1 现代医学对肝癌的认识

1 现代医学对肝癌的认识

原发性肝癌（Primary carcinoma of the liver，PLC）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，高发于非洲东南部和亚洲，发病率和死亡率在全球范围均呈上升趋势。肝癌好发于中年男性，男女发病比为（2~5）:1[5]，其恶性度高、病情进展快，术后2年复发率高达50%[6]。原发性肝癌起病隐匿，肝区疼痛是其常见的症状，病情至中晚期，患者常出现肝脏进行性增大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身性表现及转移灶症状、伴癌综合征等临床症状。

1.1 肝癌的病因和发病机制

不同地区肝癌的发病原因不完全相同，但多与以下因素有关：

1.1.1 肝炎病毒

目前公认的与肝癌有关的肝炎病毒为乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）[7]，其中HBV感染是我国肝癌发生的主要危险因素。苏洪英[8]等对224例原发性肝癌进行病因危险因素分析，结果显示原发性肝癌组HBV感染率明显高于对照组（排除因肝病或有明显性别选择的疾病而住院的患者），HBV慢性感染者肝癌发病的危险性是非感染者的27.4倍，有乙肝病史者患肝癌的危险性是无乙肝病史者的57.6倍。有研究证明，接种乙肝疫苗能大大降低肝癌的发生率[9]。HCV感染在发达国家肝癌发病中有较大的意义[10]。

1.1.2 黄曲霉素

黄曲霉素是黄曲霉菌和寄生曲霉菌代谢生成的剧毒性次生代谢产物，主要在粮食食品（小麦、花生、玉米等谷物）的霉变过程中产生[11]。世界黄曲霉毒素高污染地区，都是肝癌的高发区，其中黄曲霉毒素B1（AFB1）污染最为重要。黄曲霉素有很强的"三致"作用，即致癌、致突变和致畸性[12]。已有研究表明，黄曲霉素有肝脏、免疫、血液等多系统毒性，可引起肝细胞出血、坏死，抑制DNA和RNA的合成，是一种强致癌剂[13]。黄曲霉素对机体的致癌作用，与其致使抑癌基因P53突变有关[14]。

1.1.3 饮水污染

对我国肝癌高发区江苏启东进行的饮水与肝癌关系流行病学调查显示，居民饮用沟塘水者，其肝癌死亡率明显高于饮深井水者。有文献认为，水中的蓝绿藻毒素与肝癌的发生有关[15]，蓝绿藻毒素的主要毒性作用有肝脏损伤、神经毒性等。

1.1.4 饮酒和吸烟

苏相[16]对120例肝癌病因分析显示，患者中33.3%（40例）有饮酒史，30.0%（36例）有吸烟史。大量流行病学调查发现，在HBsAg低流行地区，酒精是除肝炎病毒外与肝癌的发病最密切的因素，长期饮酒者为原发性肝癌的高危人群。李岩等[17]抽取吉林省1057例原发性肝癌，对这些病例进行病因学研究发现：饮酒对于HBV感染者和HCV感染者有明显影响，可增加其患肝癌的危险性。酒精可导致肝细胞脂肪变，并可与HBV或HCV感染协同，增加原发性肝癌发病率[18]。吸烟可显著促进肝癌的发生，吸烟与患肝癌的风险和死亡率呈明显的正相关[18]。烟草烟雾中含有的尼古丁、亚硝胺、多环芳烃、可卡因等化学物质，可在肝脏中活化和代谢，直接损伤肝脏引起肝癌。

1.1.5 遗传因素和其他因素

遗传因素是导致肝癌发生的重要因素，与其他肿瘤相比更为突出。对广西某少数民族瑶族乡村中有血缘关系，发生2例以上肝癌的家族成员进行调查发现：肝癌患者的家庭聚集现象在该地表现明显，近二十年来发生2例以上肝癌患者的家族占全部肝癌家族的62.5%，其中个别家族发生4例肝癌患者[19]。此外，肝硬化、脂肪肝、糖尿病、食用盐腌食品[20]、肥胖等均

裴正学系列方药的研究

为肝癌的易发因素。

1.2 肝癌的治疗