4.3.1 肝癌的手术治疗

4.3.1 肝癌的手术治疗

早在1888年，Langenbuch就首次施行了肝左叶切除术，距今已有100多年的历史。直到目前，随着解剖认识的清晰，诊断手段的提高，手术经验不断的改进，手术切除肝癌已成为首选的治疗方法，肿瘤愈小的5年生存率愈高。蔡建强[86]对712例原发性肝癌患者行各种肝切除术，术后第一、三、五年生存率分别是88.3%、49.3%和32.9%。故肝癌切除可分非规律性和规律性的肝切除。规律性的肝切除治疗更为彻底，除了切除癌变的肝叶段，还要切除周围较大部分非癌变肝组织，因而会影响到残存肝的代偿功能。现在多行非规律的肝切除，即仅局部切除肿瘤及边缘一定的距离，不影响残存肝脏的血供。但在我国，多数病人确诊已为中晚期，手术的切除率大大降低，仅有20%的患者得到切除，临床统计结合其他综合治疗手段，术后出现并发症及转移复发的情况也大为好转。

肝脏移植术在我国技术发展日臻完善，它在肝癌外科治疗中举足轻重。肝移植是治疗原发性肝癌的根治方式，术后3年的生存率、无瘤生存率可达80%、88%[87]。不仅彻底切除了肿瘤，还解除了肝内及远端转移隐患，而且会避免肝切除后而肝衰竭从而得到根治。但也存在问题，如肝脏的来源、移植后的排异、术后的高复发率，易感染、及需要长期服用抑制免疫药物等，并非能应用于所有人。