3.肝病辨证

3.肝病辨证

(1)肝气郁结

口苦，咽干，急躁易怒，胸胁苦满，脉弦是此症基本症群。如伴朊

腹胀满、厌食、泛恶则为肝胃不和；如伴咽中有物，吐之不出，咽之不

下，则为肝气上逆(梅核气)。肝气郁结宜疏肝解郁，方用柴胡疏肝散

(《景岳全书》)；肝胃不和宜疏肝和胃，方用逍遥散(《局方》)，肝气上

逆宜疏肝降气，用半夏厚朴汤(张仲景)。肝性条达，郁则横逆犯胄

(肝胃不和)是第一种表现；郁则上逆冲咽(梅核气)是第二种表现。

二者均是肝气郁结的产物。

(2)肝胆实火

口苦咽千，急躁易怒，胸胁苦满，头晕头痛，耳鸣目赤，心悸气

急，小便短赤，脉弦而数，治宜清肝泻火，用龙胆泻肝汤(《医宗金

鉴》)。此证多因郁久化火所致，其基本症群由两部分组成：①口苦咽

干，急躁易怒，胸胁苦满(肝气郁结)。②头晕头痛，面红目赤，小便短

赤，脉数(火性上炎)。

(3)肝阴不足

头晕目眩，腰酸耳鸣，骨蒸潮热，五心烦热，盗汗，手足麻木，震

颤，舌红少苔，脉弦细数，治宜滋水涵木，用杞菊地黄丸(《医级》)。肝

肾同源，肝阴借肾阴以滋之，因此肝阴虚之表现由三部分组成：①头

晕目眩，腰酸耳鸣(肾虚)。②骨蒸潮热，五心烦热，盗汗(阴虚)。③手

足麻木、震颤(阴不养筋)。

(4)肝风内动

临床上通常表现为三种情况：①热极生风(风火相煽)：证见高

烧，伴惊悸、抽风、厥逆、脉弦数，治宜泻火镇惊，用羚羊勾藤汤(《通

俗伤寒论》)。②阳亢生风(诸暴强直皆属于风)：主要表现头痛耳鸣，

偏瘫失语，口眼咽斜，抽风昏迷，治宜镇肝熄风，方用镇肝熄风汤

(《衷中参西录》)。③血虚生风(血不养筋)：主要临床表现是震颤、麻

木、抽搐、肌肉动等，治宜养血熄风，方用大定风珠(《温病条辨》)。

(5)寒滞肝经

少腹冷痛，阴囊回缩，睾丸重坠，宜暖肝散寒，方用暖肝煎(《景

岳全书》)。少腹、阴囊、睾丸均为足厥阴肝经循行之地。