3.中西医结合的优越性

中医从宏观认识疾病，西医从微观认识疾病，其结果必然导致

自身的下述倾向：即中医注重整体而忽视局部，西医注重局部而忽

视整体。近百年来两种医学都感到了这种倾向是自身发展的不利因

素，于是在西医内部酝酿起一种"现代医学系统化"的热潮。这一热

潮的形成，是以巴甫洛夫的神经反射学说为先导，塞里氏的体液应

激学说为后继。近20年来得到长足发展的免疫学说、控制论、信息

论等使这一热潮更向纵深发展。现代医学系统化的目的旨在把西医

的认病观由局部引向全体，由细胞、器官引向整体、生态、气象、社

会。近代中医发展的倾向正与西医相反，它是由七情、六淫、气、血、

痰、湿、经络、脏象的系统观、整体观向局部和具体逐步探索的。温病

学派的病从口鼻而人，注意清热解毒的观点，王清任的解剖实践和

活血化淤，以及现代有关脾肾实质的研究等都是这种过程的组成部

分。综上所述，西医向系统、整体的发展和中医向局部和具体的深

化，是医学发展的必然结果，是历史发展的必然规律。如果把中医的

系统观、整体观作为西医系统化的借鉴；把西医对疾病的局部、具体

认识作为中医向局部深化的借鉴，必然能加快医学发展的进程。这

种相互之间的借鉴，其实质就是通常所谓的中西医结合。

自从中西医结合工作开展以来，大量事实证明，用中西医结合

的观点研究祖国医学，能够把中医传统理论推向新的水平。胸痹是

祖国医学的传统病名，类似现代医学的冠心病。《金匮·胸痹心痛短

气篇》谓此证乃阴占阳位，胸阳失宣之证，当以宣通胸阳为治法，所

举瓜蒌薤白白酒汤等9方，其用药之着眼点全在气分，用此等方剂

治疗胸痹，虽有一定疗效，但始终不能达到治愈水平。自从中西医结

合工作开展以来，鉴于此病系冠状血管粥样硬化所致之管腔狭窄，

供血不全，大体应属于中医"血淤"的范畴，中西医结合工作者试用

活血化淤法治疗此病，使疗效显著提高，为此病之认识和治疗开创

了新途径。北京地区协作组根据这一新的认识，拟定了冠心Ⅱ号，与

瓜蒌薤白类配合应用于临床，总有效率达90%以上。这就给胸痹病

机增加了血淤的内容，从而使中医对这一病证的认识，大大加深了

一步。对水肿的治疗，中医历来善用温阳化水、健脾利湿、宣肺利水

诸法，其用药之着眼点亦全在气分，自从中西医结合工作开展以来，

鉴于水肿之患者以肾炎最为常见，肾炎之病理变化则以'肾小球血管

基底膜之增生为基础，这种"增生"仍然可归于中医"血淤"范畴。山

西中医研究所根据这一观点拟定了以活血化淤为主体的益肾汤，用

以治疗各型肾炎，其有效率达70%以上。这一事实说明中西医结合

使祖国医学对水肿的认识更趋深入，其治疗方法，打破了传统的旨

在温阳化水、健脾利湿、宣肺利水的观点。近年来，中西医结合工作

者对脾的实质进行了大量实验研究工作，发现中医的脾与植物神经

系统、代谢系统、免疫系统、内分泌系统等的关系均甚为密切，用健

脾益气的方法对上述诸系统的疾患都可进行辨证治疗，给"异病同

治"找到了物质基础。这在加强中医传统理论方面具有重大意义。解

放后，我国中西医结合工作者对"肾"也进行了一系列实验研究工

作，发现肾除了包括泌尿系统的功能之外，最主要的是它代表丘

脑------垂体一一肾上腺皮质系统和下丘脑------垂体------性腺系统

的功能。这就给肾为"先天之本"、"生命之根"的中医传统观点，找到

了实验依据。把一个在临床实践中用逻辑推理的方法所形成的论

点，一下子上升到具有科学实验依据的理论，这无疑对祖国医学的

发展是一个巨大推动。综上所述，用中西医结合的方法研究祖国医

学，能够充实和提高祖国医学的内容，能够有力的推动祖国医学的

发展。

三、用现代各学科的先进理论来研究祖国医学，使之逐

步达到现代化

由于现代科学的高度分化，自然科学是由各门学科紧密联系、

互相渗透所构成的一个多层次的纵横交错的网络系统。中医学作为

研究人体生命现象、寻找向疾病做斗争的有效手段的应用科学，它

和西医学一样，也应该是联系在这个网络系统中之一环。我们必须

按照这种观点去研究中医，否则中医学便不能随着时代的步伐而前

进。祖国医学的理论是建立在宏观基础上的。它由总体来认识人体

生命和疾病的规律，相对说来，对于总体的细节却缺乏深刻的描述，

这正反映了中医理论体系的分化不足。自然科学发展的实践表明，

欲对中医体系中的母体理论进行突破性地研究，单靠医务工作者本

身是不行的，必须利用诸如生物物理、分子生物、量子化学、量子生

物学等多学科的广泛协作，才能有所建树。《内经》是中医理论的经

典著作，就其内容看，它不仅涉及生理、病理、治法、方药等，而且还

涉及天文、地理、数学、生物、心理等各个方面。有人说《内经》"综合

了一个时代的各门学科成就的百科全书"是不无道理的。像这样一

部"百科全书"的研究工作，必须借助于近代科学发展的各个学科

(包括控制论、信息论、系统论等的方法)才能有所成就。对《伤寒》和

《金匮》等的研究，也应如此。

四、结语

当前发展祖国医学须从上述三个方面同时着手，缺一不可，然

而在这三方面中，继承、整理、提高传统中医理论是这一工作的基

础。在这种基础上加强中西医结合研究工作就能使祖国医学从西医

那里吸收营养，不断充实和发展。与此同时，还须组织各学科的先进

理论和技术共同投人这一行列，使祖国医学逐步达到现代化，这样

才能使中医学赶上时代的步伐，永放光芒。为了实现这一光辉的目

标，除了中医、西医、中西医结合三支力量外，还必须动员当代最先

进的多学科的科学技术力量，同心同德，共同奋斗。我们相信在党中

央和政府的正确方针、政策的指引下，广大的医学工作者和科学工

作者，一定能克服重重闲难，在一个相当长的历史时期内，逐步完成

这一伟大历史使命。

(《甘肃医药》1983.2)

把宏观辨证推向微观辨证是当前

中医学术发展的当务之急

裴正学

中医学术自先秦奠基，经历了张仲景的实践升华，金元诸家的

争鸣强化，温病学派的大胆创新，使之成为我中华民族赖以繁衍生

息、强身固邦之无价瑰宝，它在20世纪的今天，仍然屹立于世界医

学之林，闪闪发光，引人瞩目。然而近百年来，现代科学技术正以惊

人的速度向前发展，人类对疾病的认识正由宏观转向微观，由大体

伸人细微。中医学作为人类向疾病做斗争的自然科学，理应成为现

代科学网络系统中的一环，并与现代科学技术同步前进，但是由于

历史条件的限制，前人在这方面还没有、也不可能迈出更大的步伐，

这个光荣而又艰巨的历史使命便责无旁贷的落在我辈中医工作者

的肩上了。面对这一问题，笔者提出"把宏观辨证推向微观辨证"的

问题，和广大中医界同道共同商榷，不妥之处，希同志们批评指正。

一、中医传统辨证是宏观的

"辨证论治"是中医学术体系的特色，也是整个中华医学的精华

所在。"辨证论治"的基础是望、闻、问、切，"辨证论治"的方法是逻辑

推理。在"辨证论治"的过程中，只是充分地发挥了医生感官的作用

和大脑皮质的分析能力。回顾中医学发展的历史，我们就不难看出

这一倾向的来龙去脉了。

中医学术的发展，上溯公元前4世纪的扁鹊，下至现代医家肖

龙友、蒲辅周，他们的实践经验和学术思想的产生，始终是以农业和

手工业为其社会基础的，历代中医学家们从来没有机会采用大工业

所赋于的精密工具来研究祖国医学，于是中医学领域内的传统成果

只能出自宏观地对疾病的外象进行观察和判断，在这里舌色、脉象、

患者的自觉症状和外在的部分体征成为诊断疾病的主要依据。前人

为我们总结了四诊、八纲、气血痰火、五运六气·····。由此形成了富

有特色的中医辨证体系。这一体系在人类认识疾病和治疗疾病的过

程中.确实产生了巨大的作用，而且至今仍然在继续发挥作用。但是

由于人的感官只能观察疾病的外象，所谓"治病必求于本"的实质则

是审证求因的逻辑推理，而对疾病的内在质变并不能取得直观的认

识。历代医家在丰富的实践中积累了许多生动的说理方法，诸为取

类比象，同气相求等，力图对疾病的实质形成正确的想像，尽管这些

想像缺乏实验研究基础，但是由于它来自临床实践，有实践经验作

其内核，所以它对中医临床具有普遍的指导意义。

二、现代医学提供的根据是微观的

近代，大工业的发展与自然科学的发展相辅相成，互相促进。人

类借助于自然科学赋予的崭新理论和大工业产生的先进工具，对疾

病的认识逐步微观化。17世纪末叶，在英国产业革命之后，西方医学

就是在这种形势下起步的，实验研究代替传统的逻辑说教，微观认

识补充中世纪的宏观推理，是这一起步的特色，于是西方医学以全

新的面貌脱颖而出，形成了以器官、组织、细胞、体液、神经的生理、

病理改变为基础的微观体系，该体系的每一环节，以及在临床上相

应出现的治疗措施和方药，都和现代自然科学的进展息息相关。出

现在西医领域内的这一变化使西医成为现代科学技术网络系统的

一个重要环节，它与现代自然科学的其他环节如物理学、化学、微生

物学、气象学、地质学等互相渗透，互相为用，同步前进。诊查肝病的

肝功、蛋白电泳、甲胎球、三系统，诊查胃病的纤维胃镜、组织活检，

诊查心脏病的心电图、心电向量、超声心动图等检查手段和微观数

据，无一不是实验研究的产物，无一不是现代自然科学各领域相互

渗透的结果。

三、宏观与微观结合才能全面认识疾病

毋庸置疑，宏观辨证是认识疾病的重要方面。但是微观辨证则

是认识疾病的另一个重要方面。欲使辨证全面而又精确，必须二者

兼而有之。肝病时，在宏观的肝气郁结、肝木克土、肝胆湿热、肝肾阴

虚的基础上，；把微观的肝功、血浆蛋白、甲胎球蛋白等的变化，用中

医辨证论治的观点予以全面考虑，则必能加强认识，提高疗效。笔者

在长期临床实践中发现了一些规律，可供同志们参考。欲使SGPT下

降，多用二花、连翘、公英、败酱草、夏枯草、板蓝根、龙胆草、垂盆草

等清热解毒药有效；欲使浊度试验转阴，则多以黄芪、党参、首乌、当

归等扶正固本药获效。以药测证，则可认为前者属实，乃热毒为患，

后者属虚，乃气虚血亏。SGPT的上升乃转氨酶之升高，此为"有余"；

浊度之增加乃白蛋白之减少，此为"不足"，《内经》云："损其有余"、

"补其不足"，因此前者用清热解毒法，后者用扶正固本法。在乙肝三

系统之调节中，笔者辄以清热解毒法降低表面抗原比数；以扶正固

本法使核心抗体转阴。现代免疫学观点认为抗原与抗体的关系是相

辅相成的，于是乙肝三系统的中医辨证实质应该是虚实相兼，论治

当以清热解毒与扶正固本并重，才能药中病的。慢性肾炎的宏观辨

证多体现阳虚水泛、脾胃气虚、肺失肃降、肝胆实火、膀胱湿热等；微

观辨证则应注意尿常规中的管型、红球、白球、蛋白及非蛋白氮、二

氧化碳结合力等，笔者在治疗此病时，先以宏观辨证确定一基础方，

如真武、济生、六君、龙胆泻肝等，然后针对蛋白尿投以扶正固涩之

品，针对血尿投以泻火止血之品，针对尿中之白细胞则投以清热解

毒之品；如非蛋白氮上升，或兼二氧化碳结合力下降则宜用升清降

浊法。胃脘疼痛的辨证论治，宏观有脾胃气虚、肝胃不和、胃火炽盛、

脾胃湿热、肺胃阴虚诸端；微观则系纤维胃镜、病理活检改变，胃液

分析等。笔者通常以宏观辨证确定一基础方，如六君、逍遥、清胃、泻

心、一贯煎等，如微观所见为浅表性胃炎者加黄连、黄芩；萎缩性胃

炎加丹参、元胡、黄连、黄芩；胃、十二指肠溃疡者加白芍、生龙牡、乌

贼骨；胃下垂者加黄芪、枳实、白术；胃黏膜脱垂者加木香、檀香、砂

仁、草蔻之类。

四、结语

宏观辨证与微观辨证的结合是当前中医发展的重要动向，它不

仅关系治病疗效的问题，而是中医发展到80年代的今天所面临的

当务之急。只有大胆的把中医学术伸展到微观，中医才能既保住自

己的特色，又能加入到现代科学技术的相互交错、相互渗透的网络

系统中去。只有这样，中医才能和现代科学技术同步前进。"中医越

古越好"的年代应该成为过去。《伤寒论》"字字金科玉律，不可更改

一字"的时代，也应该成为过去，我们希望高于《伤寒论》、《温病条

辨》的中医专著在不久的将来带着宏观与微观结合特色出现于祖国

医苑。

(《中国医药学报》1986.7)

中西医结合的必要性和必然性

裴正学

"中西医结合"---一这一关系祖国医学成败盛衰的大事，已越来

越多地引起了国内外广大医务工作者及社会各界的高度重视。中西

两种医学由于发生、发展在完全不同的社会基础上，因此二者由形

式到内容成为完全不同的学术体系。两种体系具有明显的互补特

色，当代医务工作者，深深感到彼此结合的必要性，这一愿望当今已

超越国界，形成东西方医界学人的共同愿望，也是将世界医学发展

推向新高峰的必然趋势。

一、中西两种医学是在不同社会基础上产生的

中西两种医学是在不同的社会基础上产生和发展起来的。恩格

斯在《自然辩证法》中说："当经济基础改变了的时候，全部庞大的上

层建筑也或快或慢地发生变革"^①^。中医和西医之所以不同，正是这

种上层建筑发生变革的结果。中医成为一门学科，大约在公元前4

世纪，当时我国正处在奴隶社会向封建社会过渡的变革时期。与生

产资料所有制的变革相适应，中医学冲破了神权和天命思想的束

缚，终于与巫分家。著名的中医学家扁鹊就是这一变革时期的代表

人物，《黄帝内经》(下称《内经》)则是这一变革时期的代表论著。在

此后2000多年的过程中，中国一直处在漫长的封建社会(1840年鸦

片战争后属半封建半殖民地社会)，其经济基础始终以个体农业、分

散的手工业为主体，这样的经济基础给医学的发展不可能提供现代

化的比较精密的实验工具和设备，更不可能提供现代医学所必须的

微观数据。人们从事中医临床和理论探讨所能凭借的只能是疾病的

外在表现，除此而外，如果还能有所凭借，那就是中医工作者自身的

思维和分析能力了。西方医学在16世纪以前，和中医一样所赖以发

展的社会基础同样不具备现代大工业。公元前4世纪到公元前3世

纪，古希腊伟大的医学之父希波克拉底的著作------《希波克拉底文

集》问世，全书70余篇，综合了当时古希腊医学之大成，和同一时代

的中国的《黄帝内经》一样，成为屹立于世界医学之林的灯塔。二者

在东西两半球各自指导和影响着所在范围的医学发展和转归。公元

2世纪左右，西方医学的重心由古希腊向地中海沿岸转移，《希波克

拉底文集》的学术思想在古罗马开花结果，那里升起了一颗光彩夺

目的医学之星，他就是被称为"医王"的古罗马最著名的医生------盖

伦。盖伦出生于公元130年，卒于公元200年。就在这同一时期，中

国大地降生了另一位被称为医圣的张仲景(公元150～219年)。前者

继承了《希波克拉底文集》的思想，并使之与临床实践进一步结合，

由此树立了西方医学发展中的丰碑；后者则继承了《黄帝内经》的学

术思想，并使之与临床实践相结合，从而创立了东方医学发展的特

有模式。由《希波克拉底文集》到盖伦和由《内经》到张仲景，西方医

学和中国医学所赖以发生和发展的社会基础显然大体相同，二者都

不具有现代大工业所特有的经济基础。但是由于古希腊人和古罗马

人世代居住和生活在爱琴海和地中海水域，动荡的航海生活赋予人

们一定的创新和进取心理，相反中国人则世代居住在内陆黄河流

域，较为稳定的农耕生产方式赋予人们的是思安、保守和缺乏进取，

加之自西汉以后"罢绌百家、独尊儒术"的说教，大大地束缚了中国

人民勇于创新的手脚。反映在医学方面的则是希氏和盖伦的著作除

了与《内经》和《伤寒杂病论》相同的大量"逻辑推理"说教之外，还出

现了一些颇有创新意义的关于解剖、生理、病理等方而的实验研究

内容，这为以后西方大工业兴起时，现代医学很快在原有古罗马医

学的母体内脱颖而出创造了先决条件。尽管古罗马医学通过盖伦等

人的创造，一开始便打上了"实验研究"的印记，但这只能是一种手

工式的实践活动，如果没有大工业所赋予的经济基础的依托，这种

实践活动最终仍不能摆脱"逻辑推理"方法的修补和串连。因为当时

的医学充其量只能是一利依赖经济基础的上层建筑。事实证明在盖

伦以后的1500余年漫长岁月中，由于西方世界并未发生新的生产

力突破旧的生产关系的社会大变革，西方医学一如既往，依旧在没

有大工业的社会基础上保留和发展，希波克拉底和盖伦著作中的实

验研究部分并未被人们大力发展并使之成西方医学的主旋律，相反

他们的实验研究以外的一些格言和说教却被捧为金科玉律，上升为

古罗马医学"经院"学派限制创新思维的宗法雷池。这种局面的改变

只有在16世纪以后才有可能。那时西方出现了资本主义的萌芽，由

于采矿业和机器工业的发展，特别是天体望远镜和显微镜的发明，

为人类打开自然界奥秘之门，提供了前所未有的条件，于是自然科

学开始冲破"经院哲学"的牢笼，大踏步走向现代实验研究之途。在

医学领域内，由于显微镜的应用，人们开始向微观世界进军，细胞的

发现，血液循环的重新认识，都是在这一基础上产生的。16世纪中

叶，以蒸汽机为动力的近代大工业产生了，这对医学的发展形成了

划时代的影响，大工业产生的精密机器促进了医学基础研究的飞速

发展，一系列突破性理论成果的产生使西方医学很快以全新面貌脱

颖而出。现代西医由生理、解剖、病理、生化等与临床密切相关的学

科，组成了以实验研究为基础的科学体系。这一体系的每一环节都

与现代自然科学技术的进展息息相关，从而该体系理所当然地属于

现代自然科学的组成部分。现代自然科学是由各种学科组成的纵横

交错的网络系统，在这一网络系统中，各个环节相互促进，相互制

约，其中每一个环节的前进都能牵动相关环节的前进。试看现代科

学技术的每项发明在医学系统中必然引起相应技术的突破。玻璃工

业和冶金工业的发展促进了显微镜的产生；电和电灯的发明提供了

各种内窥镜的应用；原子物理学的进展催生了×光的临床应用；雷

达技术给医学提供了 B超；集成线路给医学提供了 CT 断层；同位素

技术产生了γ照相机及ECT。总之，大凡当代科学各学科的重大发

明都能为现代医学直接吸收，为其所用。然而传统的中医却始终被

排斥于现代科学技术的行列之外，所有现代科学技术的成果都不能

被中医所吸收，并为其所用。其所以如此的主要关键在于：中医学由

公元前4世纪的扁鹊到当代医学大家肖龙友、蒲辅周，在漫长的

2000多年的发展过程中，始终是在个体农业和分散手工业的经济基

础上发展，整个理论体系的形成，全属"逻辑推理"的产物，而非实验

研究的结论。×光机是看不见"相火妄动"的，CT、B超是看不见"肝

木克土"的。解放以来，尤其是近.10年来，我国已经建立了庞大的现

代大工业体系，社会经济基础发生了根本的变革，传统中医必须进

行与此柏适应的变革。否则，它将永远与现代科学技术脱节，不能与

现代科学技术同步前进。

二、中西两种医学是完全不同的学术体系

由于中西两种医学采用了完全不同的研究方法，西医采用了实

验研究的方法，中医则采用了逻辑推理的方法。方法不同，导致了两

种医学形式和内容的完全不同，但两者研究的对象却同是人体和人

体的疾病。鉴于此，我们可以通过比较清楚地看出，二者在对待人体

和疾病时，具有三个方面的不同倾向。