3.肝病辨证

3.肝病辨证

(1)肝气郁结

口苦、咽干、急躁易怒、胸胁苦满、脉弦是此症基本症群，如伴脘

腹胀满、厌食反胃、则为肝胃不和；如伴咽中有物，吐之不出，咽之不

下，则为肝气上逆(梅核气)。肝气郁结宜疏肝解郁，用柴胡疏肝散

(张景岳)；肝胃不和宜疏肝和胃，用逍遥散(《局方》)；肝气上逆宜疏

肝降气，用半夏厚朴汤(张仲景)。肝性条达，郁则横逆犯胃(肝胃不

和)是第一种表现；郁则上逆冲咽(梅核气)是第二种表现。二者均是

肝气郁结的产物。

(2)肝胆实火

口苦、咽干、急躁易怒、胸胁苦满、头晕头痛、耳鸣目眩、面红目

赤、心悸气急、小便短赤、脉弦而灵敏，宜清肝泻火，用龙胆泻肝汤

(《医宗金鉴》)。此证多因郁久化火所致，因此基本症群由两部分组

成：①口苦、咽干、急躁易怒、胸胁苦满(肝气郁结)。②头晕头痛、面

红目赤、小便短赤、脉数(火性上炎)。心悸气急、耳鸣目眩是君、相火

证的表现。

(3)肝阴不足

头晕目眩、腰酸耳鸣、骨蒸潮热、五心烦热、盗汗、手足麻木、震

颤、舌红少苔、脉弦细数，宜滋水涵木，用杞菊地黄丸。肝肾同源，肝

阴藉肾阴以滋之，因此肝阴虚之表现由三部分组成：①头晕目眩、腰

酸耳鸣(肾虚症群)。②骨蒸潮热、五心烦热、盗汗(阴虚症群)。③手

足麻木、震颤(阴不养筋)。

(4)肝风内动(诸风掉眩皆属于肝)

①热极生风(风火相扇) 高烧、惊悸、抽风、厥逆、脉弦数，宜泻

火镇惊，用羚羊钩藤汤(俞根初)。

②阳亢生风(诸暴强直皆属于风) 头痛剧烈、偏瘫失语、口眼

歪斜、抽风昏迷，宜镇肝熄风，用镇肝熄风汤(张锡纯)。

③血虚生风(血不养筋) 震颤、麻木、抽搐，宜养血熄风，用大

定风珠(《温病条辨》)。

(5)寒滞肝经

少腹冷痛、阴囊回缩、睾丸重坠，宜暖肝散寒，用暖肝煎(张景

岳)。少腹、阴囊、睾丸皆足厥阴肝经循行之地。