5.肾病辨证

5.肾病辨证

头晕耳鸣，腰酸腿困，尺脉弱是肾虚证候群。如伴骨蒸潮热、五

心烦热、盗汗者为肾阴虚；如伴形寒怯冷、自汗者为肾阳虚。肾阴虚

治宜滋阴补肾，方用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)；肾阳虚则可分

成下列四个类型，分别论治：

(1)肾不藏精

肾阳虚基本症群伴遗精、阳痿者，治宜壮肾固精，方用补肾丸

(《银海精微》)。

(2)肾不纳气

肾阳虚基本症群伴气急喘息者，宜温肾纳气，方用都气丸(《医

宗己任编》)。

(3)命门火衰

肾阳虚基本症群伴五更泻，治宜温肾止泻，方用四神丸(《内科

摘要》)。

(4)阳虚水泛

肾阳虚基本症群伴全身或区域性浮肿者，治宜温阳化水，用真

武汤(张仲景).

附：1下元虚寒：遗尿、频尿、夜尿、少腹清冷，宜温补下元，方用

缩泉九(《妇人良方》)。2膀胱湿热：尿频、尿急、尿痛、少腹急结，宜

清热利湿，方用八正散(《局方》)。

上述脏腑辨证临床症群，可单独出现，但在大多数情况下，常是

几个脏腑的证候联合出现。如心脾两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证

等。心脾两虚证是由心血虚与脾气虚联合表现而成，即既有属于脾

气虚的颜面萎黄、食欲不振、体困无力、少气懒言；又有属于心血虚

的心悸、健忘、失眠、多梦。治疗此症的代表方剂是归脾汤，方中含有

健脾益气的党参、白术、茯苓、黄芪类；又含有补益心血的远志、圆

肉、炒枣仁类。只要掌握了脏腑单独证候，对其联合形式的临床表现

是容易分析理解与认识的。

三、热病辨证

热病是伤寒和温病的总称，伤寒系寒邪致病，温病是热邪致病，

病因虽然不同，但均有发热的特点，均属外感范畴，故同称为热病，

亦同称为外感病。中医传统依据《伤寒论》六经辨证辨伤寒，依据《温

热论》卫气营血辨证辨温病，又依据《温病条辨》三焦辨证对卫气营

血辨证作补充。