3. 肝癌的中西醫結合治療

中醫認為肝癌的病理是肝氣鬱結、肝木剋土，因而治療肝癌以疏肝健脾為治本之法。《金匱要略》提出「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」的防治原則，讓我們採用《局方》逍遙散奠定了基礎。我們用上方加減，在臨床上使2例肝癌病人得到了短期「治癒」。方中用大劑量丹參、黃耆以增強扶正固本，同時使用白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒以消腫解毒。我們在臨床中常用的方劑，有自擬肝癌I號方（柴胡、枳實、赤白芍、龜板、牡蠣、鱉甲、青陳皮、當歸、丹參、黃耆、白花蛇舌草、半枝蓮）和肝癌II號方（黃耆、丹參、鱉甲、當歸、白芍、苡仁、仙鶴草）。

（《甘肅省醫科院學術論文集》1998）

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裴正學教授治療心律不整的經驗

薛文翰 李敏

心律不整在臨床上分為快速性和緩慢性心律不整，它們既可單獨出現，又可見於各種心臟病。如冠心病、心衰、心肌炎、心臟自主神經官能症等，並使原有的心臟病加重。裴正學教授在用中醫藥治療心律不整方面經驗豐富、取效顯著，現總結如下。

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

合肥圖書出版社發行

例1

患者許某，男，62歲，主管，心悸伴胸前區不適8年於1996年10月26日就診。脈搏100次/分，血壓16/10 kPa，心臟檢查顯示心音清楚、心率102次/分，心律不整每分鐘可聞及6～10個早搏，心前區未聞及病理性雜音，心電圖：①心肌供血不足；②頻發性多源性早搏。結合脈細數有結代，舌紅苔薄黃有瘀點。

**中醫辨證：**為氣陰兩虛，瘀血內阻。治以益氣養陰、化瘀。

**處方：**以水煎服。

服用20餘劑後，胸前區疼痛消失，仍感輕度心悸，有時乏力、胃脘不適，查舌紅苔薄黃、脈細數。上方去川芎、紅花，加砂仁6 g、檀香6 g、白朮10 g、茯苓12 g，繼服20餘劑後，諸症消失，檢查心率86次/分，每分鐘僅有1～2個早搏；心電圖顯示：偶發性房早。

例 2

趙某，女，50歲，農民，陣發性心悸2年伴右上腹疼痛、失眠多夢，於1997年元月4日就診，脈搏104次/分，血壓12/8kPa，心音清楚。心率119次/分、律齊、心前區可聞及Ⅱ級吹風樣雜音，腹平軟，右上腹有壓痛。

**心電圖：**竇性心搏過速。

**西醫診斷：**①竇性心搏過速；②慢性膽囊炎；③癔病。

**中醫辨證：**結合舌紅少苔、脈弦數為肝鬱化火，上擾心神。治以疏肝解鬱、安神定志。

**處方：**柴胡加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗加味：

服用該方10餘劑後，心悸、失眠多夢好轉，但仍有右上腹疼痛，故上方去遠志、炒棗仁，加枳實10g、木香10g、金錢草20g，服20餘劑後，諸症消失。

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下篇 經驗傳承

包括竇性心搏過緩、病態竇房結症候群、房室交界性心律及各種傳導阻滯。其臨床多表現為氣短、頭暈、乏力、胸悶不適，脈遲有結代。裴老師認為此證多為陽氣虧虛、痰飲內阻所致，治療以溫陽益氣化痰為主，代表方劑為麻黃附子細辛湯。

若兼見胸前區疼痛，舌紫暗有瘀點者該方與冠心Ⅰ號合用；兼見失眠多夢、少氣懶言、脈沉細無力者該方與歸脾湯合用；兼見胸脘痞滿、舌苔白厚者該方與苓桂朮甘湯合用；兼見畏寒肢冷、胸腹脹滿、浮腫少尿者該方與真武湯合用；兼見氣短、多汗、口乾者該方與生脈散合用。此外，生長於隴南地區之茶樹根莖（又名茶樹根），對各種緩慢性心律不整均有良效，可加減使用。

例 3

薛某，男，61歲，胸前區疼痛1個月伴氣短、乏力，於1997年10月7日就診。脈搏52次/分，血壓12/8kPa。心音清楚、心率52次/分，無心律不整，各瓣膜未聞及病理性雜音，舌淡苔薄白、脈弦。

**心電圖：**①心肌供血不足；②竇性心搏過緩；③完全性右束支傳導阻滯。

**西醫診斷：**①冠心病；②竇性心搏過緩；③完全性右束支傳導阻滯。

**中醫辨證：**為心陽虧虛、瘀血內阻，治以溫通心陽，活血化瘀。

**處方：**麻黃附子細辛湯合冠心Ⅱ號加味：

| 麻黄 | 6 g | 附子 | 6g | 細辛 | 3g | 赤芍 | 10g | 川 芎 | 6 g | | 紅花 | 6g | 降香 | 10g | 丹参 | 10g | 水蛭 | 6g (分冲) | 黨 多 | 10 g | | 变冬 檀香 | 10 g 6g | 五味子 砂仁 | 3g 6g | 苦参 | 15g | 漢三七 | 3g (分冲) | 茶樹根 | 30 g |

服上藥 20餘劑後,胸前區疼痛完全消失，但仍有輕度氣短，檢查心率：58次╱分，血壓13/8 kPa, 上方去水蛭、漢三七，加黄耆30g、桂枝10g、白术12g、茯苓 1 5g。又服30餘劑後諸症消失，2月後複查心電圖已恢復正常。

例4 ---

馬某，女，50歳，氣短伴頭昏、胸悶、咽痛5月，於1994年12月4日就診。脈搏：54次╱分：血壓:14/8 kPa。

患者咽部紅腫,心音清楚，心率56次/分，心前區可聞及舒張期Ⅱ級隆隆様雜音，舌淡苔白，脈滑緩,心電圖顯示：寶性心搏過緩。

**西醫診断：**①風濕性心臓病(二尖瓣狭窄);②寶性心搏過緩。

[裴正学中器晕------中磨理验舆隔床病案时陥]{.underline}

358

合肥圖由出版社颁行

**中醫辨證:**心陽虧虚、痰飲内阻，治宜温陽化痰。

**處方：**焉苓桂术甘湯合麻黄附子細辛湯加味：

| 茯苓 | 15 g | 桂枝 | 12 g | 白术 | 10 g | 甘草 | 6g | 麻黄 | 6g | 附子 | 6g | | 細辛 | 3g | 半夏 | 6g | 二花 | 15g | 連翘 | 15g | 公英 | 15 g | 敗酱 | 15g |

服20餘劑後,咽痛消失，頭昏乏力緩解，仍感胸悶,檢查舌淡苔薄白、脈澀,上方去二花、連翘、公英、敗醫草，加瓜萋10g、薤白10g,繼服30餘劑後,諸症好轉,檢查脈搏68次╱分，血壓15/10 kPa, 心電圖正常。

裴正學老師判登治療内傷頭痛之經驗

薛文翰李敏

余師從裴正學主任醫師學習3年，現將其治内傷頭痛的經验總結如下：

裴正學中醫學------中醫理論與臨床病案討論

合配圖書出版社 發行

血。方用歸脾湯。若兼見胸悶不適者與冠心Ⅱ號並用；兼見畏寒肢冷者，加附子、桂枝；納差腹脹者加丹參、木香、草蔻。

5. 風邪上乘

頭痛多表現為偏頭痛，呈陣發性發作，發作與情緒變化有關。

西醫各項檢查均正常，多定為血管神經性頭痛。裴老認為是風邪所致，治宜祛風止痛，方用清上蠲痛湯治療。若兼有惡寒身疼痛、脈浮之風寒表證，加麻黃、桂枝、荊芥或改用九味羌活湯；兼有鼻塞者，加蒼耳子、辛夷；兼有低血壓者，與歸脾湯合用。

以上各型頭痛均可在辨證的基礎上，加入川芎、白芷、細辛。

服上藥20劑後頭痛及雙手麻，視物不清減緩。查血壓20/14 kPa，上方去川芎、白芷、細辛，加生赭石15g、生白芍15g、川楝子20g，繼服20餘劑後，諸症消失。檢查血壓為20/12 kPa。

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例2

患者張某，女，68歲。頭痛3年，伴目眩、耳鳴、胸悶、記憶力差。曾自訴用維腦路通等藥未見好轉。

中醫辨證： 查舌淡苔薄白，脈弦澀，血壓18/13 kPa

化驗： 血黏度高於正常，腦CT顯示：有腦萎縮。

心電圖： 心肌供血不足。

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下篇經驗傳承 361

合配圖書出版社 發行

西醫診斷： ①腦動脈硬化性頭痛；②冠心病。

中醫辨證： 瘀血頭痛，治宜活血化瘀。

處方： 血府逐瘀湯加味，處方為：

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例4

患者王某，女，32歲。頭痛勞累後加重，伴失眠多夢，健忘，乏力，腰膝痠軟、白帶多。

診查： 血壓12/8 kPa，舌淡少苔，脈沉細。

西醫診斷： ①低血壓；②月經不調。

中醫辨證： 治以益氣養血。

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裴正學中醫學------中醫理論與臨床病案討論

合配圖書出版社 發行

處方：

服上藥10餘劑後，白帶減少，腰膝痠軟之症消失，頭痛等症緩解。故去杜仲、生薏仁、淫羊藿，加川芎6g、白芷6g、細辛3g，繼服7劑後，諸症消失，檢查血壓13/7 kPa。

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例5

患者邱某，男，38歲，不明原因頭痛2年。近日外感後，加重伴惡寒、全身酸困、咽乾。

臨床診查： 血壓16/10kPa，舌淡苔薄白，脈浮。

西醫診斷： ①血管神經性頭痛；②感冒。

中醫辨證： 先治以疏風解表，兼清裡熱。

處方： 服藥3劑後，惡寒、全身酸困消失，頭痛減輕。上方去生地、荊芥、麻黃，加當歸10g、蔓荊子10g、菊花10g、麥冬10g，又服10餘劑後，諸症緩解。

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裴正學治療變應性亞敗血症經驗

張太峰 張惠芳 楊玉珍 崔瑛

應性亞敗血症（WISSLER-FANCONI 症候群）臨床以反覆發熱、皮疹、關節疼痛、ESR 持續升高為主要症狀。現代醫學對此之治療除常規使用激素外，尚無根治之法。本病屬自身免疫範疇，《金匱要略·中風歷節病脈證並治》中有「諸肢節疼痛，身體羸，腳腫如脱，頭眩短氣，温温欲吐，桂枝芍藥知母湯主之」、「病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之」，頗似本病的臨床表現。

裴正學教授認為上述經文中身體羸，腳腫如脱，頭眩短氣，温温欲吐等症說明機體自身免疫之不足，正氣既衰，邪氣乘虚而入，正邪相爭，則見發熱、關節及全身疼痛、皮疹、ESR 加快等症狀，以桂枝芍藥知母湯調和營衛、宣鬱通陽，是為正治。在此方中加黄耆、當歸、生地黄等扶正固本之品，以川烏、草烏易附子，加馬錢子1個（油炸），以此加減，用中西醫結合治療本病，療效比較滿意。兹介紹治驗如下。

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裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

合記圖書出版社發行

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中醫辨證：主證為發熱畏寒，全身骨節疼痛，氣短乏力，呼吸氣粗，皮疹隱隱，口乾欲飲，小便赤，大便溏，脈沉細，舌質紅、苔黄少津。證屬濕熱鬱阻、寒凝經脈，治以消風除濕、散寒止痛。

處方：

服藥62劑後，再未發燒，頸淋巴結不腫大，實驗室複查化驗正常，患者出院。在家繼續服用中藥20劑，諸症皆去，追訪4年無復發。

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例2

張某，男，41歲，病曆號：16518。於1998年3月19日入院。患者在1997年11月17日受凉後出現全身不適，發熱（體温38℃），雙腿下肢疼痛以大關節為主，無晨僵，活動不受限，以抗風濕治療無效，以激素治療1週。

理學檢查：體温39.0℃，面色潮紅，咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，無分泌物，頸部、腋下、腹股溝無腫大淋巴結，關節無壓痛，胸背部散發皮疹，壓之褪色；肝臟未觸及，脾臟肋下2cm可觸及，質軟，超音波顯示脾臟腫大。

化驗：血白血球10.6×10³/mm³，嗜中性69%，血色素14.8 g/dL，血紅血球2.11×10⁶/mm³，血小板214×10³/mm³，ESR 132 mm/hr；血清蛋白電泳：白蛋白3.91%，球蛋白α₁ 12.2%，α₂ 24.1%，β 3.1%，γ 41.2%，乳酸脱氢酶326 U/L，α-羟丁酸轉肽酶99 U/L，甘油三酯344 mg/dL，C-反應蛋白5.73 mg/dL，抗核抗體陰性、抗「O」<1:400，類風濕因數（+）；尿常規、大便常規、肝功能、腎功能均正常；骨髓象呈輕度感染性骨髓象；結核菌素試驗、LE細胞及肥達氏反應均為陰性，3次血培養無細菌生長。

西醫診斷： 變應性亞敗血症。治療用類固醇30mg口服（每日早晨頓服），氧氟沙星0.2g靜脈注射，參耆扶正注射液100 ml靜注射。15天後，類固醇開始減量，方法如前，6週減完。

中醫辨證：主證為發熱畏寒，關節疼痛，少氣懶言，面色潮紅，皮疹隱隱，納差胃脹，小便清長，大便努責，脈大無力，舌淡苔白。證屬風寒阻絡、中氣不足。治以温經散寒、甘温除熱。

處方： 桂枝芍藥知母湯加補中益氣湯

服藥32劑後，患者臨床症狀消失而出院，在家又服藥55劑後，實驗室檢查全部正常，追訪3年無復發。

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下篇 經驗傳承

365

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桂枝 | > 10g | > 白芍 | > 15g | > 知母 | > 10g | > 麻黄 3g 川烏 | > 1 5 g | > 15g 乾薑 | > 6g | > | | | | | > 草 烏 | | | > 細 辛 | | | | | | (先煎60分鐘) | | > | | | | | | | | | > 白术10g薰参10g | | | | | | | | | +-------+--------+---------+-----------------------+----------+--------------+ | | | > 3g | > 防風 | > 12g | > 馬錢子1個(油炸)黄耆 | > 30 g 當歸 10 g | | | | | | > | > | | | | | 升麻10g | > 柴胡 10 g 陳皮 | > 10g

例3---

周某，女，35崴，病歷號:17366。1999年6月26日入院。患者1998年2月因反覆感冒3個月後,出現發熱、寒顫、乏力、納差、四肢關節疼痛，用消炎痛治療無效，用激素治療效果明顯,停用激素則復發,因而影響正常工作，慕名求治裴教授。

理學檢查：體温38.6℃,貧血貌，咽紅,扁桃體無腫大，頸部、腋下、腹股溝無腫大淋巴結,關節疼痛無紅腫,無皮疹，肝臓、脾臓未觸及。

化 驗:血白血球8.7×10³/mm3,嗜中性0.52,血色素10.8 g/dl, 血紅血球4.13×10/mm3,血小板167×10³/mm3,ESR 120 mm/hr;血清蛋白電泳：白蛋白29.5%,球蛋白α₁15 .3%,α220 . 1%,β2 .9%,r31.7%,C- 反應蛋白、抗核抗體陰性，抗「o」<1:400,類風濕 因數陰性；尿常規、大便常規、肝功能、腎功能均正常；骨髓象顯示基本正常骨髓象；結核菌素試驗、LE細胞及肥達氏反應均焉陰性；反覆血培養無細菌生長。

西醫診断：變應性亞敗血症。治療用10%葡萄糖注射液500ml加維生素C2g、維生素B60.2g 、10%氯 化 钾 5ml、地塞米松5mg, 静脈注射7天後停藥。

中醫辨證:主證焉發熱面赤，自汗盗汗，午後焉甚，咽紅腫疼，關節疼痛，乏力納差，頭量心悸，唇燥無華,小便短赤，大便秘結,舌質紅、苔薄黄，脈弦數。證屬寒濕凝滞、營血受損。治以温經散寒、凉血和營。

處 方：桂枝芍藥知母湯加當歸六黄湯:服藥 27劑後,臨床病癒出院，追訪1年餘無復發。

+------------:+-------+----------+-------------+--------+-------+--------+------+-----------------------+-------------+-----------+ 桂枝 | > 10g | > 白芍 | > 15g | > 知母 | > 10g | > 麻黄 | > 3g | > 川烏 | > 1 0 g 草 | > 10 | > 12g | > | | > | > | > 當歸 | > | > | > 烏 | > g(先煎

防風 | | > 馬錢子 | | > 黄耆 | > 30 | | > 10 | > 白术 | > 10g生地黄 | > 熟地黄12g | | > 黄連 | | > 黄芩 | > g | | > g | > | | > 60分鐘) | | | | > 10g | | | | > 黄柏0g生龍骨15g牡蠅 | | > 12g | | | | | | | | | | > | | | | | | | | | | > 15 g | | +-------------+ | | | | | | | | | | > 1個(油炸) | | | | | | | | | | > 6g | | | | | | |

(《中醫雅認》2002.8)

裴正學老師治療肝病的經驗李敏薛文翰

裴老師擅長於肝病治療,在這方面積累了豐富的臨床經驗，有其獨到之處,特别整理如下。

病久入絡,症見肝脾腫大者，還可在方中加入活血化瘀、軟堅散結之藥:三棱 10g、 莪 术 1 0g、紅花 6g、牡 螭 1 5g 、繁 甲 6g等。而肝硬化腹水者的治療通常有陽虚水泛和濕熱相合兩端，前者加五苓散、真武湯,後者加滑石、木通、車前子、大腹皮、葫皮。

例 1

王某，男，30歳，甘肅景泰縣農副公司職員,病曆號04091號。因持續黑便15天，伴腹脹1週，收入住院。患者自覺兩脇脹滿,體乏無力，食您不振，口苦咽乾。

理學檢查：見面色萎黄、精神不振，鞏膜輕度變黄，心肺未見異常，肝濁音界正常，脾於肋下4横指可及，質中等，腹臌隆、移性濁音陽性，雙下肢不腫。

超音波：肝硬化腹水、脾大(厚5.0 cm)。 上消化道劑攝影：食道静脈曲張。

化 驗 :Hb:8 g/dl,大便潜血(++),肝功能中絮狀試驗陽性，麝香草酚濁度試驗100,總蛋白4.5 g/dl,白蛋白3.2 g/dl,球蛋白4.2 g/dl。

西醫診断：焉肝硬化失代償期。中醫辨證:焉肝鬱脾虚、肝鬱化火、脾虚生濕、水濕泛濫、氣滞血瘀。

處 方：裴老師處方如下：

每日1劑，西藥配以上止血及補充白蛋白治療。住院40天後，腹水消失，大便潛血陰性。食道鋇劑攝影顯示靜脈曲張明顯好轉。超音波未見腹水、且脾不大（厚4.0 cm）。住院80餘天出院。

例2

張某，男，32歲，中國蘭州市檔案館主管。病歷號14559號。因乏無力1個月、黃疸5天收入住院。患者全身皮膚呈枯黃色，肝區不適，口苦。

[下篇經驗傳承]{.underline}

合肥圖書出版社發行

理學檢查見鞏膜及全身皮膚變黃，肝脾未及，腹軟，移動性濁音陰性，雙下肢輕度浮腫。肝功能中GPT：189單位，總膽紅素3.14 mg/dL，麝濁2單位，診斷為急性黃疸性肝炎。

**中醫辨證：**屬肝膽濕熱。

**處方：**裴老師擬方如下：

每日1劑。連服7日後，黃疸漸退；3週後，黃疸全部消失，復查總膽紅素及GPT均正常。

裴正學老師治療胰臟炎併膽囊炎經驗

李敏 薛文翰 甄玉鳳

慢性胰臟炎併膽囊炎（簡稱膽胰合症），是臨床上常見的一種疾病。通常以左上腹痛為主，連及左脅、左胸及腰背，大多數患者有膽囊結石或膽囊炎病史，故當左脅疼痛時，常伴右脅下疼痛。該病病程漫長，血尿澱粉酶在正常範圍之內，臨床症狀多非典型，故易造成誤診漏治。裴老師在臨床應用中，對該病的診斷及治療經驗豐富，總結如下：

[裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論]{.underline}

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裴正學老師治療慢性支氣管炎的臨床經驗

薛文翰 李敏 王南瑤

慢性支氣管炎（以下簡稱慢支），一般表現為咳嗽、咯痰或伴有氣短，多為反覆外感引起。裴正學老師（以下簡稱裴老）認為從中醫角度看慢支，多為風邪犯肺所致。「風為百病之長」、「風邪上受，首先犯肺」，肺主呼氣，腎主納氣，肺病日久，必傷於腎，此謂「金水相生」。甘肅地屬西北，北為寒水之源，西乃燥金之地，故該地區的慢支患者除咳喘痰涎等痰濁犯肺之水濕證外，尚有口乾、咽乾、鼻乾、咳痰不利，甚者乾咳無痰等燥證表現。綜上所述，該地區的慢支乃風寒起病、燥濕相間，繼則入裡化火。新病邪實，久病正虛；邪實為標，正虛為本。

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

合肥圖書出版社發行