6. 婦科疾病

6. 婦科疾病

除上述子宮外孕外，對其他婦科疾病也可採用活血化瘀法。中國首都醫院用此法治療骨盆腔炎127例，有較好的療效，方以生地、赤芍、桃仁、紅花、生牡蠣、生鱉甲、昆布、海藻、寄生、川斷、夏枯草加減。其中結核性骨盆腔炎84例，用活血化瘀配合抗肺結核藥物治療，全部有效。活血化瘀治療功能性子宮出血的病例，在全國均有大量報告，如用桂枝茯苓丸、桃紅四物湯治療此證，其療效的確已為醫界所公認。

上篇 學術思想

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化症，治療前，患者血清中結合己糖和氨基己糖含量增高；治療後血清中結合己糖和氨基酸含量明顯降低，膠原纖維由原來的粗大腫脹狀態變成纖細狀態，皮膚亦隨之變軟。

中國山西省中醫研究所使用具有活血化瘀作用的益腎湯，治療腎炎顯效，他們透過實驗研究，用鈾在大鼠腎臟造成腎臟萎縮，使腎實質形成間質膜樣增生性改變，造成病變前讓這些大白鼠施以益腎湯治療，結果治療的大白鼠有65%未發生增生樣改變；未治療的患者僅21%未發生增生樣變，這說明活血化瘀藥能減少腎實質的纖維性變，對慢性腎炎無疑有治療作用。

山西醫學院研究子宮外孕I號（赤芍、丹參、桃仁）和子宮外孕II號（赤芍、丹參、桃仁、三棱、莪术）治療機制，透過實驗研究發現子宮外孕I號對大白鼠血中單胺氧化酶的活性有一定的抑制作用，單胺氧化酶活性對膠原纖維的形成是起促進作用的，因此，可以肯定I號方對血腫的形成和肌化具有一定的治療作用。子宮外孕II號的作用則與I號完全不同，它不是抑制單胺氧化酶的活性，而是促進膠原酶的活性，這種膠原酶的作用旨在使肌化了的包塊變軟，使易於被其他酶類消化或吸收，因此可以肯定子宮外孕II號對肌化包塊的消散，是有促進作用的。

(4) 對炎症的作用

活血化瘀藥物多半具有消炎作用，經實驗研究證明：苦參、丹皮、川芎、赤芍、大黃能抑制腸道致病菌；大黃、苦參、紅藤、丹皮、赤芍等，可抑制金黃色葡萄球菌；大黃、丹皮、赤芍、川芎以及紫草、地榆、黃藥子、紫荊皮等還有抗病毒作用。中國天津南開醫院選用急腹症常用的活血化瘀藥物——丹皮、赤芍、當歸、桃仁、紅花、元胡，製成靜脈注射劑，透過對大白鼠棉球肉芽腫、巴豆油囊腫、松節油囊腫、甲醛關節炎的使用，以及家兔皮膚毛細血管通透性實驗表明，活血化瘀藥有降低毛細血管通透性，減少炎性滲出作用，從而使病變局限化。實驗還證明，活血化瘀藥物能增加狗離體腸袢的血流量，擴張外周血管，促進炎性滲出的吸收，由於活血化瘀的作用不是單純局限於抑制病菌，而是透過改善毛細血管通透性、擴張外周血管等作用間接的減少炎性反應，因此，活血化瘀的消炎作用具有獨特意義。

(5) 促進組織的修復

大量實驗研究證明活血化瘀藥對組織的修復和再生是有幫助的。中國北京地區協作組觀察冠心II號方對心肌梗死程度的影響，從組織學的定性、定量，和電子顯微鏡下組織形態學的觀察來看，冠心II號能顯著的縮小心肌梗塞的範疇。電子顯微鏡下觀察對照組心肌梗塞區，心肌中全部呈現肝醣消失、粒線體高度腫脹、脊失調破壞、細胞核染色凝集、核膜破裂等一系列不可逆改變，但用藥組梗塞區內上述不可逆變化則比較小。

上篇 學術思想

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另外，中國山西中醫研究所用組織化學的方法檢查酶的活性、電子顯微鏡檢查心肌超微結構，觀察到粒線體破壞的程度和三磷酸腺苷酶（ATPase）及琥珀酸脫氫酶（Succinate dehydrogenase）活性破壞的程度相一致；對照組心肌的三磷酸腺苷酶、琥珀酸脫氫酶的活性比用活血化瘀藥保護組有顯著下降，說明活血化瘀藥具有保護粒線體，使其免受破壞的作用，從而確定了活血化瘀藥抑制心肌梗塞的作用。此外，大量臨床實驗研究還證明，活血化瘀藥能使肝細胞變性後迅速恢復，能使血栓塞性血管炎之潰瘍迅速癒合，能加強骨質生長之速度。這些都說明活血化瘀能促進組織的修復。

(6) 對機體免疫細胞的作用

中醫研究院溶血臨床實驗，觀察了預防ABO型新生兒溶血症的活血化瘀方對抗體形成細胞——B細胞的影響，發現活血化瘀藥對抗體形成細胞具有明顯的抑制作用，這說明活血化瘀藥能夠抑制抗體抗原複合物反應——自體免疫反應。中國福利會國際婦幼保健院用活血化瘀藥治療上述溶血，亦有較好療效，透過實驗研究亦取得相同的結論。基於此原因，臨床用活血化瘀藥治療自體免疫性疾患能取得明顯療效，如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、全身性硬化症、結節性動脈周圍炎等。

活血化瘀法雖然在臨床應用和實驗研究方面取得了不少進展，但對其原理仍在進一步研究中，我們相信，只要堅持走中西醫結合的道路，不斷實踐，不斷總結，就一定能使活血化瘀法得到更大的發展和提高，使中國醫學寶庫中這顆珍珠放出更絢麗的光彩，為群眾的健康事業做出貢獻。

（《甘肅中西醫結合概況介紹》1980.4）

熱病辨證的探討 裴正學

熱病是傷寒和温病的總稱。傷寒是寒邪致病，温病是熱邪致病，兩者雖然不同，但都可引起發熱，故統稱為熱病。在對熱病的探討方面，中醫歷來有傷寒學派與温病學派之分。傷寒學派抓住了熱病的寒因、傷陽等特點，注重辛温解表、急救回陽諸法；温病學派抓住了熱病的熱因、耗陰等特點，注重辛凉解表、滋陰降火諸法。

長期以來兩種學派各執己見，相互對立，形成了中國醫學史上著名的傷寒、温病之爭。但是隨着現代醫學科學的發展，人們逐漸認識到：傷寒與温病同屬外感熱病，就同一熱病而言，可能同時具備傷寒與温病的雙重特點，亦可交替出現一些傷寒與温病的臨床表現，因此把傷寒與温病的辨證方法截然分開，顯然不利於臨床診斷的客觀需要。能否使兩者的辨證論治有機結合，形成中醫對熱病的統一辨證方法，這是擺在廣大中醫工作者面前的光榮而又艱鉅的任務，筆者不揣冒昧，兹就這一問題提出自己的膚淺看法。

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特别是宋金·劉守真（1110～?）對熱病的闡發尤為精詳，他擴大了《内經》病理十九條火熱病證的範圍，強調了火熱病證與風、寒、濕、燥、暑等五氣的關係，從而形成了「六氣都從火化」的觀點。在治療上，力主清熱瀉火法，並指出了單用辛温解表的流弊。劉氏的這一成就，在客觀上補了《傷寒論》的不足，讓温病學說的產生創造了先決條件。明·王安道（1332～1391）第一個把傷寒和温病明確區分，他說：「夫惟世以温病混稱傷寒……以用温熱之藥，若此者，因名亂實而戕人之生，其名可不正乎。」王氏並從證候、病理、治法諸方面闡述了温病不同於傷寒的道理，從而使温病學說開始獨樹一幟。鑑於此，後人把王氏尊之為温病學說的奠基者，這是不無道理的。此後明·汪石山（1463～1539）提出了新感温病的概念，他說：「冬傷於寒……至春而發……此伏氣温病也；有不因冬月傷於寒而病温者，此特春温之氣，可名春温，與冬之傷寒、秋之傷濕、夏之中暑相同，此新感之温病也。」至此，伏氣與新感便成為温病生發的兩大類型。

明末·崇禎辛巳（1641）年，山東、河南、河北、浙江等省温疫流行，諸醫以傷寒法治，無效；吳又可氏以温病法治，輒效。他認為瘟疫本屬温熱範疇，與傷寒固有霄壤之別，並著《温疫論》一書，使温病學的範圍涉及所有熱性傳染病。稍後，另一位温病大家葉天士（1666～1745）著《温熱論》，創衛氣營血辨證，總結了熱病辨證施治的規律。他說：「大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。在衛汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉氣，如犀角、元參、丹皮等物，入血就恐耗血動血，直須凉血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。」吳鞠通（1736～1820）師承了葉氏學說，著《温病條辨》，「在衛氣營血」辨證的基礎上，提出以三焦為命題的温病辨證提綱——三焦辨證。他說：「温病由口鼻而入，鼻氣通於肺，口氣通於胃，肺病逆傳，則為心包；上焦病不治，則傳中焦，脾與胃也；中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也；始上焦，終下焦。」至此温病學說已形成一個理、法、方、藥完整的體系。

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傷寒與温病辨證的基本內容

1. 傷寒辨證（六經辨證）

以「敗絮」（《尚論篇》）之語來比喻其美中之不足。前人的這些觀點，讓筆者以很大啓發，拙定熱病「六段辨證」便採用了傷寒六經的三陽部分，將其太陽作為第一段、少陽第二段、陽明第三段，捨去其三陰部分以作内傷雜病辨證之用。

2. 吸收衛氣營血辨證的營血部分

限於當時發病條件的影響，傷寒六經多用辛温解表、急救回陽諸法，而對熱病的傷陰、動風、迫血妄行、熱入心包等特點的辨證施治，闡發不夠或根本未加闡發，因此在立法用藥上，對「清熱解毒」、「滋陰凉血」、「熄風開竅」等方面的應用是比較欠缺的。在這方面，温病的衛氣營血正好彌補了上述不足，其彌補不足之關鍵所在是營、血部分，因為在衛氣營血辨證中，衛分證是表熱，氣分證是裏熱，兩者與傷寒六經的太陽、陽明確有很大的共同性。只有營血分證，充分地表達了熱病傷陰、迫血、動風及熱入心包等特徵。鑑於此，拙定熱病「六段辨證」中吸收了衛氣營血的營、血兩個部分，將其依次列在太陽、少陽、陽明之後，成為熱病轉歸的第四段和第五段（見圖1）。

3. 採納三焦辨證的若干觀點

上焦病證是熱病發病早期的臨床表現，上焦有心肺二臟，兩者唇齒相依，互為影響。吳鞠通氏以上焦病既包括肺衛之表熱，又包括熱入心包之神昏為其特點，這就使「温邪上受，首先犯肺，逆傳心包」的觀點得以與臨床應用相結合。對於急性熱病來說，如流腦、敗血症、毒痢等，當其發病之初，多是表熱與神昏並見，用三焦辨證觀察斯證，當屬典型的上焦病證了。吳鞠通說：「心為一身之主，不受邪侵，以有包絡之藩蔽也，故邪至則包絡代受之。」可見「逆傳心包」即肺熱傳心之謂。在拙定「六段辨證」中，於太陽條下繼中風、傷寒、温病三種類型後，列逆傳心包型為第四型（見圖1）。

三焦的中焦候涉及脾、胃二臟，這裏有足陽明之胃火，有足太陰之脾濕，還有脾胃相合之濕熱。胃主燥，脾主濕，邪入中焦而偏胃者，則現陽明實熱；邪入中焦而偏脾者，則現太陰寒濕；邪入中焦脾胃俱重者，則現濕熱之證。鑑於六經的陽明證只重視了胃火方面，拙定「六段辨證」中在陽明條下繼經證、腑證之後加入濕熱證作為此條之第三型（見圖1）。

4. 亡陰、亡陽是熱病的最後階段

《素問·生氣通天論》：「陰平陽秘，精神乃治」、「陰陽離决，精氣乃絕」，可見亡陰、亡陽是熱病重危的證候。對熱病來說，傷寒常以亡陽告急，温病多以亡陰呼救；總之，亡陰、亡陽作為熱病轉歸的最後階段當無疑義。臨床上，亡證見顏面蒼白、四肢冰凉、冷汗自出、脈微欲絕；亡陰則見身熱氣促、皮膚乾燥、煩躁譫語、手足尚温。用現代醫學觀點看，前者當屬休克、虚脱等循環衰竭；後者可能包含呼吸衰竭及脱水之類。呼吸衰竭和循環衰竭是疾病通向死亡的必經之路，是生命中樞行將終止正常功能的先兆，這和中醫亡陰、亡陽的概念是頗為一致的。熱病失治或誤治，最後進入亡陰、亡陽階段，有時是亡陰在先，繼則亡陽；有時是亡陽在先，繼則亡陰，總之，兩者常互為因果，這是「孤陰不生」、「孤陽不長」的緣故。

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參考文獻

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② 上海中醫學院·《温病講義》·上海科技版，1959，11

③ 江蘇新醫學院·《温病學釋義》·上海人民版，1973，174

④ 吳鞠通·《温病條辨》·人衛版，1958，56

⑤ 閻德潤·《傷寒論評釋》·人衛版，1956，9

⑥ 時逸人·《傷寒與温病》·上衛版，1955，28

⑦ 陸淵雷·《傷寒論今釋（卷八）》·千頃堂，1953，4

⑧ 江蘇新醫學院·《温病釋義》·上海人民版，1973，161

⑨ 南京中醫學院·《温病學教學參考資料》·江蘇人民版，1959，47

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談臟腑辨證 裴正學

以臟腑為綱進行辨證論治，就是臟腑辨證。它是中醫辨證施治的重要組成部分，是内傷病的主要辨證法則。

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論104 合肥圖書出版社發行

二、臟腑辨證內容分析