理论依据

理论依据

免疫因素在再障的发生发展中起很重要的作用。再障常由免疫异常触发，迅即发生大量造血细胞和免疫基质细胞的破坏和生长抑制。目前国内治疗再障主要采用免疫抑制剂、骨髓移植、细胞因子及雄激素。这些治疗往往由于费用昂贵，较多副作用或找不到HLA匹配的供者，而限制了在我国的大量开展。中医药在慢性再障方面已开展了多年的临床研究、实验研究，取得疗效。但在急性再障方面，尤其对于调整免疫异常，解除免疫因素对造血细胞的损伤方面还缺少研究[25]。为此，我们复制了动物模型，开展中药治疗急性再障的实验研究[26]。

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裴正学系列方药的研究

下面是导师裴正学教授关于中医对再障的认识[27]：

1 肾主骨髓，脾主末梢

再障是红骨髓造血功能障碍所致，以末梢血中三系细胞减少为特点。《素问·阴阳应象大论》说："肾主骨生髓"，基于这一论述，裴老认为：欲使再障患者之骨髓象得以改善，须从治肾着眼，认为六味地黄汤确具调节骨髓造血功能之作用，其中山萸肉，用量可大至30克，作用显著。《灵枢·决气篇》说："中焦受气取汁变化而赤是谓血。"《难经·四十二难》说："脾主裹血，温五脏。"这些论述说明血液之生成和输布又与脾的关系至为密切。裴老认为健脾益气法偏于改善末梢血象，首选归脾汤，方中龙眼肉用量大至20克，则疗效更佳。再障患者之临床表现，多见颜面萎黄，食欲不振，疲乏无力，少气懒言，心悸健忘，失眠，多梦等心脾两虚证；亦常见头晕，耳鸣，腰酸，腿困等肾气不足症。对于这种临床表现，投归脾、六味类加减变通，是符合理、法、方、药统一原则的。祖国医学认为："肾主先天，脾主后天。"在对血液病的治疗中，裴老领悟出："肾主骨髓，脾主末梢"之概念，盖骨髓渐成于胎中，末梢之血则萌动于产后。

2 有形之血难以骤生，无形之气须当急补

三系细胞之减少为再障的主要特点。而三种细胞均属血液中的有形成分，此所谓"有形之血"。欲使"有形之血"生，必须急补"无形之气"，这一思想源于《内经》"阴阳互根"的理论，后人又发展为"气为血之帅"说，经裴老临症发挥，用治再障，每能药中病所。补气药中首选太子参，裴老谓"此物味淡气雄，可入血分。"其次吉林参、北沙参、党参、黄芪等亦属常用之品。其中吉林参价昂，以人参须代之，裴老谓："须者形尖气锐，径入血分。""气为阳之根。"气虚既久，必致阳虚，故在补气药中，酌加淫羊藿、破故纸、菟丝子等壮阳之品，每能相得益彰[28]。

3 缓则健脾补肾，急则泻火凉血

益气健脾与补肾壮阳为治疗再障固本之大法，然而当出现感染、出血等症时，往往病情较急，多数表现为一派内火炽盛，热盛迫血的症候（极少数为气虚不能统血）。在这种情况下裴老主张清热、泻火、凉血。他对唐容川"心为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，是知泻心即是泻火，泻火即是止血"的见解甚为赞赏，对再障急发之出血、感染多选用三黄泻心汤，认为此方是再障泻火、止血之首选方剂。此方一派苦寒，直折实火，寓止血于泻火之中。方中加生地20克，意在凉血，使其止血之力更大；常加生石膏30～60克，使其泻火之力益强，谓："生石膏味淡、质沉，淡则入气，沉则达血，血证之发热，非此不能清解。"通过长期临床观察，摸索出："缓则健脾补肾，急则泻火凉血"的经验[29]。

4 壮阳升"白"、养阴升"板"、升"红"之妙尽在补气养血

裴老在长期临床实践中，提出了"壮阳升白、养阴升板、补气养血以升红"的概念，虽然仅属朴素的经验，但它却具备着临床实践的内核。《素问·阴阳应象大论》说"阳化气，阴成形"，张景岳注："阳动而散，阴静而凝，故成形。"从白细胞和血小板的功能属性来看，白细胞似属于阳；血小板似属于阴；红细胞可谓有形之血，提升之法自当补气养血。现将裴老常用药物[31]

裴正学系列方药的研究

列举如下：

提升白细胞： 肉桂、附片、苦参、党参、破故纸、鸡血藤、黄芪、西洋参、八角茴香。

提升血小板： 玉竹、黄精、大枣、生地、阿胶、龟板胶、鹿角胶、连翘、土大黄。

提升红细胞： 归脾汤、人参养荣汤、太子参、人参须、党参、黄芪、何首乌、山萸肉、元肉、鸡血藤、女贞子、旱莲草。

实验研究