4.1 祖国医学对慢性粒细胞白血病的认识

4.1 祖国医学对慢性粒细胞白血病的认识

4.1.1 病名的认识

中医古代文献中虽无慢性粒细胞白血病此病名，但祖国传统医学对慢粒的认识渊源已久。大量文献表明，慢性粒细胞白血病属祖国传统医学的"癌病"、"虚劳"、"积聚"等范畴。中医通常认为此病的发生乃因先天禀赋不足或后天失养引起肾精亏虚，脏腑失养；外感六淫，内伤七情等引起气血功能紊乱，脏腑功能失调，肝气郁结，气郁日久，则气滞血瘀，脉络壅滞，瘀血内停，久积成块；饮食失调，过食肥甘酒食，伤及脾胃，脾虚失运，输布津液无权，湿浊内生，凝聚成积，痰气相搏，血流不畅，瘀块内生；起居无常，寒温不调，感受外邪，邪毒入侵，中伤脏腑，伤血及髓，致使气虚血亏，邪与营血相搏结，脉络瘀阻，久而成积，发为本病。邪毒内郁，郁久化热，热熬津血，久而成结；邪毒气血相搏结，滞留不散，交合而成块；邪毒郁之，化热生火，扰及营血，灼伤阳络，迫血妄行。故临床见患者发热、乏力、皮肤瘀斑、齿衄、鼻衄、腹胀或痛，脾或肝、淋巴结肿大等症状。

4.1.2 病因病机的探讨

关于慢粒的病因、病机论述，虽然现代医家所述不一，但总不外乎正虚邪实，正虚为气、血、阴的不足，邪实以痰、瘀、毒的搏结。《灵枢·百病始生》曰："风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。"李中梓《医宗必读·积聚篇》曰："积之成者，正气不足而后邪气踞之。"说明正气不足，是疾患发生、发展的基础，即恰恰证实"正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚"的理论。张子和曰："积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气。"可见外感邪毒、情志失调等，是疾患发生、发展的重要条件。总之，本病病位在骨髓、血分，涉及五脏六腑，为气血痰食邪毒相互搏结而成。故本病实为本虚标实，虚实夹杂之证，临证治之，当须辨证论治，治病求本。《诸病源候论·积聚病诸候》认为："积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。"朱橚曰："虚劳之人阴阳虚损，血气涩滞，不能宣通，故成积聚之病也。"《血证论》曰："瘀血在脏腑经络之间，则结为癥瘕。"《景岳全书》曰："积聚之病，凡饮食、血气、风寒之属，皆能致之。"又曰："脾胃不足及虚弱之人，多有积聚之病。"故病因病机不外是外感六淫、七情内伤引起脏腑功能失调，气血功能紊乱，毒邪入侵，伤血及髓，流通失畅，脉络瘀久而成积；饮食不节，脾胃受损，痰浊内生，久聚成积。同时《素问》指出"正气存内，邪不可干"、"邪气所凑，正气必虚"，正气虚弱也是发病的条件。归纳起来为以下几点：

① 正气亏虚：先天禀赋不足，或后天失养引起的脏腑亏虚，元气是由肾精化生而来。因肾精亏虚，元气不足则温养一身脏腑无力，故脾虚不能化生新的气血津液，或由外感六淫、损伤正气，或由内伤七情等引起气血紊乱，脏腑功能失调，致使正气虚弱，防御功能低下，抵抗邪毒无力，邪毒容易入侵而致白血病。

② 邪气内侵：缠绵不愈，正气持不复所致。

③ 酒色劳倦：情志不畅，损伤五脏气血，脏腑功能失调，气血紊乱，生化不足而致。

④ 大病久病：失于调摄，正虚邪恋，由虚致损，积久成之。

以上病因病机常兼夹并存，交互为患。

4.1.3 治法方药总结

祖国医学对慢性粒细胞白血病的治疗虽然只有三十余年历史。但是早在《素问·至真要大论》中就有对瘕积聚治疗的记载，如："坚者削之"、"结者散之"、"留者攻之"。《景岳全书·积聚》篇则认为积证治疗不过四法："曰攻曰消曰散曰补，四者而已"。

慢粒因其病程的长短、邪正盛衰的不同而临床表现中差异很大。中医分型目前尚无统一标准。临床医家多根据其不同表现，采取不同方法进行辨证论治。祖国医学对慢粒的分期基本是结合了现代医学的分期标准，肖诗鹰将其慢粒分为四期：

① 毒邪潜伏期：慢粒在出现体征、血象及骨髓象改变前约五至六年的时间，体内造血干细胞已存在着畸变的Ph染色体阳性细胞，即毒邪已隐居于人体的血脉之中。

② 邪盛正实期：自出现临床体征确诊到病情出现明显进展，此期为邪盛正实阶段，毒邪虽盛，正气尚实，尚可祛邪。

③ 毒邪壅盛期：病情逐渐加重，毒邪壅盛，正气虚衰，伴有脾肿大或兼有血证。

④ 毒盛正衰期：此期为阴阳衰竭的阶段，由于毒邪经久壅聚，正气衰败，癥积剧增，原有症状加重，高热、出血、头痛、呕吐或昏迷，患者多数死于此期。

吴颂康将慢粒的辨证施治分为以下四型：

① 阴虚内热型：宜用清骨散加味；

② 热毒内炽型：可用玉女煎加抗癌药施治；

③ 热伤营血型：为慢粒重证，方用犀角地黄汤加味；

④ 气阴两亏型：用生脉散加减施治。

侯丕华主张辨病辨证相结合将慢粒施治分为以下阶段：

① 慢性期：一是毒邪侵髓，阴虚火旺：治疗以解毒为先，清热抗癌药并用；二是毒伏骨髓，气阴暗耗，毒瘀互结：治疗以扶正为主，解毒为辅，酌加活血药物，但不可破血。

② 加速期：中医辨证为毒热蒸腾，气阴俱伤，髓脉瘀滞：治疗以清热为主，解毒抗癌次之，重用滋阴清血分伏热，以退蒸解毒；

③ 急变期：一是毒热炽盛，扰神动血，正气虚衰：治宜清热抗癌，解毒凉血，兼顾正气；二是阴虚阳衰，气伤血亏

裴正学系列方药的研究

余毒未尽：治宜补阴助阳，益气养血，祛余毒和胃。

从长期实践中我们已经认识到，中药配合化疗药物治疗慢性粒细胞白血病能够提高疗效，延长患者生存周期，改善生活质量。这与中药对患者机体综合调理、提高免疫机能、降低毒副作用、对抗肿瘤细胞多耐药性等机制有关。