4.3.4 肝癌的局部热疗

4.3.4 肝癌的局部热疗

肝癌局部热疗已发展出激光热疗、射频热疗、微波固化疗法、超声聚焦疗法。激光热疗目前研究疗效较确切，其机制指在超声、CT、MRI指导下，将光能转变成热能，肿瘤组织吸收热能后温度上升，癌细胞选择性的被杀伤，肿瘤组织发生凝固坏死（范围超过瘤组织0.5~1.0cm为适），而正常肝细胞极少受损。适用于肿瘤直径<5cm，数目<3个的肝癌，激光热疗可将其损毁；肿瘤直径>5cm需采用分次热疗或联合其他疗法；对高龄、伴肝外转移、无法耐受手术、术后复发者均适于此法。

射频热疗分为射频容性加热法和射频热消融法。射频热消融法是在超声CT指导下，将高频交流电使肿瘤组织中介质在高频电流作用之下震动摩擦产热形成局部高温，致癌组织蛋白变性、溶解、凝固坏死；射频容性加热法是将热源放置体表，逐步使病灶升温，该法虽属无创治疗，但很难使肿瘤达到理想的治疗温度（41℃~45℃），故临床常与其他疗法联合[88]。Hildebrand等[88]观察88例肝癌患者，此法治疗后患者在21.2个月内的肿瘤清除率达83%，极少数患者出现并发症。

微波固化疗法是利用微波中的带电离子和极性分子，在交变的电场下产生极化振动，所产生的高热被肿瘤组织吸收，肿瘤细胞的热敏感较正常高，而肿瘤组织出现凝固坏死，达到根治局部肿瘤的目的。当前微波技术已发展到可经皮穿刺、经内窥镜治疗，该治法因热凝固范围局限而适于较小的肿瘤。Liang[90]等用微波固化疗法对74例肝癌患者治疗中，发现治疗1年后生存率91.4%，3年的生存率是46.4%，5年的生存率是29%，疗效显著。

超声聚焦疗法是一种低创安全的新技术，它可以定位又具有瞬间高温上升的特点，更适合无手术适应证患者。但患者肋骨会限制超声定位，临床应用仍在探索。Li等[91]用该法对151例肝癌晚期患者治疗，发现治疗患者的甲胎蛋白的水平及症状评分、第1、2年的生存率都显著高于对照组。但该治疗方法仍进一步研究。