蒿芩清胆汤

蒿芩清胆汤

《重订通俗伤寒论》

【组成】 青蒿6克 淡竹茹9克 制半夏4.5克 赤茯苓9克 黄芩6克 枳壳4.5克 陈皮4.5克 碧玉散（即滑石、甘草、青黛）9克

【服法】 水煎服。

【主治】 胆火夹湿，胃逆停痰。

【适应证】 往来寒热，胸胁胀痛，口苦膈闷，干呕呃逆，胃脘胀满，泛酸嗳气，舌苔黄腻，脉滑数。

【功用】 清胆利湿，和胃化痰。

【方解】 胆火夹湿则往来寒热，胸胁胀疼，口苦膈闷；胃逆停痰则干呕呃逆，胃脘胀满，泛酸嗳气。胆火源于肝郁！肝木克土则胃逆停痰。方中青蒿苦寒芳香，清透肝胆之邪热，兼有芳香化湿之功以为主。黄芩苦寒入胆，清热燥湿以为辅。温胆汤和胃降逆、化湿除痰而为兼治。碧玉散清热利水，使湿热自小便而出，是为引和。

【临证加减】

与左金丸合用，功效更著；加草果、草蔻，和胃除满之功更强；加桑枝、薏苡仁、丝瓜络可通络止痛；去陈皮、半夏，加茵陈，可治湿热黄疸。

【参考资料】

①"青蒿清芬透络，从少阳胆经领邪外出，虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为尤胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。"(《重订通俗伤寒论》)

②"胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，又佐以碧玉，引相火下泄。使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去，此为和解胆经之良方。凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。"(《重订通俗伤寒论》)

【按语】 本方对急、慢性胆囊炎，急、慢性肝炎均可加减使用。

二、调和肝脾

"见肝之病，知肝传脾"，肝病传脾，即肝木克土，也叫肝脾不和，治疗斯证，当用调和肝脾法。其证常见口苦，咽干，胸胁苦满，脘腹胀痛，不思饮食。

四逆散

《伤寒论》

【组成】 柴胡、枳实、白芍、炙甘草各等分

【服法】 共末，过筛，温开水冲服，每服10克。近代多作汤剂，水煎服。

【主治】 肝胃不和，热盛肢厥。

【适应证】 口苦，咽干，胸胁苦满，脘腹胀痛，不思食；又治阳气内郁或热痢下重，手足厥逆者。

【功用】 ①调和肝脾。②和解内外。

【方解】 此方可治肝胃不和、热盛肢厥二证，是中医异病同治的代表方剂之一。

热盛肢厥是热郁于内而格阴于外的临床表现，又称为阳盛格阴证，证见四肢逆冷。因此方可治斯证，故名四逆散。方中柴胡舒通表里，以开透内热外达之通道而为主。枳实行气散结，助柴胡开达表里以为辅。白芍柔肝养阴，既补行将耗散之阴津，又治肝风内动之厥逆，可为兼治。炙甘草调和诸药而为引和。这里重在通达阳气，以复肢冷，充分体现了急则治其标的原则。

肝胃不和是肝木克土之证，只有在肝气郁结的条件下，肝气才能横逆犯胃，从而形成肝胃不和。肝气郁结证见：口苦、咽干，胸胁苦满；肝气犯胃则见脘腹胀痛，不思饮食。方中柴胡舒肝而为主。枳实行气助柴胡舒肝以为辅。白芍柔肝以养肝阴，因肝郁多化火，火旺多伤阴，柔肝养阴当属兼治。甘草调和诸药可为引和。这里重在舒肝，肝气既舒则无从犯胃，充分体现了缓则治其本的原则。

【临证加减】

①去枳实，加川芎、香附、枳壳，名柴胡舒肝散(《景岳全书》)，主治肝气郁结。

②兼食滞者，加麦芽、鸡内金；夹瘀者，加丹参、失笑散；伴黄疸者，加茵陈、郁金；脘痛泛酸者，加左金丸；泄利下重者，加薤白。

【参考资料】

①"少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。"(《伤寒论》)

②"四逆散乃表里并治之剂，热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒，又不可攻下以碍厥，故但用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪，阳邪外泄则手足自温矣。"(《名医方论》)

③四逆散治疗神经性腹胀一例。杨××，女，42岁。午前胸腹如常，午后即见腹胀，且腹大如鼓，叩之有声，坐卧不安，痛苦万状，平素心烦易怒，大便欠畅，小便时多时少，纳呆，日仅进三两，夜不得寐。西医诊断：胃神经官能症。迭经中西药医治无效。中医会诊：患者表情淡漠，面晦无泽，形体稍胖，寡言，脉沉弦，重取有力。综上脉证分析，属肝郁气滞，脾运失权，枢机不畅，而致升降失常之候，法当疏肝解郁，理气行滞，转运枢机，调其升降。以罹病日久，宜内外并治，选用四逆散合四磨饮子化裁内服（柴胡三钱、白芍四钱、枳壳四钱、甘草二钱、木香三钱、乌药三钱、槟榔三钱、通花根六钱、鸡血藤一两，水煎服。另以莱菔子半斤、大葱（连根须）一斤、橙子叶半斤、生姜二两共切碎，捣烂，炒热（略加白酒），布包（分两包，轮换）外熨胸腹）。经用上法疗后，频得矢气，胸腹舒畅，便下亦爽，腹满大减，再宗舒肝理气佐以利水为法，方用：柴胡三钱、白芍四钱、枳壳四钱、茯苓皮八钱、大腹皮四钱、冬瓜皮一两、陈皮三钱、桑皮三钱、鱼鳅一两、通花根六钱，水煎服，分二次服。服上方数剂，诸证悉失。后以香砂六君子汤增损用药，调理脾胃收功。(《新医药学杂志》1975.7:43)

【按语】 本方可对胃及十二指肠溃疡，急、慢性肝炎，肋间神经痛，急、慢性胆囊炎加减使用。

逍遥散

《和剂局方》

【组成】 当归35克、白芍35克、白术35克、茯苓35克、炙甘草15克、柴胡35克

【服法】 共粗末，每服6克，煨生姜9克，薄荷少许同煎服。近代用法：亦可作汤剂，水煎服，用量按上述三分之一。

【主治】 肝郁脾虚。

【适应证】 口苦，咽干，头目眩晕，急躁易怒，胸胁苦满，脘腹胀满，食欲不良，体乏无力。

【功用】 舒肝健脾。

【方解】 肝气郁结则横逆犯胃，犯胃既久则脾胃虚弱。肝气郁结则口苦，咽干，急躁易怒，胸胁苦满，头目眩晕；脾胃虚弱则脘腹胀满，食欲不良，体乏无力。前者导致后者，故肝郁为本，脾虚为标。方中柴胡独当舒肝之大任以为主。白术、茯苓健脾益气而为辅。肝藏血，郁则血少（血虚），当归、白芍滋养肝血可为兼治；薄荷清在表之热，生姜散在表之寒，功在疏通腠理，以利气机亦为兼治。甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】

①加丹皮、山栀，名丹栀逍遥散(《内科摘要》)，主治肝郁火旺之证。

②加生地或熟地，以增加滋阴补血之功，名黑逍遥散。(《医略六书·女科指要》)

【参考资料】

①"逍遥"：《说文》与消遥通，庄子《逍遥游》注："如阳动冰消，虽耗不翊其本；舟行水摇，虽动不伤其内，譬之于医，消散气郁，摇动血郁，皆无伤乎正也。"(《绛雪园古方选注》)

②此方加味治疗无黄疸型肝炎253例，证见：胁肋胀痛，肝脏肿大，乏力肢软，食欲不振，大便不调，心跳气短，失眠多梦，腰背酸痛，常发寒热。结果肝功完全恢复者36例，好转139例，总有效率68.8%。(《广东中医》1960.8)

③岳美中老中医以此方加菊花、夏枯草、桑寄生、丹皮、山栀、女贞子等，治愈一例高血压脑病患者。(《岳美中医案集》)

【按语】 此方用途较广泛，可用于肝脏疾患、胃部疾患；亦可用于妇女月经不调、胎带诸证；还可运用于眼科疾患。

当归芍药散

《金匮要略》

【组成】 当归9克（三两）、白芍50克（一斤）、川芎9克（三两）、茯苓12克（四两）、泽泻25克（半斤）、白术12克（四两）

【服法】 共末，每服6克，加酒少许，开水冲服。现代多作汤剂，剂量按比例酌定。

【主治】 肝经瘀滞，脾运失司。

【适应证】 妇人妊娠，腹痛绵绵，全身及下肢轻度浮肿。

【功用】 活肝柔肝，健脾治湿。

【方解】 肝主冲任，冲任主胎。肝经瘀滞则妊娠腹痛绵绵；肝木克土则见下肢浮肿。前者属因，后者属果，方中归、白芍、川芎和肝柔肝为主；茯苓、白术、泽泻健脾治湿为辅。白酒少许辛温通散，以利肝气之条达，亦利水湿之消散，可为引和。

【临证加减】

①本方去泽泻、茯苓，加黄芩，名当归散(《金匮要略》)，为娠妇安胎常服之剂。

②本方加砂仁、杜仲、川续断、寄生、阿胶、艾叶、黄芩，可治疗先兆流产。

【参考资料】

①"妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。"(《金匮要略》)

②岳美中大夫用此剂治疗二例妇女少腹作痛。一例腹痛伴头晕、白带，诊断为慢性盆腔炎，用当归芍药汤数剂后腹痛、头晕基本消失，白带见少。一例长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药汤数剂后，腹痛、白带均减，改用少腹逐瘀汤治其带症。(《岳美中医案集》)

【按语】 本方可用于习惯性流产、先兆流产、痛经、慢性肾炎、脚气病等。

三、调和肠胃

调和肠胃法，是治邪在肠胃，寒热互结，症见心下痞鞭，恶心呕吐，肠鸣下利诸证。此证多因太阳病误下，寒邪内陷，与胃肠之伏阳相合，形成寒热互结。所谓"痞结之处，必有伏阳"，说明伏阳对此证的形成具有重要意义。胃为阳明，小肠与心相表里，都是伏阳存在的理论依据。

半夏泻心汤

《伤寒论》

【组成】 半夏10克（半升）、黄连3克（一两）、黄芩、干姜、人参各10克（三两）、大枣7枚（十二枚）、炙甘草10克（三两）

【服法】 水煎服。

【主治】 寒热互结于胃肠。

【适应证】 心下痞鞭，恶心呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦细数。

【功用】 开结散痞，调和肠胃。

【方解】 寒热互结于心下，则见心下痞鞭。心下乃胃肠之所在，既有寒热互结，则胃肠之气机不能畅通，升者不升则肠鸣下利；降者不降则恶心呕吐。此证之根本为寒热互结，方中半夏、干姜辛温开散以去寒结；黄连、黄芩苦寒清降以除热结，四药共凑开散痞结之任而为主。邪之所凑，其气必虚，人参补气，扶正以祛邪为辅。大枣健脾调营可为兼治。甘草调和诸药以为引和。

【临证加减】

① 加重甘草剂量至12克，名甘草泻心汤(《伤寒论》)，主治呕而痞，肠鸣下利，纳谷不化，心烦不安。

② 减干姜用量至3克，加生姜12克，名生姜泻心汤(《伤寒论》)，主治呕而痞，肠鸣下利，干噎食臭。

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【参考资料】

① "伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。"(《伤寒论》)

② "痞者，满而不实之谓。夫客邪内陷，即不可从汗泄；而满而不实，又不可从下夺。故唯半夏、干姜之辛能散其结；黄连、黄芩之苦能泄其满，而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也。用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。"(《伤寒贯珠集》)

③ 岳美中老中医，用此方加茯苓治愈一例中焦气虚，大便燥结之患者。(《岳美中医案集》)

【按语】 本方可用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠道疾患等，特别是上述疾患伴胃肠道植物神经功能紊乱者疗效较好。

黄连汤

《伤寒论》

【组成】 黄连3克(三两) 半夏9克(半升) 干姜9克(三两) 桂枝9克(三两) 党参9克(三两) 甘草6克(三两) 大枣四枚(十二枚)。

【服法】 水煎服。

【主治】 胸中有热，胃中有寒。

【适应证】 腹中痛，欲呕吐，胸中烦热，肠鸣泄泻，舌苔黄，脉弦紧。

【功用】 清上温下。

【方解】 胸中烦热，欲呕吐，舌苔黄，乃胸中有热之见证；腹中痛，肠鸣泄泻，脉弦紧系胃中有寒之见证。此证因胸热胃寒而致升降失司，方中黄连苦寒以清胸中之热；干姜辛温以去胃中之寒，二药合凑清上温下，平调寒热之功而为主。半夏和胃降逆，桂枝温阳升清，二药与共，使升降复司，胃肠安和而为辅。党参、大枣补中益气，共凑扶正以祛邪之功可谓兼治，甘草调和诸药而为引和。

【临证加减】 腹痛重者，加丹参、木香、砂仁；呕吐重者，加生姜、生赭石；两胁痛者，加元胡、川楝子。

【参考资料】

① "伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。"(《伤寒论》)

② "此上、中、下三焦俱病，而其端，实在胃中，邪气即寒淫之气，胃中者，冲气所居，以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和，则升降之机息，而上下之道塞矣。"(《伤寒贯珠集》)

【按语】 本方可用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、急性胃肠炎、胃肠神经官能症。

四、治疟

古有"疟属少阳"之说，可见治疟之法仍应以和解为主，但是疟病之成因比较复杂，远非单纯和解法所能胜任，故治疟方剂在组成上与和解少阳法恒有差异。