2.心病辨证

2.心病辨证

(1)心气虚、心阳虚、亡阳

心悸气短、脉细而结代是心气虚基本症群，如伴形寒肢冷、自

汗，则为心阳虚。心阳虚进一步发展，出现颜面苍白、冷汗、肢凉、脉

细欲绝者为亡阳。心气虚、心阳虚、亡阳三证，是逐步加深的三个病

理阶段。气虚至极则阳虚，阳虚至极则亡阳，这是中医病机的基本概

念。心气虚与心阳虚治宜益气宁心，用养心汤(王肯堂)；亡阳宜急求

回阳，用参附汤、四逆汤(张仲景)。

(2)心血虚、心阴虚、亡阴

心悸、健忘、失眠、多梦是心血虚基本症群。如伴潮热骨蒸，五心

烦热，盗汗者则为心阴虚；心阴虚进一步发展，证见躁烦气粗、呼吸

困难、皮肤干燥、手足温者为亡阴。心血虚、心阴虚、亡阴三证亦是逐

渐加深过程中的三个病理阶段。血虚之极则阴虚，阴虚之极则亡阴，

这也是中医病机的基本概念之一。心血虚、心阴虚治宜养血安神，用

天王补心丹(危亦林)；亡阴宜益气养阴，用生脉散(《千金方》)。

(3)心火过旺

胸中烦热，虚烦不得眠，舌尖红，脉细数是心火过旺的基本症

群。如伴口舌糜烂，小便短涩，是心火移热于小肠(脏热移腑)。心火

位于胸中，上炎则胸烦不眠、舌红；心与小肠互为表里，由经络相贯

通，火虽上炎，亦可沿经络下行小肠，"小肠者受盛之官，化物出焉"，

其有泌别清浊的作用，小肠有热则小便赤涩。口舌糜烂是小肠之湿

藉火性上达之故。心火过旺治宜泻火安神，用黄连阿胶汤(张仲景)；

心火移热于小肠宜导热下行，用导赤散(《小儿药证直诀》)。

(4)痰迷心窍

神识错乱(烦、狂、笑、语)、脉滑、舌腻是此证的基本症群，治宜

导痰、开窍、安神，方用生铁落饮(《医学心悟》)。心主神明，心窍闭塞

则神识错乱；脉滑、舌腻是痰证的脉舌表现，因为心窍闭塞的原因是

痰。

(5)心血郁滞

心前疼痛，痛引手臂，心悸气短，舌质紫暗，脉涩而结代是此让

基本症群，治宜活血化淤、宣郁通阳，用冠心Ⅱ号(北京地区协作组

方)、瓜蒌薤白半夏汤(张仲景)。脉涩、舌质紫暗是血淤；心前疼涌，

心悸气短说明血淤部位在心。