4.虚实

4.虚实

正气不足为虚，邪气淫内为实，虚实的基本含义是邪正盛衰的

关系。体质有强弱之分，病邪有盛衰之别，用药有补泻之异，辨别虚

实的目的是为了确定正确的治疗法则。攻乎?补乎?全在于虚实之

辨。"实则泻之"、"虚则补之"，如果虚实有误，则失之毫厘，差之千

里，"虚虚"、"实实"乃医家之大忌。

(1)虚实的临床表现

凡正气不足、阴阳气血亏损者皆属虚证范畴。引致虚证的原因，

有因先天禀赋素弱，有因病后失于调理，有因病久迁延失治。先天禀

赋之虚弱大多责之于肾，后天正气之不足大多责之于脾。用现代医

学观点来看，所谓虚证大多指生理机能之衰退而言，当然这种衰退

除先天之生理功能衰退外，大多数皆为疾病之迁延、病后之失于康

复所致。最常见的虚证临床表现为形体消瘦，声音低微，食欲不振，

体乏无力，视物模糊，听觉减退，舌淡胖，脉细弱无力。在虚证中大体

又分为气虚、血虚、阴虚、阳虚等类。所谓气虚又有脾气虚、肾气虚、

肺气虚等；血虚有心血不足、心脾两虚等；阴虚有肺阴虚、肾阴虚、肝

肾阴虚等；阳虚有脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、心阳虚等。近年对脾阴

虚、肝阴虚报道甚多，且已有专著问世。上述与脏腑相关的虚损证

候，详细内容将在脏腑辨证中论述。凡邪气亢盛，邪气与正气激烈相

争者皆属实证之范畴，引致实证的基本原因是正邪相争。身体强壮

时，通常的邪气不能导致发病；身体虚弱时，通常的邪气便能引起发

病，但所引起的疾病大多属虚证。如邪气强大，正气虚弱所引起的疾

病亦多属虚，只有在邪气和正气都强大时，正邪相争则为实证。实证

的临床表现有壮热烦渴，大便燥结，小便短赤，气粗声高，腹痛拒按，

发热恶寒无汗，精神兴奋，脉大而有力。总之实证时生理机能呈现病

态亢奋，病邪强大，机体抗病能力亦盛。

(2)虚实的真假

《内经》说"大实有羸状，至虚有盛候"，张景岳说："至虚之病反

见盛候，大实之病反见羸状，此不可不辨也。如病起七情，或饥饱劳

倦，或酒色所伤，或先天不足，及至发病，则每多身热、便秘、胀满、虚

狂、假斑等，初看似为有余之证，而其病实为不足。又如外感之邪未

除，而伏邪经络，食饮之滞不消，而积聚于脏腑，或郁结逆气，有所未

散，或顽痰淤血，有所留藏，久病至羸，外面似乎不足，不知其病本是

实证，乃当治其根本，不可为其外证所惑。"虚实的真假与寒热的真

假同为一个道理，凡遇到此种情况，应全面分析，如体质的强弱，疾

病的新久，细审其证，详辨其脉，就可以辨别真伪，去伪存真。

二、脏腑辨证

以脏腑为纲进行辨证论治，就是脏腑辨证。它是中医辨证论治

的重要组成部分，是内伤病的主要辨证法则。