小柴胡汤

小柴胡汤

《伤寒论》

【组成】 柴胡12克（半斤） 黄芩9克（三两） 人参9克（三两） 半夏9克（半升） 炙甘草6克（三两） 生姜9克（三两） 大枣12枚

【服法】 水煎服。

【主治】 少阳证（半表半里证）。

【适应证】 口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，脉弦，苔薄白。

【功用】 和解少阳。

【方解】 少阳经脉布胁肋，位于太阳、阳明之间，即所谓半表半里的部位。正邪纷争，则寒热往来；邪在胁肋，胸胁苦满；气郁胸中则心烦；肝木克土则喜呕、不欲饮食；口苦，咽干，目眩，皆邪客少阳之见证。方中柴胡祛少阳之邪，黄芩清少阳之热，二药共凑和解少阳之大任而为主。邪陷少阳，其气必虚，故以人参、大枣益气补虚以为辅。少阳者肝胆也，肝木克土，胃气上逆则呕吐，故以半夏、生姜降逆止呕以为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

① "若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。"（《伤寒论》）

② 上方加桂枝汤，名柴胡桂枝汤（《伤寒论》），治太少合证。

③ 加酒炒常山、草果，可用于截疟。

【参考资料】

① "伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。"（《伤寒论》）

② "伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。"（《伤寒论》）

③ "方以小柴胡名者，配乎少阳而取义，至于制方之旨，及加减法，则所云'上焦得通，津液得下，胃气因和'尽之矣，何则？少阳脉循胁肋，在腹阳背阴两歧间，在表之邪，欲入里为里气所拒，故寒往而热来；表里相拒而留于歧分，故胸胁苦满；神识以拒而昏困，故嘿嘿；木受邪则妨土，故不欲食；胆火郁而无从泄，故心烦；心气郁而为浊则生痰滞，故喜呕，呕则木火两舒，故喜之也，此则少阳定有之证。"（程郊倩）

④ 此汤治产后发热8例，体温均在38℃以上，用药前有5例用抗菌素无效，3例小效，经服此汤2—5剂（平均3剂）均愈。病案刘某，女，28岁，第一胎足月自娩，产前血压150/100mmHg。曾一度发痉，产后第七天，体温突然上升至39.6℃。恶露无臭气。白细胞13,400，中性85%。曾用抗菌素治疗3天无效，证见恶露虽少，未净，腹不胀痛，寒热往来，连日不解，头面浮肿，口苦作恶，胸痞，时太息，舌淡红，苔薄腻，脉弦数。肝阳素旺，复因产后血室空虚，邪乘虚入，居于肝胆之经，少阳之气不和，营卫失调。拟下方：醋炒柴胡八分 姜半夏三钱 炒黄芩一钱半 人参四片 全当归三钱 炒白芍一钱半 紫丹参三钱 粉甘草五分 益母草三钱 炒黑荆芥八分 生姜一片。服上药一剂，得汗热减。服二剂热退（37.4℃）。服三剂后热罢。最后以和养之剂调治，服药八剂收效。（《上海中医药杂志》1965.10:14）

【按语】

① 本方尚可治疗妇人经来感冒发热，即热入血室之证。

② 小柴胡证在很大程度上属现代医学的亚急性、慢性炎性反应症候群。凡慢性或亚急性炎性疾患，如慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性盆腔炎、渗出性胸膜炎等均可用此方加减治疗。