3.6 病例脱落情况

3.6 病例脱落情况

治疗组、对照组各有一例病例脱落，其中治疗组病例为男性，入组三周后上消化道大出血死亡；对照组病例为女性，入组两周后自动放弃治疗。

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4 病例分析报告

患者何某某，男性，56岁，工人，主因"间断性右上腹部胀痛不适半年，双下肢浮肿1月"门诊以"原发性肝癌"收住入院。患者于2012年3月无明显诱因出现上腹部胀满不适，未进行特殊治疗。于2012年7月18日症状加重，并出现双下肢浮肿、咳嗽咳痰，就诊于兰州大学第二医院，胸片检查示：双肺支气管炎。门诊行11天的抗炎、利尿等（具体用药不详）对症治疗未见明显好转。于2012年8月1日兰州大学第二医院超声示：肝右叶实性占位，超声造影符合巨块型肝癌，并门脉主干及左右支癌栓形成；B超示：①肝内实性占位，肝癌多考虑；②门静脉及其左、右支实性占位，癌栓多考虑；③胆囊继发性改变；④腹腔积液。患者入院前双下肢浮肿、腹痛、腹胀逐渐加重，为求系统治疗，门诊以"原发性肝癌"收住入院。自发病以来，患者神志清、精神可，饮食、睡眠正常，小便量少，大便正常，体重无明显改变。

体格检查： T：36.4℃，P：88次/分，R：22次/分，BP：106/62mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，对答切题，查体合作。全身皮肤黄染，无发绀及出血点。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜黄染，结膜无充血，对光反射灵敏。耳郭正常，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻腔通气良好，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇无发绀，黏膜正常，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。声音无嘶哑。颈部无抵抗。

裴正学系列方药的研究

感，颈静脉无怒张。气管居中，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺无肿大、压痛。胸廓对称，胸骨无压痛，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，未触及震颤，心界无扩大，心率88次/分钟，心律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部膨隆，右肋缘下饱满，腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。剑突下及右上腹部压痛，全腹部无反跳痛，无腹肌紧张，肝脏肋缘下4cm，质地中等，轻压痛，边缘欠光整，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，脾脏肋缘下未触及，腹部叩诊鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，4-5次/分。脊柱及四肢无畸形，双下肢凹陷性浮肿，无骨压痛，腹壁反射（+），肱二、肱三头肌反射(+)，膝腱、跟腱反射(-)，Hoffman征(-)，Babinski征(-)，Chaddock征(-)，Kerning征(-)，Brudzinski征(-)。

辅助检查：血常规示：WBC：11.25×10⁹/L，RBC：5.8×10¹²/L，HGB：165g/L，PLT：345×10⁹/L，N：78.1%；生化检查示：ALT：232IU/L，AST：258IU/L，γ-GT：60U/L，GGT：563IU/L，AKP：501IU/L，TBIL：48.4μmol/L，DBIL：34.2μmol/L，IBIL：14.2μmol/L，TG：2.28mmol/L，BUN：5.1mmol/L，Cr：115μmol/L，UA：519μmol/L；肿瘤标记物：CEA：3.7ng/ml，CA19-9：410.6U/ml，SF：>653.4ng/ml，AFP：>1000ng/ml；心电图示：大致正常心电图；2012年8月1日兰州大学第二医院超声示：肝右叶实性占位，超声造影符合巨块型PLC，并门脉主干及左右支癌栓形成；B超示：①肝内实性占位，肝癌多考虑；②门静脉及其左、右支实性占位，癌栓多考虑；③胆囊继发性改变；④腹腔积液。

中医辨病辨证依据及鉴别诊断：患者男，56岁，主因"间断性右上腹部胀痛不适半年，双下肢浮肿1月"入院。入院症见：双下肢浮肿、腹痛、腹胀，小便量少，大便正常；舌质暗红色，苔黄腻，脉滑数。四诊合参，本病当属中医"积聚"范畴，证属"肝郁脾虚"。患者情志抑郁，饮食损伤，感受邪毒，侵袭人体，留着不去，均可导致脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰凝，日久形成积聚，积聚日久，正气大虚而邪气实甚，表现为积块较大，质地坚硬，疼痛。本病可与痞满相鉴别，痞满以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，但在体格检查时，腹部无气聚胀急之形可见，不能扪及包块，临床上以此与积聚相鉴别。

中医诊断：积聚-肝郁脾虚

西医诊断：原发性肝癌，cT4N0M0，卡氏评分：70分

治疗： ① 内科护理常规；一级护理；记24h出入量； ② 清淡易消化软食； ③ 治疗：给予肝醒灵250ml，静脉滴注，一日一次；10%葡萄糖500ml+辅酶A100u+ATP40mg+维生素C3.0g+维生素B₆0.2g+10%氯化钾10ml，静脉滴注，一日一次；5%葡萄糖250ml+还原型谷胱甘肽1.8g，静脉滴注，一天一次；螺内酯40mg，口服，一天三次；托拉塞米20mg，肌注，一日两次；裴氏软肝消痞丸，一次一包，一天两次，口服。

经两周中西医结合治疗后，患者浮肿消退，无腹痛、腹胀，大小便正常。移动性浊音消失。实验室检查如下：血常规：WBC：4.5×10⁹/L，RBC：5.6×10¹²/L，HGB：146g/L，PLT：130×10⁹/L；肝功能：ALT：45IU/L，AST：38IU/L、γ-GT：20U/L；肾功能：BUN：4.1mmol/L，Cr：105μmol/L；AFP：302ng/ml。影像学检查：腹部彩超示：肝右叶实性占位（11.3×10.8cm）。患者病情好转，遵嘱出院，嘱出院后继续服用软肝消痞丸，定期门诊复查。

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讨论

PLC恶性程度高，早期症状不明显，不易早期诊断，病情进展迅速，大部分患者确诊时已经失去手术机会，这时多种方法联合治疗是首要选择，即综合治疗，但目前尚无综合治疗的统一标准。中西医结合显现出巨大优势，中医中药贯穿于PLC治疗的各个阶段，发挥显著作用，与西医完美结合，取长补短，可使PLC的治疗取得突破性进展。