪，虽具表证，然脉不浮而反沉细。此证乃阳虚与表寒相兼，《素问·评热病论》说："邪之所凑，其气必虚。"说明表寒为标，阳虚为本，标急本缓，治标者为主，治本者为辅。麻黄走表，解表散寒而为主。附子入里，温经助阳而为辅。细辛既助麻黄以解表，又助附子以壮阳，可为兼治。

【临证加减】

①去细辛，加炙甘草，名麻黄附子甘草汤(《伤寒论》)，作用与本方同，但解表散寒之力较弱。

②加防风、川芎，用治平素头痛而畏寒者。

【参考资料】

①喻嘉言说："脉沉为里证，在少阴不当复有外热，若发热者，乃是太阳之表邪，即当行表散之法者也。但三阴之表法与三阳迥异，三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关，故麻黄与附子合用，俾太阳之外邪出，而少阴之真阳不出。"(《尚论篇》)

②用治失音一案：患者，女，38岁。素有肺结核，初以感冒，未予治疗，突然寒热止，声嘶，发音不扬，喉痛咳痰，深恐触发旧疾，于1974年4月25日就诊。舌质淡白少苔，脉象沉迟细弱，此因感冒失治，寒邪犯少阴经，拟麻黄附子细辛汤合二陈丸加味。处方：麻黄三钱附子三钱细辛五分石菖蒲钱半法半夏三钱，二剂，煎服。越二日，患者来告，二剂服毕，音开痛止。续求治结核方，遂以补肺益胃之剂，嘱其常服。(《新中医》1975.3:25)

【按语】 本方多用于慢性气管炎，急慢性肾炎之水肿。

二、辛凉解表剂

此剂为风热表证而设。《素问·至真要大论》曰："辛甘发散为阳。"可见散风应以辛味药为主；又说："热者寒之"可见治疗风热表证，非但要用辛味药物，同时还须兼带寒凉之性。因此治疗风热表证的方剂，叫做辛凉解表剂。风热表证的临床表现是头痛，发热恶寒(热多寒少)，口渴，咽干，脉浮数，已如前述。

桑菊饮 《温病条辨》

【组成】 桑叶9克菊花9克杏仁9克连翘9克薄荷3克桔梗9克芦根12克甘草3克

【服法】 水煎服。

【主治】 风热表证兼咳嗽。

【适应证】 头痛，发热恶寒(热多寒少)，口渴，咽干，咳嗽，脉浮数。

【功用】 疏散风热，宣肺止咳。

【方解】 风热犯表最易夹带咳嗽，叶天士说："温邪上受，首先犯肺"。肺气不宣则咳嗽。方中桑叶、菊花疏散风热以治其本而为主。杏仁宣肺止咳以治其标而为辅。肺属金，最易被火所克，况有风热犯肺，清泻肺火，乃当务之急，故用连翘、薄荷清热解毒是为兼治。火易伤阴耗津，芦根养阴生津；肺为贮痰之器，肺气不宣则痰多，桔梗祛痰止嗽亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

①热甚加石膏、知母；舌绛而烦，夜热甚者，示热入营血，加玄参、犀角、生地、丹皮；肺热甚加黄芩；口渴甚者，加天花粉。

②加麻杏甘石汤，治小儿肺炎。

③加白蒺藜、决明子、夏枯草，可治流行性结合膜炎。

【参考资料】

①"此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。"(《温病条辨》)

②用此方治疗流行性感冒50例，均有发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，咳嗽，纳食不振等证，疗效86.5%。于服药两天后，完全退热，但鼻塞咳嗽等症状消失较慢。(《广东中医》1959.2)

【按语】 此方多用于流感、急性咽峡炎、急性支气管炎、支气管肺炎。

银翘散 《温病条辨》

【组成】 荆芥穗12克桔梗18克金银花30克连翘30克薄荷18克竹叶12克淡豆豉15克牛蒡子18克甘草15克

【服法】 上研为散，每服18克，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。"上焦如羽，非轻不举"，此剂过煎，味厚则入中焦。病重者，日三服，夜一服；轻者日二服，夜一服。近代用法：作汤剂，水煎服，按原剂酌减。

【主治】 风热表证兼咽喉肿痛。

【适应证】 头痛，发热恶寒(热多寒少)，口渴，咽干，咽喉肿痛，脉浮数。

【功用】 疏散风热，清热解毒。

【方解】 风热表证，见头痛，发热恶寒(热多寒少)，咽干，口渴，脉浮数；风热炽盛，聚而成毒，则见咽喉肿痛。方中二花、连翘，既疏散风热，又清热解毒，标本兼治故为主。豆豉、薄荷助银、翘疏散风热、清热解毒而为辅。热毒之聚在咽喉，则当清咽，牛蒡子、桔梗清利咽喉而为兼治；热易伤阴耗津，用芦根、竹叶清热生津，亦为兼治；荆芥祛风散寒，以制阳中之阴同为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

①头痛无汗、恶寒明显者，可加重荆芥量，并加入白蒺藜、蔓荆子。

②高热多汗，口渴者，可重用银花、连翘而少用荆芥，或加用生石膏、天花粉。

③胸闷呕吐、舌苔厚腻者，可加藿香、佩兰。

④咳嗽痰稠者，加杏仁、贝母；咽喉肿痛甚者，凡马勃、玄参、板蓝根、蒲公英、大青叶、地丁之类，亦可酌情加用。

【参考资料】

①"本方谨遵《内经》风淫于内，治以辛凉、佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之训。"(《温病条辨》)

②"此方为吴氏《温病条辨》中之药方，所治之温病，与温疫之温不同，而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪病于表而客于肺者，故以辛凉之剂，轻解上焦......吴氏特开客气温病之一端，实前人所未发耳。"(《成方便读》)

③银翘散治风热感冒1150例，用本方粗末，每服18克，服一剂后，热度普遍降低，轻症可愈，发热甚者，退热时间较长，但其它症状均能迅速减轻，一般2—4天痊愈，平均2.7天。(《广东中医》1962.5)

麻黄杏仁甘草石膏汤 《伤寒论》

【组成】 麻黄9克(四两) 杏仁9克(五十个) 炙甘草6克(二两) 生石膏25克(半斤)

【服法】 以水煮麻黄去上沫，内诸药，去滓，温服。

【主治】 风热犯肺，肺气不宣。

【适应证】 头痛，发热，口渴，咳喘气逆，脉浮数。

【功用】 疏风清肺，止咳平喘。

【方解】 风热犯肺则肺气不宣，风热之证见，头痛，发热，口渴，脉浮数；肺气不宣则咳喘气逆。麻黄虽系辛温，但与辛寒大剂石膏相配，则一反辛温，而成辛凉之重剂。二药表里兼顾，共凑疏风清肺之大任而为主药。杏仁止咳平喘，使肺气开宣而为辅。甘草和中益气，寓扶正之义，可称兼治；又兼调和诸药以为引和。

【临证加减】

①加桑白皮、地骨皮、葶苈子、大枣，用治小儿肺炎。

②去生石膏，加苡仁，名麻黄杏仁薏苡甘草汤(《金匮要略》)，治风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。

③去生石膏，名三拗汤(《和剂局方》)，治感冒风邪，鼻塞身重，语言不出，或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰。

【参考资料】

①"发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。"(《伤寒论》)

②加味麻杏石甘汤治疗小儿咳喘初步报告：所选病例，凡婴、幼、儿童不论病程久暂，以咳嗽并有喘者为主证，且有反复发作史。发时或有热或无热，咳嗽阵作，气逆喘息，哮吼有声，昼轻夜重，舌尖边红，苔薄白，中部或根部有浊腻苔，脉弦细数，且均经胸透除外肺部实质病变，所有病人服本方后即停其他药物，按时门诊治疗。一般服药三剂，症状减轻，六剂症状消失。最多服药23剂，最少服药2剂。处方：麻黄一钱生石膏五钱(上二味先煎) 杏仁三钱甘草一钱甜葶苈一钱半大枣三钱制半夏二钱水煎二次，分四次一日服完。另山慈菇一钱研粉，分三份，一日三次吞服。(《江苏中医》1965.11:15)

【按语】 本方常用于急性气管炎、大叶性肺炎、小儿支气管肺炎；还可用于猩红热、荨麻疹、急性结合膜炎、慢性气管炎、支气管哮喘、鼻副窦炎等。

加减葳蕤汤 《通俗伤寒论》

【组成】 葳蕤9克白薇3克葱白三枚豆豉10克桔梗4克大枣二枚炙甘草2克薄荷4克

【服法】 水煎服。

【主治】 肺肾阴虚夹表热。

【适应证】 五心烦热，咳嗽吐痰，痰粘不利；头痛，发热恶寒，口渴咽干，脉浮数。

【功用】 滋阴解表。

【方解】 素有阴虚，感受风热，则见此证。肺肾阴虚则五心烦热，咳嗽吐痰，痰粘不利；外感风热则头痛，发热恶寒，口渴咽干，脉浮数。肺肾阴虚则汗源枯竭，汗源枯竭则表热无从发散，此证应以滋阴为先。方中葳蕤滋肺肾之阴，启汗之源而为主。豆豉、薄荷疏散风热故为辅。风热在表，见肺气不宣，桔梗宣肺止嗽；热易伤阴，用白薇清热和阴；葱白宣通阳气，使滋阴之品无留邪之虞；大枣健脾扶正，均为兼治。甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】

①表证较重，酌加防风、葛根；咳嗽痰粘，加牛蒡子、瓜蒌皮；心烦口渴，加竹叶、天花粉。

②本方去葱白、豆豉、薄荷、桔梗、大枣，加麻黄、独活、杏仁、川芎、青木香、石膏，名千金葳蕤汤(《千金方》)，治风热犯肺兼伤阴者(风温)。

【参考资料】"方以生玉竹滋阴润燥为君。臣以葱、豉、薄、桔、疏风散热。佐以白薇苦咸降泄。使以甘草、红枣甘润增液，以助玉竹之滋阴润燥。为阴虚之体感冒风温及冬温咳嗽，咽干痰结之良剂。"(《通俗伤寒论》)

**【按语】**本方可用于肺结核合并上感；亦可用于外感初起，兼见阴虚者，如无阴虚，不宜使用。

升麻葛根汤 《小儿药证直诀》

**【组成】**升麻葛根芍药炙甘草各等分

**【服法】**上药为粗末，每服12克，水煎服。近代作汤剂，按原方比例，因人加减，水煎服。

**【主治】**风热发疹。

·38·

**【适应证】**头痛，发热恶寒(热多寒少)，口渴，咽干，痘疹初发，脉浮数。

**【功用】**疏散风热，解毒透疹。

【方解】风热客表则见头痛，发热恶寒，口渴，咽干，脉浮数；痘疹初发，则示热毒已入阳明，直逼营血。方中升麻、葛根均系辛甘微寒之品，既能疏散风热于表，又能解毒透疹于里，合称主药。治风先治血，血活风自灭，芍药养血活血，以利疏风；亦利透疹(活血透疹)而为辅。甘草益气和中可为兼治；调和诸药，可作引和。

【临证加减】

①加薄荷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、银花，用于麻疹初发；去芍药，加赤芍、玄参、丹皮、紫草、大青叶，治麻疹未透。

②若咽喉疼痛者，加桔梗、玄参、马勃。

【参考资料】

①"治阳明伤寒中风，头疼身痛，发热恶寒，无汗口渴，目痛鼻干，不得卧，及阳明发斑，欲出不出，寒暄不时，人多疾疫。"(《成方切用》)

②"麻痘已见红点，则不可服。阳明为表之里，升麻阳明正药，凡斑疹欲出未出之际，宜服此汤以透其毒，不可妄服寒剂以攻其热，又不可发汗攻下，虚其表里之气。"(《医方集解》)

【按语】

①本方最常用于麻疹初发，能外透，也能升提，若麻疹已经全透，慎勿使用。

②急性咽峡炎、急性菌痢等，亦可用本方加减治疗。

·39·

苍耳子散 《三因方》

**【组成】**苍耳子60克薄荷15克辛夷15克白芷30克

**【服法】**共研为末，每服6克，葱、茶煎水调服。近来多作汤剂，按原剂量十分之水煎服。

**【主治】**风热夹湿。

**【适应证】**头痛，发热恶寒，口干，鼻塞浊涕，病程缓慢，脉浮数兼滑。

**【功用】**疏散风热，治湿通鼻。

【方解】风热者，头痛，发热恶寒，口干，脉浮数；夹湿者鼻塞浊涕，病程缓慢(湿性粘滞，不易速去)。苍耳子虽系辛温之品，但与辛凉之薄荷为伍，共凑疏散风热，治湿通鼻之功而为主。湿性重着，易阻气机，故用辛夷芳香通窍而为辅。气机不通则头痛甚著，盖颠顶之上唯风能到，故以风药白芷达上而止痛，可谓兼治。葱、茶通阳清上，引药上行而为引和。

**【临证加减】**头痛著加川芎、防风；黄涕加二花、连翘、黄芩；耳聋耳鸣加葛根、蔓荆子。

【参考资料】

①《成方便读》以白芷用量最大为主药，谓："病虽悉由热致，但清者既化而为浊，病在上焦，不得不用辛香上达之品以解散之，若徒以苦寒清降之品服之，不特浊不能化，即上热亦不能遽除，故以白芷辛温香燥入阳明而疏邪胜湿者为君。"

②苍耳子体外试验对金黄色葡萄球菌有抑制作用。从苍耳子果实中分离出一种黄白色结晶状具有甙类性质的物质，暂名AA₂，可能是苍耳子的主要毒性成分，在动物试验中其主要作用是使血糖急剧下降而致惊厥和死亡。(上海中医学院：《中药临床手册》)

**【按语】**本方可用于各型慢性鼻炎、鼻副窦炎；本方加减尚可治疗风湿性关节炎、菌痢、急慢性肠炎、癫痫及麻风病等。

·40·

第二章泻下剂

《素问·三部九候论》说："实则泻之。"对于里实证来说，就当用泻下之法。凡有泻下作用的方剂，叫做泻下剂，此剂通常具有通导大便、荡涤实热、攻逐水饮等作用，这些作用，统属于下法范畴。临床上，里实证具有四个类型：①实热内结，其治法应为寒下；②寒积凝滞，其治法应为温下；③津枯便结，其治法应为润下；④正虚实结，其治法应为补下。鉴于此，泻下剂便分成寒下、温下、润下、补下等四个类型。

使用泻下剂时应注意以下几点：1.表邪未解，里实不盛时，当先解其外，外证已解，方可攻下。2.表未解，里实已盛时，可施表里双解法。3.里实已盛，正气虚损者，可施以攻补兼施法。4.泻下剂易于耗损胃气，见效即止，切勿过剂。

一、寒下

寒下剂具有泻热攻实作用，适用于实热内结证，其证大便秘结，脘腹满痛，甚或潮热谵语，舌苔焦黄，脉滑实。此剂尚可用于湿热蕴结，气血凝滞所致之肠痈。

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大承气汤 《伤寒论》

**【组成】**大黄9克(四两) 厚朴6克(八两去皮炙) 枳实9克(五枚炙) 芒硝15克(三合)

**【服法】**用水先煮枳实、厚朴，去滓内大黄，再煮去滓，内芒硝，再上微火一、两沸，分温服。

**【主治】**阳明腑实(实热内结)

**【适应证】**心下痞鞭，脘腹胀满，大便燥结，腹痛拒按，甚则壮热谵语，苔黄厚而干，脉洪大有力。

**【功用】**泻火攻实。

【方解】心下痞鞭者痞；脘腹胀满者满；大便燥结者燥；腹痛拒按者实。痞、满、燥、实四证中以实为本。此系热实，而非寒积，故用苦寒之大黄泻热攻实以为主药，盖实则腹痛，《伤寒论》"腹中大实痛者，加大黄"正合此意。热易伤津，津伤则大便燥结，故以芒硝软坚通便而为辅。实结不去则气滞，气滞则痞鞭、则胀满，故以枳实、厚朴消痞散满、行气导滞同为兼治。

【临证加减】

①去芒硝名小承气汤(《伤寒论》)，治阳明腑证，胸腹痞满，苔老黄，脉滑数者。

②去枳实、厚朴，加甘草名调胃承气汤(《伤寒论》)，治阳明腑证，口渴便秘，腹痛拒按，舌苔老黄，脉滑数者。

③去芒硝加羌活，名三化汤(《活法机要》)，治中风，便溺阻隔。

【参考资料】

①"此正阳阳明药也。热淫于内，治以咸寒，气坚者，以咸软之，热盛者，以寒消之，故用芒硝之咸寒以润燥软坚，大黄之苦寒，以泻去热瘀，下燥结，泄胃强，枳实、朴之苦降，泻痞满、实满，经所谓'土郁夺之'也。然非大实、大满，不可轻投，恐有寒中结胸痞气之变。"(《医方集解》)

②实验研究提示：大承气汤不但有增加胃肠道蠕动，增加胃肠道容积的作用，还有改善血循环及降低毛细血管通透性的作用，此方治疗肠梗阻及肠道炎症之机制可能与此有关。这为中医"六腑以通为用"、"不通则痛"、"痛随利减"等论述在一定程度上提供了理论依据。(甘肃省革委会卫生局：《全国中西医结合工作会议材料选编》1971年4月)

③中西医结合治疗急性肠梗阻90例，用方为大承气汤加莱菔子。90例中76例为粘连性肠梗阻，余为其它原因所致。就诊时间，24小时以上者57例。其临床症状绝大部分均有腹痛、呕吐、腹胀及停止排便。其中一剂药即解除梗阻者23例，最多服6剂，平均为2剂。出现绞窄情况或观察48小时临床症状不见改善而手术者24例。(湖北中医学院资料)

【按语】

①本方还可治疗热结旁流，此证虽下利清水臭秽，而满痛不减，法宜因势利导"通因通用"。

②本方多用于急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性阑尾炎，还可用于急性菌痢或中毒性痢疾、精神分裂症等。

③此方之煎法宜后下大黄、芒硝，因二药久煎，会减缓泻下作用。《古今名医方论》谓："生者气锐而先行；熟者气钝而和缓。"据近代实验研究：大黄久煎，蒽醌类物质遭到破坏，其泻下作用就会减弱。

凉膈散 《和剂局方》

**【组成】**川大黄600克朴硝600克甘草600克连翘1000克山栀仁300克薄荷叶300克黄芩300克

**【服法】**上为粗末，每6克入竹叶七片，蜂蜜少许，水煎，去滓，饭后服；小儿酌量。近代用法：包煎10克至20克。亦可以上方五十分之一作汤剂。

**【主治】**肺胃实火。

**【适应证】**胸膈烦热，咳唾血痰，面赤唇焦，身热汗出，烦躁口渴，便结溲赤，口舌生疮，苔黄脉数。

**【功用】**凉膈通便。

【方解】肺胃之热邪炽盛，火性上炎达于胸膈，治当泻火凉膈，故名凉膈散。肺火炽盛，则见胸膈烦热，咳唾血痰，面赤唇焦；胃火炽盛，则见身热汗出，烦躁口渴，便结溲赤，口舌生疮。方名凉膈，当以清肺者为主，连翘、黄芩、栀子、薄荷清肺中之邪热而为主。大黄、芒硝泻胃中之实火以为辅。竹叶除烦，蜂蜜润便可为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】本方加减可治疗急性胆囊疾患，如见黄疸，加茵陈、广郁金；胸胁胀痛，加柴胡、川楝子、元胡；合并结石，加金钱草、虎杖、枳实。此外加大青叶、板蓝根、蒲公英，可治疗流脑、乙脑。

【参考资料】"《素问·至真要大论》说：'热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。'本方取硝、黄之咸寒，荡热于中；翘、竹、栀、芩之苦寒，泄热于上，草、蜜之甘，以缓其急，合而用之，咸寒苦甘，深合《内经》治则意义，能使上中二焦之邪热上清下泄，则胸膈自清，诸证可解。"(江苏新医学院主编：《中医方剂学》)

【按语】此方根据肺与大肠相表里的主导思想，用泻下之法以治肺（釜底抽薪之法），是中医精华之一。凡肺脓肿、肺结核咯血、肺炎、慢性支气管炎、纵膈肿瘤等，如伴苔黄便结者，均可以本方加减治疗。

大陷胸汤

《伤寒论》

【组成】 大黄9克（二两）芒硝15克（一升）甘遂1克（一钱匕）

【服法】 以水先煮大黄，去滓，内芒硝，煮一、二沸，内甘遂末，温服，得快利即止。

【主治】 大结胸证（表邪误下，邪陷胸胁）。

【适应证】 从心下至少腹鞭满而痛不可近，大便燥结，口舌干燥，小有潮热。

【功用】 泻热逐水。

【方解】 太阳者，膀胱之水；伤寒者，天地之水，太阳病误下，寒水之邪内陷胸胁。痞结之处必有伏阳，伏阳之热与内陷之寒水相合，结于胸次，是谓结胸。方中大黄荡涤实热，甘遂攻逐水饮，二药泻热逐水以治其本而为主。水热相合，结于胸次，芒硝咸以软坚，苦以散结，使结散、气通、痛止，可为辅。

【临证加减】 加葶苈子、杏仁，炼蜜为丸，名大陷胸丸（《伤寒论》），主治略同。

【参考资料】

① "太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞭满而痛不可近者，大陷胸汤主之。"（《伤寒论》）

② "水结于内，则热不得散；热结于内，则水不得行，故用甘遂以直攻其水，伍硝黄以大下其热。"（《伤寒来苏集》）

③ 温××，女，52岁，桐山公社社员。患者平素喜饮冷水，四肢关节常感酸痛。1973年10月26日初诊。见少腹至心下痞满胀痛，拒按，心中懊侬，起卧不安，大便秘结，口渴，舌燥苔黄，脉寸浮关沉。察其形素盛，必多痰湿，且饮冷多年，属膈间留饮为患，水与热互结心下，治宜大陷胸汤泄热逐水。处方：甘遂一钱半，大黄四钱，芒硝三钱，水煎去渣，温分二次服。10月30日复诊，自诉药后快利，胸腹满痛顿减，诸证减轻。仍照原方半量加味连服三剂，病情好转。停药数日，诸证复见。如此反复二次，此乃顽饮根固，药力不足，续与前方一剂。次日得悉药后心中懊侬比前更甚，坐立不安。食后30分钟，突然倾吐清水数碗，此后诸证皆平。半月后追访痞消便畅，康复如常。（《新中医》1974.5:31）

【按语】 此方加味可治疗渗出性胸膜炎、肠梗阻、腹膜炎。

十枣汤

《伤寒论》

【组成】 大戟、芫花、甘遂各等分大枣十枚

【服法】 三药为末，以水先煮大枣，去滓，内药末，强人服3克，羸人服1.5克，平旦温服之；下少病不除者，明日更服，加0.5克，得快下利后，糜粥自养。近代用法：每次以枣汤调服药粉1—2克，每日一次，清晨空腹服。

【主治】 悬饮。

【适应证】 咳唾引痛，胸背胁痛，心下痞鞭，干呕短气，头痛目眩，脉沉弦。

【功用】 攻逐水饮。

【方解】 《金匮要略》说："饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。"可见悬饮之成，系水饮积聚于胁下所致。水饮停聚，则咳唾引痛，胸背疼痛，心下痞鞭；水饮上潮，则干呕短气，头痛目眩。方中甘遂善行经隧之水饮；大戟善下脏腑之水湿；芫花善消胸中之痰水。三药皆峻下逐水之大剂，合用之，虽沉痰固饮，亦能为之蠲除。但三药峻烈，且有小毒，易于损伤正气，故以大枣健脾扶正，脾旺健运，水饮痰浊得以消散；正足无损，峻烈之品归于无害。方名十枣，寓强调扶正之意，十枣实为辅药，大戟、甘遂、芫花均为主药。

【临证加减】

① 去芫花，加白芥子，名控涎丹（《三因方》），治痰涎伏于心膈上下，忽然胸背疼痛，手足、颈项、腰胯隐痛不可忍。

② 去大枣，加青皮、陈皮、木香、槟榔、黑丑、大黄、轻粉，名舟车丸（刘河间），治水肿水胀，形气俱实，大便秘结，脉沉有力。

【参考资料】

① "李时珍曰：'仲景治伤寒太阳证，表未解，心下有水气而咳，干呕，发热，或喘、或利，小青龙汤主之；表已解，时有头痛恶寒，心下有水气，干呕，痛引两胁，或喘、或咳，十枣汤主之。'"（《成方切用》）

② 十枣汤治疗渗出性胸膜炎51例疗效满意。51例均经X线确诊有胸水存在；所用十枣汤是分别将大戟、芫花、甘遂研末（以粉剂为佳）备服，另以大枣10—15个破后煎汁300毫升。服法为上午10时空腹先服枣汤一半，5分钟后再将药末（三药各三分较合适）伴枣汤送下，隔日一次，一般以4—6剂为度。治疗结果，胸水在八天内改善者达96%，20天内完全消失者达88.2%，积液平均消失时间为16.2天，少数病例于积液吸收后，遗留胸痛现象。（《福建中医药》1965.6:43）

多饮加花粉、石斛；口干唇燥加沙参、玉竹。

【参考资料】 吴鞠通说："阳明温病，下之不通……津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤下之。"（《温病条辨》）

【按语】 本方主要用于热结液干的便秘，若偏于液干多而热结少，腹无所苦，阴虚便秘，宜用增液汤，即所谓"顾护其虚，务存津液"之法。如热结多而津液尚充者，则宜用调胃承气汤，即所谓"下热存津"之法。

第三章和解剂

邪在表者用汗法，在里者用下法，在半表半里者用和解之法，此法简称和法，是八法之一。凡有和解作用的方剂，叫和解剂。和解剂的适应证主要是少阳证（半表半里），因为和解少阳的方剂通常具有调和肝脾的作用，也具有调和胃肠的作用，因此在和解剂中，除了和解少阳剂外，尚有调和肝脾剂、调和胃肠剂。

一、和解少阳

少阳证即半表半里证，治以和解为法。此证见：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，脉弦，苔薄白。

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本章目录

13) 针剂

第五章 汤剂煎服法与药量的演变

一、汤剂煎服法

二、药量的换算

各论

大陷胸汤

十枣汤

第三章 和解剂

一、和解少阳

第五章汤剂煎服法与药量的演变

第三章和解剂