1.牌主运化

1.牌主运化

中医脾主运化的含义大体与现代医学的消化、吸收、胃肠运动

及代谢系统等有关。

(1)脾与消化

脾失健运，则消化不良、食欲不振。有人在这方面以唾液淀粉酶

活性为指标，发现凡是脾虚患者之唾液淀粉酶活性在有效负荷(酸

刺激)下明显下降.正常人则为上升^⑨^。有人发现胃脘痛脾虚病人的

基础酸排量(BAO)及高峰酸排量(PAO)均显著低于正常人^⑩^。有人测

定了慢性胃炎患者在具有脾虚证候时 24小时尿中胃蛋白酶活性与

常人无异^⑪^。北京市中医研究所测定了脾虚患者的尿淀粉酶活性，发

现明显低于常人，初步说明脾虚患者之胰腺分泌胰淀粉酶之功能低

下^⑫^。有人对脾虚患者进行了胰功能试验，发现胰分泌糜蛋白酶功能

低下^⑬^。

从上述实验研究可以看出，但凡脾气虚损、运化失司，其唾液

淀粉酶的分泌、胃酸基础排泄量及高峰排泄量、尿淀粉酶活性、胰淀

粉酶分泌、糜蛋白酶功能等均低于正常，这说明中医所谓之脾运失

司，各种消化性分泌功能的减低是其重要的实质之一。

(2)脾与吸收

中医"脾运失司"的意义除了各种消化酶的分泌功能降低之外，

还包含着胃肠吸收功能的改变，国内一些单位采用木糖排泄率为指

标，研究了脾虚病人的小肠吸收状态。北京市中医研究所发现脾虚

见证的佝偻病小儿及易患呼吸道疾患小儿的木糖排泄翠均较正常

为低，经健脾治疗后，随着脾虚证候的好转，木糖排泄翠亦随之恢复

正常^⑫^。有人在具有脾虚证候的成年人身上重复了上述试验，结果是

同样的^⑭^。有人对脾虚患者的胃大部分切除的胃组织进行了病理学

观察，发现该患者胃黏膜上皮细胞的再生加强，而向成熟细胞分化

之过程发生障碍^⑮^。有人对慢性胃炎和消化性溃疡中具有脾虚证候

者之十二指肠活检组织进行了病理学观察，发现黏膜绒毛变平、损

伤者多，微小绒毛稀疏、脱落者多^⑯^。

(3)脾与胃肠运动

脾运失司的含义，还在于胃肠运动的改变。脾虚患者通常具有

嗳气、泛酸、腹胀、便溏等症状，中医认为这是脾胃升降失司的见证，

所谓升降失司即脾运失司。有人用×光钡餐透视的方法，发现多数

脾虚患者，胃肠蠕动功能下降，胃肠排空时间延长^⑰^。有人用体表胃

电波为指标，发现脾虚患者体表胃电波波幅较低，这种情况无论是

空腹还是食后均非常明显。用健脾益气法后，这种情况很快出现好

转^⑱^。有人采用^131^I同位素示踪法，观察消化道排空功能，发现肿瘤脾

虚患者的消化道排空运动速度比肿瘤非脾虚患者和正常人明显加

快，服用健脾补气药后可出现改善^⑲^。

(4)脾与代谢

脾运失司的含义，还包含着营养物质的代谢过程发生障碍。有

人发现萎缩性胃炎及浅表性胃炎的脾虚患者，血清异柠檬酸脱氢酶

活性较常人为低(P<0.01)，用香砂六君子汤治疗后活性上升，治疗前

后虽有显著性差异，但治疗后仍未达到正常人水平^⑳^。这类患者血清

中乳酸脱氢酶活性也低于正常，用香砂六君子汤治疗后酶活性显著

上升。有人观察到胃脘痛脾虚症人胃黏膜单位面积内亚细胞线粒

体均数明显减少，同时脾虚患者亚细胞线粒体肿胀、包膜缺损、嵴断

裂^㉑^。线粒体是细胞对营养物质进行生物氧化功能的细胞器，它含有

进行氧化所需的酶，对脾虚病人细胞线粒体的形态和功能的研究，

对脾本质的探讨是很有意义的。