1.1.5.2 移植治疗

1.1.5.2 移植治疗

1.1.5.2.1 骨髓移植（BMT）

再生障碍性贫血（AA）的主要发病机理是原发和继发性造血干细胞数量和（或）质的缺陷。采用异基因骨髓移植（allo-BMT）是使重型再障（SAA）造血功能重建而且消除造血干细胞质缺陷的最好方法，对接受HLA匹配同胞供体的SAA患者，不宜应用含照射的预处理方案，而用CTX+ATG方案更为适宜，植活后的长期生存率可达70%左右。

1.1.5.2.2 外周血干细胞移植

从外周血中分离到足量的造血干细胞供自体移植之用。90年代造血刺激因子（G-CSF、GM-CSF）广泛用于临床，发现他们有很强的动员作用，且副作用较少，异基因造血干细胞移植才成为可能。

1.1.5.2.3 脐血移植

脐血中早期干细胞较骨髓中丰富，是造血干细胞移植的另一个理想来源。脐血中高增殖潜能的集落形成单位（HPP-CSF）的含量和CD34⁺CD38⁻细胞形成集落比骨髓多，对脐血中淋巴细胞研究的结果则提示脐血淋巴细胞不够成熟。T淋巴细胞受异体抗原刺激后，相应的细胞毒活性比成人T细胞活性低，连续刺激对异体抗原能产生耐受性。一些T辅助细胞还表达CD45RA和CD38，这类T细胞没有辅助功能，主要起免疫抑制作用。

1.2 中医对再障的认识

再障中医属于"血虚"、"血枯"、"虚劳"、"虚损"等范畴。祖国医学对再障的认识源远流长，与现代医学有许多相似之处。中医认为"肾主骨，骨藏髓""髓血同源"，可见肾与骨髓造血有密切关系。此外，中医还认为"血者水谷之精也，生化于脾""中焦受气取汁，变化而赤是为血"[14]，可见脾与造血也有一定关系。因此，辨证论治应以肾、脾为核心，尤其以肾的关系最为密切。

在临床方面，自20世纪50年代以来，中医治疗再生障碍性贫血大体分为三个阶段：20世纪60年代以前，以补益心脾或益气养血为主；20世纪70年代在前法的基础上，出现了健脾补肾法；80年代以来，几乎均以补肾为主，兼以益气养血等。此后，国内出现了不少以补肾为主的经验方，虽然处方药物组成不同，但组方原则均不出上述范围。

关于再障的辨证分型，中国中西医结合血液学专业委员会于1979年在苏州召开学术会议时[15]，将再障分为急劳髓枯型（相当于急性再障）、阴虚型、阳虚型及阴阳两虚型，后三者相当于慢性再障。经过实践，认为将急劳髓枯作为疾病命名，未反映出气血、阴阳、脏腑之相互联系，难以指导临床立法和用药；对于后三型，只有阴阳没有脏腑定位，亦不能明确指导临床立法和用药，乃于1989年在大连召开的全国中西医结合血液病学术会议重新讨论了急、慢性再障分型问题，认为再障的发病机制与肾的关系最为密切，故以肾为中心将再障分为肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚三型，有利于指导辨证和治疗。