3. 病例舉例

3. 病例舉例

患者高某，男，67歲，氣喘10年伴咳嗽。在半個月前受涼後加重，咳痰清稀，咳出不爽。

理學檢查： 36.8℃，P：88/min，R：30/min；BP：18/10 kPa。患者神智清醒，口唇青紫，胸廓呈桶狀，雙肺叩診過清音，聽診呼吸音急促，在肺底可聞及水泡音。舌胖苔白、脈浮滑。

化驗： WBC為11.2×10³/mm³，嗜中性為78%。

西醫診斷： ①慢性支氣管炎急性發作；②阻塞性肺氣腫。

中醫辨證： 寒燥犯肺，痰濁內阻，治宜溫散寒燥、潤肺化痰。

處方： 杏蘇散合麻杏石甘湯加味：以水煎服，一日1劑，分服。

杏仁10g 白前10g 茯苓12g 桔梗10g 五味子3g 細辛3g 乾薑6g

服上方10餘劑後，咳痰減少，但仍有氣喘，動則尤甚。檢查舌淡苔白、脈滑，上方去麻黃、生石膏，加沉香6g、肉桂3g、紫石英15g，繼服20餘劑後，諸症消失。

[下篇經驗傳承]{.underline}

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合肥圖書出版社發行

二、討論

慢支是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症，因其反覆發作、逐步發展為阻塞性肺氣腫、肺心病。近年來，由於致病微生物的耐藥性增加和環境污染等因素，使之發病率增加，單純西藥療效不理想。裴老對該病的治療之所以取得滿意的療效，是由於在西醫診斷的基礎上突出中醫辨證，提出西北地區慢支的病理為「風寒起病、燥濕相間、繼而化火」這一理論。在臨床應用時，以杏蘇散合麻杏石甘湯為主，方中杏仁微溫、蘇葉辛；前者重在潤肺止咳，後者意在外散風寒，共為主藥。合二陳湯溫化痰濕為兼治，再加前胡降氣、桔梗提氣，使氣機宣通，更有麻黃散寒、生石膏清熱、梨皮生津，以上諸藥共奏溫散寒燥、潤肺化痰之功效。

（《中國全科醫學》1999.3）

裴正學治療再生不良性貧血經驗擷萃

薛文翰 李敏 王南瑤

裴正學老師是著名的中西醫結合專家，尤以治療血液疾病為專長。現将其治療再生性不良性貧血之經驗總結如下：

再生不良性貧血患者除因氣血不足導致的面色蒼白、頭暈目眩、納差乏力等脾虛證候外，尚有耳鳴、神疲、陽痿、遺精等腎虧表現。在治療上，裴老重在健脾與補腎，交替使用，靈活權變。小兒及青壯年患者，元氣多未虧損，以健脾為主，補腎為輔；老年患者，元氣大多虧虛，則補腎為主，健脾為輔。另外，尚有新病重健脾、久病重補腎，血液循環之異常重在健脾，骨髓象之異常重在補督等側重關係。益氣不忘養血，養血不忘益氣；補腎時，應注意陰陽互根，溫陽不忘養陰，養陰不忘養陽。再生不良性貧血患者氣血虧虛日久，必然導致血瘀，而瘀血不去，新血不生，又會加重血虛，引起出血，臨床上除氣血虧虛表現，尚有脈澀、舌有瘀斑、或齒衄、鼻衄等瘀血表現。故裴老在治療再生不良性貧血發病時間較長，而臨床上又表現瘀象之患者時，每將活血與補腎健脾溶於一爐，故而療效顯著。

健脾以歸脾湯為主方，方中重用龍眼肉15～25g；補督以金匯腎氣湯為主方，方中重用山萸肉，用量15～30g。若有面頰潮紅、五心熱者，可加二至丸；若有形寒肢冷、腰膝痠弱者，改用右歸丸。

再生不良性貧血本質上屬虛，但「至虛」可有「實候」，部分患者有發熱、鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑等標實證。發熱，邪在氣分可用人參白虎湯加味；入營用清營湯加味；鼻衄、齒衄、皮下瘀斑者，治療本著「瀉心即為瀉火，瀉火便是止血」之原則，酌加黃連、黃芩、大黃，然熱退血止之後，必以調補脾腎為主。對於瘀血與腎虛並存者，常用裴老自擬方「當川合劑」，藥方如下：

| 當歸 | 10g | 川芎 | 6g | 生地 | 12g | 仙鶴草 | 15g | | 何首烏 | 15g | 土大黃 | 15g | 雞血藤 | 15g | 丹參 | 15g | | 紅花 | 6g | 黑大豆 | 30g | 山萸肉 | 20g | 龍眼肉 | 15g | | 女貞子 | 15g | 枸杞子 | 15g | 補骨脂 | 15g | 肉蓯蓉 | 10g | | 馬錢子 | 1枚 | | | | | | |

方中當歸、川芎、雞血藤、丹參、紅花活血化瘀；生地、首烏、山萸肉、女貞子、枸杞子、補骨脂滋陰補腎；仙鶴草、土大黃止血補虛；龍眼肉脾腎雙補，裴老認為馬錢子1枚能祛風通絡，改善再生不良性貧血患者的免疫狀態，在處方中加入（油榨後除去毒）馬錢子1枚，療效倍增。

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裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

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病例

下篇 經驗傳承

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西醫診斷： 經骨髓象診斷為再生不良性貧血。

中醫辨證： 腎陰虧虛、瘀血內阻。治宜滋陰補腎、活血化瘀。

處方： 服上方20餘劑後，頭暈目眩之症狀緩解，但仍有鼻衄、咽乾。檢查紅血球3.5×10⁶/mm³、血色素8.5 g/dl、血小板60×10³/mm³、白血球3.0×10³/mm³。患者諸症消失。

當歸 10g、川芎 6g、生地 12g、仙鶴草 15g、何首烏 15g、土大黃 15g、雞血藤 15g、丹參 15g、紅花 6g、黑大豆 30g、山萸肉 20g、龍眼肉 15g、女貞子 15g、枸杞子 15g、補骨脂 15g、肉蓯蓉 10g

裴老治療再生不良性貧血，遵古而不泥古，一方面承襲了前人補益氣血、調理脾胃之大法；另一方面與現代醫學相結合。再生不良性貧血白血球低下突出者，多表現為頭暈目眩，面色蒼白。在健脾補腎、益氣養血基礎上，酌加活血化瘀，對改善骨髓微循環有良好的作用。

（《中醫函授通訊》2000.4）

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裴正學老師治療原發性肝癌的經驗

薛文翰

裴正學老師以中藥為主治療原發性肝癌，能明顯改善生存質量、延長生存時間，特別對高分化、結節型、機體免疫狀況較好的患者其療效尤為理想，現總結如下：

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

382

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一般用2～3個療程。化療藥物劑量不宜過大，療程不宜過長，中病則止。而且必配以扶正固本之中藥。此時裴老多選用蘭州方①。

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裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

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以水煎服，每日1劑，分服。又在治療20天後，患者飲食精神好轉，出院時，CT顯示肝臟腫塊縮小至2.0×1.5 cm，肝功能化驗也完全恢復正常，此後，又以中藥調理治療，至今安康。

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① 蘭州方為裴正學老師治療血液病和惡性腫瘤而設。因其效果明顯，故在1974年中國全國血液病蘇州會議上命名為蘭州方，其組成屬六味地黃湯加黨參、太子參、人參鬚、北沙參。

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裴氏強肝飲配合西藥治療肝硬化腹水的臨床觀察

李敏 薛文翰 陳玲 張太峰 萬強

強肝飲係裴正學老師積40年臨床經驗，治療肝硬化腹水之專方。藥物組成：當歸10g、白芍15g、白朮10g、茯苓12g、柴胡10g、丹皮6g、山梔子10g、生地12g、丹參30g、黃耆30g、黃精20g、鱉甲15g、土鱉蟲6g。自1986年以來，筆者在裴老師的親自指導下，對154例肝硬化腹水住院患者，使用強肝飲為主方，配合西藥治療，而取得滿意的療效，現報告如下。

裴正學中醫學——中醫理論與臨床病案討論

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（2）西藥常規使用保肝的能量合劑500 ml 靜脈注射，每日1次，酌情給予利尿劑、白蛋白及支鏈氨基酸，治療20天為1療程。