1. 脾胃辨證

1. 脾胃辨證

(1) 脾胃氣虛

顏面萎黃、食慾不良、體乏無力、少氣懶言是此證的基本症狀，如伴浮腫、腹脹、便溏之一者，稱脾不運化；伴咳血、吐血、便血、衄血等出血證候之一者，稱脾不統血；伴眼瞼下垂、子宮脫垂、胃下垂、遊走脾等內臟下垂之一者，稱中氣下陷。脾胃氣虛宜健脾益氣，用四君子湯（《局方》）作為基礎方劑；脾不運化宜健脾益氣、行氣治濕，用香砂六君子湯（《局方》）；脾不統血宜健脾益氣、引血歸脾，用歸脾湯（嚴用和）；中氣下陷宜健脾益氣，升陽舉陷，用補中益氣湯（李東垣）。

(2) 脾胃陽虛

顏面萎黃、食慾不良、體乏無力、腹脹、浮腫、便溏、形寒怯冷、自汗是本證的基本症狀。此症狀由三部分組成：

① 脾胃陽虛是在脾胃氣虛的基礎上發展起來的，因此本證具有顏面萎黃、食慾不良、體乏無力。

② 脾主運化，陽虛則運化失司，故見腹脹、浮腫、便溏。

③ 脾陽虛必具陽虛症狀，故見形寒怯冷、自汗。脾胃陽宜健脾溫中，用理中湯（張仲景）、附子理中湯（張仲景）。

(3) 寒濕困脾

頭痛寒熱、脘腹脹滿、噁心嘔吐、腸鳴腹瀉、脈浮濡，宜解表散寒、芳香化濁，用藿香正氣散（《局方》）。脾胃素陽虛者，感受風寒，內濕與外寒相合遂成此證，故此症狀由部分組成：

• 外寒：頭痛寒熱、脈浮濡
• 內濕：脘腹脹滿、噁心嘔吐、腸鳴腹瀉

(4) 脾胃濕熱

濕熱相合，滯於脾胃遂生此證。若熱重於濕，則見高熱、口渴、下痢灼肛、苔黃膩、脈滑數，宜清熱燥濕，用葛根芩連湯（張仲景）。

上篇 學術思想 合記圖書出版社發行

若濕重於熱，則首重如裹、身熱不揚、脘腹脹滿、噁心嘔吐、腸鳴腹瀉，宜芳香化濁，用三仁湯（張仲景）、藿朴夏苓湯（《醫原》）。熱重於濕則急（暴注下迫，皆屬於熱）；濕重於熱則緩（濕性黏滯，不易速去）。故前者之特徵是熱、急兼濕；後者之特徵是濕、緩兼熱。

(5) 胃火熾盛

口乾、口臭、口腔糜爛、牙痛齦腫、牙宣出血、脘腹灼痛、舌紅苔黃、脈數，宜清胃瀉火，用清胃散（李東垣）。此證的特點在口腔，蓋口為脾胃之竅；又在上方，火有上炎之性，直衝口腔，形成乾、臭、爛、腫及出血證，都是火熱的徵象。

(6) 胃陰虛

胃脘灼痛、口乾不飲、舌紅少苔、脈細數，尚伴骨蒸潮熱、五心煩熱、盜汗，宜滋補胃陰，用養胃湯（葉天士）、沙參麥門冬湯（張仲景）。此證組成有兩部分：

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裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論 合記圖書出版社發行

(3) 心火過旺

胸中煩熱、虛煩不眠、舌尖紅、脈細數是心火過旺的基本症狀，如伴口舌糜爛、小便赤澀，是心火移熱於小腸（臟熱移腑）。心火源於胸中，過旺則上炎之勢更著，基本症狀均以此為根本；心小腸互為表裏，有經絡相貫通，火雖上炎，亦可延經絡下行小腸，「小腸者受盛之官，化物出焉」有秘別清濁的作用，小腸有熱則小便赤澀。口舌糜爛是小腸之濕藉火性上達之故。心火過旺宜瀉火安神，用黃連阿膠湯（張仲景）；心火移熱於小腸宜導熱下行，用導赤散（錢乙）。

(4) 痰迷心竅

神智不清（煩、狂、笑、語）、脈滑、舌膩是此病的基本症狀，宜導痰開竅安神，用生鐵落飲（程鍾靈）。心主神明，心竅閉塞則神識不清；脈滑、舌膩是痰證的脈舌表現，說明心竅閉塞的原因是痰。

(5) 心血鬱滯

心前疼痛、痛引手臂、心悸氣短、舌質紫暗、脈澀而結代是此證基本症狀，宜活血化瘀、宣鬱通陽，用冠心Ⅱ號（北京地區協作組）、瓜蔞薤白半夏湯（張仲景）。脈澀、舌紫暗是血瘀；心前疼痛、心悸氣短說明血瘀部位在心。