3.模式的临床应用

"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"之临床模式可应用

于任何系统之内科疾患，现通过实例说明。

(1)胃脘痛

本证候系由多种疾病引起之临床证候，如果不首先弄清西医诊

断，就去进行中医辨证论治，则必然难于抓住疾病要害，轻则投药不

效，重则形成误诊、误治。有时把胰腺炎、胃穿孔等当做一般胃病去

辨证论治，则会延误病情，甚至造成不测。如果在"中医辨证"之前，

首先进行"西医诊断"，则不但可以克服上述弊端，同时还可在病证

结合中发展中医。对胃脘痛之西医诊断，应采用钡剂造影、胃镜检

查、病理活检，必要时通过B超等排除肝、胆、胰、脾等部位之疾患，

应用一切可以采用的西医手段确诊胃脘疼痛之真正病原。通常引起

胃脘疼痛之疾病大体有溃疡病、慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、

慢性肥大性胃炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、慢性肝脏疾患等。另外

如胃穿孔、急性胰腺炎、肝脓肿等常可引致胃脘部剧烈疼痛，如不及

时治疗，则有生命危险。确定胃脘疼痛之上述诊断后，再进行"中医

辨证"，自然要准确得多。溃疡病通常伴泛酸、嗳气、腹胀、纳呆、乏

力、苍白等，属脾胃气虚者多，香砂六君子汤、黄芪建中汤、良附丸等

为常用方剂；慢性萎缩性胃炎则常有胃脘烧灼性疼痛、舌苔厚腻等，

属湿热互结于心下者多，半夏泻心汤、黄连汤、黄连解毒汤等为常用

方剂；胆道疾患则多伴口苦咽干，右胁疼痛，痛向右背放散，属邪客

少阳者多见，大、小柴胡汤、柴胡疏肝散、胆道排石汤、金钱草、半枝

莲、虎杖等为常用之方药；胰腺疾患则痛向左上腹放散，伴腰痛，大

便溏薄或干结，急性发作时则疼痛剧烈，甚至出现四肢冰凉，脉微欲

绝等亡阳证候，柴胡疏肝散、丹参饮、金铃子散、大建中汤、三黄泻心

汤、五味消毒饮为常用之方药；胃穿孔如系慢性穿孔，中医尚有活络

效灵丹、桃红四物汤加减使用，急性穿孔如保守治疗不效则立即请

外科手术治疗。

(2)胸痛

冠心病、胸膜炎、肺部炎症、肺癌、胸膜间皮瘤、肋间神经痛、慢

性胰腺疾患、肝脏疾患、心脏瓣膜病、心律不齐等均可产生胸痛之症

状。首先通过西医诊断明确胸痛的原因，再进行中医辨证。冠心病属

中医"胸痹"范畴，治法宜宽胸理气、宣郁通阳，方用瓜蒌薤白半夏

汤，结合近年来有关冠心病的中西医结合研究，选用活血化淤药物，

如冠心Ⅱ号、冠心苏合丸等。胸膜炎则属中医"悬饮"、"结胸"范畴，

临床可在+枣汤、大陷胸汤(丸)、小陷胸汤等方剂中进行选择，一部

分病人具邪客少阳之证，可以小柴胡、大柴胡汤加减治疗。肺部感染

常有大叶性肺炎、支气管肺炎、病毒性肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、

肺心病、支气管哮喘、支气管扩张等之不同。各种肺炎中医统称为实

火蕴肺、痰热咳嗽，应在麻杏石甘汤、大青龙汤、泻白散、葶苈大枣泻

肺汤等方剂中进行选择，必要时给予五味消毒饮加强清热解毒作

用；气管部位之炎症当属风热或风寒，可在桑菊饮、荆防败毒散、苏

杏散、麻黄汤、桂枝汤加厚朴杏子汤中进行选择；支气管哮喘属中医

之肺胀、痰喘范畴，应在麻杏石甘汤、小青龙汤、苏子降气汤、厚朴麻

黄汤中进行选择；肺气肿属"肾不纳气"，如合并感染则又属"上盛下

虚"，用方当在苏子降气汤、都气丸中进行选择；支气管扩张可属风

热、风寒，亦属肺胀，如有咯血又当以"血热妄行"或"气虚不能摄血"

论治；肺心病则属中医支饮范畴，法当行痰利水、镇重安神，方用苓

桂术甘汤、真武汤、柏子养心汤等。肋间神经痛证属少阳部位之气滞

血淤，当在柴胡疏肝散中加人行气活血药，或用复元活血汤、桃红四

物汤、活络效灵丹加穿山甲、皂角刺、乳香、没药等。慢性胰腺疾患应

属肝气郁结、肝木克土，方用柴胡疏肝散、逍遥散、大小建中汤等，痛

甚则加元胡索、川楝子。肝脏疾患则以治肝为本，重在调节肝功，中

医辨证还是以肝气郁结、肝木克土为主证，方以柴胡疏肝散、丹栀逍

遥散、强肝汤等为选择对象。另如前述，肝功能中絮浊增加显著者，

重用黄芪、丹参、首乌，转氨酶升高显著者，重用公英、败酱、白花蛇

舌草、半枝莲。前者因白蛋白减少，此为"不足"，当系虚证，故用补

法；后者为转氨酶增高，此为"有余"，当系实证，故用清热解毒法。心

脏瓣膜及心律不齐通常属"水气凌心""湿困心阳"、"血不养心"、

"气血双虚"等证，当在苓桂术甘汤、真武汤、柏子养心汤、炙甘草汤、

生脉散中进行选择。肺癌、胸膜间皮瘤则应早期请西医专科会诊，如

错过手术机会，则需进行西药化疗、放疗，此时中药以扶正固本法配

合，常可减少化疗，放疗之副作用。

(3)少腹痛

妇科盆腔炎症、子宫肌瘤、痛经、膀胱炎、膀胱及泌尿系结石、膀

胱癌、结肠炎症(非特异性与特异性)、阑尾炎等均可引致不同程度、

不同性质的少腹痛。先通过现代医学之理化检查等检查方法确诊引

致少腹疼痛之疾病，然后进行中医辨证。

妇科盆腔炎症不论是附件炎或是盆腔较广泛之炎症，多属中医

之"湿热下注"，如果疼痛剧烈当属"下焦血淤"，应在四妙散、完带

汤、清带汤、桂枝茯苓丸、当归芍药汤、桃红四物汤中进行选择，必要

时加人白花蛇舌草、半枝莲、公英、败酱等清热解毒之品。`子宫肌瘤

则根据B超提示之大小、位置确定治疗原则，通常直径在2cm以内

之肌瘤，可服用中药消散，如果肌瘤太大、位置在子宫颈口，则宜及

早转西医妇科手术。中药治疗子宫肌瘤，原则上遵《金匮》"妇人宿有

症病"条之理法，以桂枝茯苓丸合当归芍药散为主方，酌情加用三

棱、莪术、乳香、没药之类，此属"通因通用"法，即用活血之法治宫血

过多之意。子宫肌瘤除经来腹痛之外，其主要证候当属月经过多。痛

经之辨证仍属"下焦血淤"，治则以活血化淤法，可在少腹逐淤汤、血

府逐淤汤、桃红四物汤、桂枝茯苓丸中进行选择。膀胱炎症(含泌尿

系之非特异性感染)因有尿频、尿急、尿痛之膀胱刺激症状，中医向

有"湿热结于膀胱"之说，方有八正散、龙胆泻肝汤、甘露消毒饮、四

妙散等可供选择，少腹疼痛明显者可加用金铃子散、失笑散。结肠炎

中包括痢疾、溃疡性结肠炎，痢疾中医传统均以"湿热"结于大肠论

治，用"清热利湿"法，可在香连丸、芍药汤、连理汤、葛根芩连汤、枳

实导滞丸、白头翁汤等方中进行选择，如确诊为阿米巴痢疾，可在前

述方剂中重用鸦胆子、苦参。溃疡性结肠炎多属中医"太阴虚利"，法

当补肾健脾、清热利湿，方在理中汤、附子理中汤、连理汤、乌梅丸、

诃藜勒散中进行选择。阑尾炎古称肠痈，《金既要略》留下了大黄牡

丹皮汤、薏苡附子败酱散两张疗效确切的好方剂，后人又提出了红

藤、夏枯草、白花蛇舌草、半枝莲、竹叶椒等治疗阑尾炎之有效药物，

均可选择应用。泌尿系结石(包括膀胱结石)大体上属中医之"石

淋"、"血淋"范畴，病机亦为"湿热下注"之类，法当清热利湿，方药可

在石苇散、玉淋散、消石散、八正散、小蓟饮子等方剂中进行选择。膀

胱癌则宜早期诊断、早期西医手术治疗，错过手术机会之患者，可作

西医之化疗(包括全身化疗和局部膀胱之灌注)、放疗，中药可以扶

正固本法行辅佐治疗，以减少化疗、放疗之副作用。

(4)胁痛

肝炎、肝癌、肝脓疡、肝血管瘤、脂肪肝、胆囊炎、胆结石、胆囊

癌、胰腺疾患等均可引起胁痛。确定上述诊断，再进行中医辨证。肝

炎之中医辨证已如前述，以"肝气郁结"、"肝木克土"论治，则大多见

效，痛著者可加用金铃子散、乳香、没药、青陈皮等。肝血管瘤则属肝

气郁结、气滞血淤，在逍遥散、小柴胡、柴胡疏肝散等方中进行选择，

并重用活血化淤药如乳香、没药、水蛭、土鳖虫、汉三七、三棱、莪术

等长期服用，可使肝血管瘤缩小，肝区疼痛消失。脂肪肝多属肝气郁

结，一般兼有血淤者少，病在气分，治法重在行气疏肝，方用柴胡疏

肝散加木香、佛手、青陈皮、木瓜、黄芪、丹参。胆囊炎与胆结石经常

互为因果，二者之病机统属湿热蕴结于肝胆，急则少阳，缓则厥阴。

少阳者可在小柴胡、大柴胡、三黄泻心、丹参饮等方中加减运筹，湿

热重加虎杖、金钱草、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休，痛重加元胡、川楝

子、乳香、没药；厥阴者可在暖肝煎、四逆散、疏肝散等方中加减进

退，黄疸加硝石矾石散，痛重加大枳实、木香量，亦可加金铃子、元

胡，合并湿热加金钱草、虎杖。肝脓疡古称肝痈，证系热毒内结于肝，

治当疏肝泻火、清热解毒为法，方药可在大柴胡、龙胆泻肝、当归龙

荟丸等方中加减化裁，加用二花、连翘、公英、败酱、白花蛇舌草、半

枝莲、夏枯草之类。肝癌、胆囊癌一经确诊，先请西医专科会诊，争取

早期手术，如已失去手术机会，则可以中药试治，大多数情况属湿热

蕴结于肝胆之类，治则疏肝止痛、清热利湿，方药仍然在大小柴胡

汤、柴胡疏肝散、胆道排石汤中加减化裁，重加白花蛇舌草、半枝莲、

虎杖、蚤休、公英、败酱等清热解毒药。胰腺炎之辨证慢性已如前述，

急性期除剧烈之胁脘疼痛外，尚有自心下至少腹之鞭满而痛，大半

属中医之大结胸范畴，治宜釜底抽薪法，方药大多在大柴胡、大陷

胸、大承气、胆道排石汤等方药中进行选择。

(5)头晕

高血压、脑动脉硬化、低血压、贫血、耳源性眩晕、神经衰弱、更

年期综合征、颅内肿瘤等均可以引起眩晕，首先在确定西医诊断之

后再进行中医辨证，则大大提高辨证之准确性。高血压通常属阴虚

阳亢、阳亢生风，治法当以滋阴潜阳、镇肝熄风为主，方药可在杞菊

地黄汤、镇肝熄风汤、建瓴汤等方药中进行加减，一部分高血压阳亢

症状不明显，可采用真武汤、苓桂术甘汤进行治疗。脑动脉硬化大多

属血淤，治当活血化淤，此所谓"治风先活血，血活风自灭"，方药可

在血府逐淤汤、冠心Ⅱ号、桃红四物汤中进行选择。低血压大多属心

脾两虚证或中气下陷证，法当养血补心、补中益气，方药可在归脾

汤、补中益气汤、生脉散中进行选择。各种贫血多半属心脾两虚、心

肾不交、气不统血范畴。近年来治疗贫血方剂很多，但大都不离上述

理法，最常用的方剂有归脾汤、补中益气汤、六味地黄汤、香砂六君

子汤等。结合具体病情辨证择方，方药中加人菟丝子、女贞子、枸杞

子、何首乌、仙鹤草等则疗效更趋满意。耳源性眩晕大多属中医之

"水气凌心"、"湿困心阳"，"痰迷心窍"、"血虚生风"等证，法当清心

除痰、宁心利水、温阳化痰等，方药可在苓桂术甘汤、真武汤、五苓

散、旋复代赭汤等方中进行选择。神经衰弱及更年期综合征中医辨

证较为灵活，有下列几种辨证类型："心脾两虚"、"心肾不交"、"相火

过旺"、"水不涵木"、"阴虚阳亢"、"血虚生风"、"肝风内动"、"虚阳浮

越"等，方药可在归脾汤、天王补心丹、柏子养心汤、血府逐淤汤、甘

麦大枣汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、抑肝汤中进行选择。

(《中西医结合研究》1996.3)

中医脏象概念的现代研究

裴正学

脏象学说是贯穿于整个中医学术体系的重要内容，对脏象

的理解是学习中医的必修课程，脏象概念的现代研究又是中西医结

合的重要途径。数+年来中西医结合工作在这方面积累了大量成

果，已初步形成了中西两种医学在基础理论方面的重要结合点，正

是这些结合点已使中医和西医在学术上产生了共同语言，随着这种

结合点的逐步增多和对每一结合点的研究逐步深入，中西两种医学

最终会出现进一步交融的形势，届时中医学将走上全面现代化的途

径。

一、肾的研究

肾为先天之本，为元阴、元阳之所在，五脏六腑之阴阳，皆以肾

阴、肾阳为本。历代医家对肾阴、肾阳的变化、转归都很重视、认为是

关系人体健康、发育、生长、衰老、疾病、死亡的至关重要的命题。20

世纪50年代上海第一医学院首先用补肾壮阳法治疗支气管哮喘、

功能性子宫出血等六种用西医观点看来完全不同的疾病，同时取得

了满意的疗效^①^，从而揭示了传统中医"异病同治"的本质。由此人

手，逐步在肾的本质探索方面作了大量工作，发现了凡是肾阳虚患

者，24小时尿17-羟皮质类固醇含量普遍低于正常值，由此得知肾

阳旅的含义与现代医学肾上腺皮质功能有一定联系。此后又采用了

能反映下丘脑功能的血浆皮质醇昼夜节律测定、能反映垂体功能的

中此阿SV---4884试验、能反映肾上腺皮质功能的ACTH兴奋试验，

达三个层次的测定方法，综合起来具有全面观察下丘脑------垂

体------肾上腺皮质轴的功能状态的意义。通过常人肾阴虚与肾阳虚

的上述检测.证明肾阳虚者之下丘脑------垂体------肾上腺皮质轴之

功能紊乱、从而证明"肾阳虚证"是有物质基础的。经过国内外学者

多次重复.比较一致的看法是中医的肾与现代医学内分泌系统有较

密切的关系。80年代以来，上海一医大中西医结合研究所增加甲状

腺轴与性腺轴功能的研究^②^，发现在慢性支气管炎病人中，具肾阳虚

证者T；恢复正常。另外对男性肾阳虚者与男性性功能减退患者进行

丁男性腺轴全套测定^③^，发现肾阳虚者存在不同程度的性腺轴功能

紊乱、而性功能低下者(无肾阳虚证候)性腺轴功能基本正常。另外

对平均69岁的老年人测定甲状腺轴与性腺轴功能^④^，发现其变化与

肾阳虚者之变化极为类似，因此肾阳虚证的出现其外象与衰老呈正

相关，其本质的关键环节在下丘脑的调节功能紊乱，由此肾阳虚本

质的探讨有丁更确切的含义。在上述理论的指导下国内学者曾广泛

利用补肾壮阳药治疗衰老，并通过实验研究证明了补肾壮阳药能提

高老年人T细胞免疫功能.同时补肾壮阳药对性腺轴亦有明显抗衰

老作用，由此则可说明"老化钟就是下丘脑"的正确性。上海第一医

科大学中西医结合研究所按照"急则治肺，缓则治肾"传统治喘法

则，制成补肾的温阳片，对7批共419例哮喘进行未发作期预防性

补肾治疗^⑤^，显效率达63.4%～75.0%；而采用非补肾对照组有效率仅

14%～22.2%。在取得疗效的基础上，进行内分泌学方面的研究，发现

哮喘患者即使无肾阳虚临床表现，也有潜在的类似'肾阳虚的'肾上腺

皮质轴的功能改变，温阳片在微观上能调整肾上腺皮质功能，在宏

观上则可改善哮喘的发作；另外温阳片尚有调节免疫系统和神经内

分泌系统之功能，也可能是预防哮喘发作的原因之一。中医传统认

为"肾藏精"、"肾主生殖"，肾在男子则"藏精"，女子则"系胞"，说明

肾与男女生殖功能有着紧密的关系。上海第一医科大学妇产科医院

对卵巢功能失调而致排卵障碍的多囊卵巢综合征采用补肾化痰法

进行治疗^⑥^，结果有效率达82.7%，为进一步探讨其机理对9例患者

进行了全套卵巢功能测定(阴道涂片嗜伊红细胞计数，尿FSH生物

测定，LRH兴奋试验)，结果证明此9例卵巢功能障碍之真正原因是

下丘脑功能的障碍，以后又对另外9例患者进行9种激素动态变化

的测定，进一步证实了补肾阳药物的作用是对下丘脑、垂体、卵巢等

各个环节的综合作用，而非单一作用。上海第一医科大学华山医院

对100例输尿管结石阻塞性肾盂积水患者采用了温阳利水法治疗

^⑦^，结果治愈率达71%。同时采用肾盂积水动物模型，证明温阳利水

药能使肾盂内压力增加，蠕动波明显增强，而单纯利水药无此作用。

通过动物肾积水模型分别测定积水肾和健侧肾组织中的CAMP和

去甲基肾上腺素(NA)含量，然后分别饲用温肾利水药，发现积水肾

的 CAMP和NA含量显著高于健侧，P<0.001，证明温肾利水可通过

儿茶酚胺影响肾盂，促使肾盂输尿管的活动增强、从而达到消水作

用，这说明温肾壮阳药除能提高下丘脑、垂体及靶腺功能外，对植物

神经系统也具有明显之调节作用。上海市内分泌研究所通过糖尿

病、冠心病、病态窦房结综合征、高血压等几种最常出现肾阳虚证候

的疾病观察，研究性激素变化的规律^⑧^，观察到上述疾病男性患者性

激素的共同规律是E2升高，E2/T比值升高，与肾阳虚存在一定正相

关系，Phillips 曾提出E2/T增高可能是心血管病变的一个危险因子，

但未找到纠正方法，经采用补肾疗法后.肾虚症状改善，性激素变化

得到纠正，而不同疾病各自特殊症状也有好转：高血压病血压下降、

糖尿病血糖下降、冠心病心痛减轻、病窦综合征心搏次数增加。近年

来又进一步探讨女性糖尿病、冠心病、高血压患者性激素变化的规

律与肾虚的关系，从唾液中性激素的测定观察到这三种疾病的育龄

患者卵巢功能有不同程度的减退，表现E2降低，E2/T降低.恰与男

性患者相反，经采用和男性一样补肾益气法后，上述情况同样得到

改善。这一方面说明肾虚是男女性激素紊乱的共同表现；另一方面

说明补肾益气法只要抓住肾虚的辨证特点，就能达到调整男、女性

激素紊乱的目的。这说明补肾益气法在调整男、女性激素紊乱方面

具有明显的双向调节作用。

二、脾的研究

脾为后天之本，主中气，司运化，为气血生化之源，是和肾一样

对人体之生长、发育、健康、衰老至关重要的脏象。关于脾的学说和

理论是中医基本理论的重要组成部分。近年来人们采用实验研究的

方法研究脾的本质，初步取得了可喜的成果。总起来说中医的"脾"

具备着下列三个方面的意义。