2.疗效统计

100例近期治愈49例，占49%；好转50例，占50%；无效1例，

占1%.总有效率为99%.治疗后自觉症状、体征恢复见表1，肝功能

改善见表2，HBsAg、抗HBC变化见表3，疗效与分型关系见表4，疗

效与病程关系见表5.治愈病例中服药1疗程者8例，2疗程者18

例，3疗程者12例，4疗程者9例，5疗程者2例。服药5疗程无效者

1例。其中服药3疗程以内治愈之患者中急性乙肝计30例，占3疗

程治疗总数之78.9%。

表1 治疗前后症状、体征恢复

<table style="width:93%;"> <colgroup> <col style="width: 20%" /> <col style="width: 7%" /> <col style="width: 7%" /> <col style="width: 7%" /> <col style="width: 7%" /> <col style="width: 7%" /> <col style="width: 7%" /> <col style="width: 7%" /> <col style="width: 7%" /> <col style="width: 7%" /> <col style="width: 7%" /> </colgroup> <tbody> <tr> <td style="text-align: center;"><p>治疗前后</p> <p>症状、体征</p></td> <td style="text-align: center;">乏力</td> <td style="text-align: center;">纳呆</td> <td style="text-align: center;">口苦</td> <td style="text-align: center;">腹胀</td> <td style="text-align: center;">肝痛</td> <td style="text-align: center;">肝大</td> <td style="text-align: center;">脾大</td> <td style="text-align: center;">黄疸</td> <td style="text-align: center;">发烧</td> <td style="text-align: center;">消瘦</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">治疗前[例数）</td> <td style="text-align: center;">100</td> <td style="text-align: center;">100</td> <td style="text-align: center;">100</td> <td style="text-align: center;">100</td> <td style="text-align: center;">96</td> <td style="text-align: center;">23</td> <td style="text-align: center;">4</td> <td style="text-align: center;">1</td> <td style="text-align: center;">1</td> <td style="text-align: center;">6</td> </tr> <tr> <td style="text-align: center;">治疗后[例数）</td> <td style="text-align: center;">1</td> <td style="text-align: center;">1</td> <td style="text-align: center;">1</td> <td style="text-align: center;">4</td> <td style="text-align: center;">2</td> <td style="text-align: center;">1</td> <td style="text-align: center;">2</td> <td style="text-align: center;">0</td> <td style="text-align: center;">0</td> <td style="text-align: center;"><em>2</em></td> </tr> </tbody> </table>

表2 治疗前后肝功能改善

+:--------------:+:----:+:-----:+:----:+:-----:+:-----:+:-----:+:-----:+:-----:+:-----:+:-----:+:-----:+:-----:+ 肝功能 | SGPT | 麝浊 | 麝絮 | 硫浊 +------+-------+------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+ | 100↓ | 100〜 | 200 | 6↓ | 6〜 | 12 ↑ | + | + + | 卅↑ | 12 ↓ | 12〜 | 20 ↑ | | | ↑ | | | | | | | | | | | 200 | | | 12 | | | | | | 20 | 治疗前[例数） | 10 | 25 | 61 | 21 | 53 | 22 | 14 | 11 | 19 | 52 | 35 | 4 治疗后[例数） | 25 | 19 | 2 | 16 | 33 | 1 | 12 | 0 | 0 | 89 | 1 | 0 注：一些患者未作肝功中之某一项

表3 治疗前后HBsAg、抗一 HBC变化

+:--------------:+:---------:+:---------:+:----------:+:---------:+:-----------:+ 前 后 比 较 | HBsAg | 抗一HBC阳性 +-----------+-----------+------------+-----------+ | 阴性 | 1 ： | 1 ： | 1 ： 512↑ | | | (8〜64) | (128〜512) | | 治疗前[例数） | 0 | 39 | 48 | 13 | 86 治疗后[例数） | 46 | 13 | 31 | 0 | 37 表4 疗效与辨证分型

+:---------:+:---------:+:---------:+:---------:+:---------:+ 疗 效 | 气阴初挫 | 邪客少阳 | 气滞血淤 | 阳虚水泛 | | | | 分 型 | | | | +-----------+-----------+-----------+-----------+ | 3例 | 53例 | 40例 | 4例 治 愈 | 2 | 29 | 18 | 0 好 转 | 1 | 23 | 22 | 4 无 效 | 0 | 1 | 0 | 0 表5 疗效与病程

+:------------:+:--------:+:--------:+:--------:+:--------:+ 疗 效 | 3月以内 | 3〜6月 | 6月至1年 | 1年以上 | | | | 病 程 | （18 | （35 | （28 | （19 | 例） | 例） | 例） | 例） 治愈 | 18 | 20 | 10 | 1 好转 | 0 | 15 | 18 | 18 无效 | 0 | 0 | 0 | 0

四、典型病例

[例1]雷××，女，24岁，会计。1983年6月28初诊。患者于2

年前始有乏力，纳呆，右胁疼痛，腹胀，经查肝功明显损害，HBsAg阳

性，某医院诊断为乙型肝炎。2年来曾用西药辅酶Q10、芸芝肝泰、转

移引子及其他保肝疗法，未见明显疗效，病情仍反复发作。近半月来

病情加重，除前述症状外，尚伴恶心，低烧，便溏。既往有乙肝接触

史。查体：体温37.9C，消瘦，巩膜未见黄染，前胸皮肤发现蜘蛛痣。心

肺未见异常，肝在剑下可触及3cm，肋下1cm，质中等硬度，有压痛，

脾在肋下可触及0.5cm，腹部移动性浊音( - )，下肢未见浮肿。化验检

查：血红蛋白8克，红细胞280万毫米3血小板11万毫米3肝功：

黄疸指数4单位，TFT++，TTT17单位，GPT500单位以上。血浆总貨

白5.8克％，白蛋白2.9克％，球蛋白2.9克％。HBsAg1：256，抗HBC

阳性。西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性（活动）。中医辨证：患者内

胁疼痛，脘腹胀满，面色晦暗，肝脾肿大，脉弦数，舌质红见淤斑、台

黄腻。证属气滞血淤，郁久化火，方用复方一阴煎加味：牛膝10克ヽ

丹参20克、麦冬10克、甘草6克生地12克白芍15克、川弓6

克当归10克、苍术6克、龙葵15克虎杖10克元胡6克、川棟子

6克、郁金20克、橘叶30克。服药10剂，胁痛腹胀均减轻，面色梢牧

红，脉弦数，舌质仍见淤斑，黄腻苔转蒲，前方加夏枯草10克，维应

30剂。再诊：诸证悉平，舌质淤斑消失，面色转红，肝功TFT+，TTT6

单位，GPT80单位，HBSAg(-)，抗HBC阴性。嘱服逍遥丸每日2次，

每次1丸。1月后作肝功检查各项均在正常范围。

[例2] 叶××，女，23岁，工人，1982年8月初诊。患者于半年前

始党乏力，消瘦，厌食，胃脘胀满，以乙型肝炎收人某医院治疗，应用

莞芝肝泰、辅酶QⅡo，聚肌胞等后病情好转出院。近一月来，患者除乏

力、厌食、胃脘不舒增重外，尚有头晕，心悸，心烦潮热。既往有乙肝

接触史。查体：体温36.6C，颜面萎黄，巩膜无黄染，心尖区可闻及Ⅱ

级收缩期吹风样的杂音，肺( - )，腹平软，肝在剑下可触及2cm，软、有

压痛，脾未触及。腹叩无移动性浊音，下肢未见浮肿。化验检查：血红

蛋白9克。黄疸指数6单位，TTT9单位，TFT+，GPT780单位，

HBsAg1：256，抗HBC阳性。血浆总蛋白7.2克％，白蛋白4.9克％，球

蛋白2.3克％。西医诊断：病毒性肝炎，乙型、迁延性。中医辨证：患者

颜面萎黄，乏力纳呆，头晕虚烦，心悸，脉沉细，舌质红，苔淡。证属气

阴初挫，方用升山白葛汤味：升麻6克、山药10克、白术10克、葛根

10克、女贞子10克、枸杞子10克、柏子仁10克、瓜蒌10克、乌梅4

枚、虎杖10克、野菊花10克、蝉衣6克，服药10剂。复诊：诸证大

减，仍有虚烦，心悸，脉沉细，舌质红，苔微黄腻，前方去瓜蒌，加黄连

3克，继服20剂。再诊：诸证悉平，TTT8单位，TFT(-)，GPT120单位，

HBsAg：16，抗HBC阳性。嘱服归脾丸，每日2丸，早晚各1丸，2月

后复查肝功、HBsAg、抗HBC均属正常。

[例3]刘××，女，33岁，干部，1983年12月13初诊。患者于2

月前出现低热身重，厌恶油食，疲乏无力，胸胁满闷，恶心欲呕，胃中

个舒，心中烦躁等。既往有乙肝接触史。查体：体温37.9C，无黄染，咽

红，扁桃腺Ⅱ度肿大，心肺未见异常。腹平软，肝在剑下可触及4cm，

肪下可触及3cm，质软，压痛明显，脾未触及。化验检查：血红蛋白12

克黄疸指数7单位，TFT(-)，TTT10单位，GPT1200单位。血浆总蛋

田6.8克％，白蛋白4.8克％，球蛋白2克％，HBsAg1：1024，抗HBC

阳性。西医诊断：病毒性肝炎，乙型，急性。中医辨证：患者脉弦数滑，

百质红苔黄腻，结合胸胁，心烦喜呕，口苦咽干等症，此属邪客少阳，

册胆湿热，方用复方柴胡汤：柴胡10克、黄芩6克、半夏6克、党参

10克甘草6克丹参10克木香3克、草蔻3克、虎杖10克、茵陈

10克、板蓝根15克、威灵仙10克、晚蚕砂6克木瓜10克、香附6

克，服5剂，复诊：胸胁苦满、口苦烦呕诸证均减，舌苔变薄，因见食

欲欠佳，前方加鸡内金6克、焦山楂10克继进10剂，四诊：诸证悉

除，GPT120单位，TTT6单位，HBsAg阴性，抗HBC阴性。

肝炎之初发多属气阴初挫，证见乏力、纳呆，偶有潮热虚烦（此

时肝痛多不明显）。《素问·评热病论》说"邪之所凑，其气必虚。"由正

气之初挫而知病邪之已凑，治疗当以扶正为法，升山白葛汤中之术、

山、葛、升类扶正益气之品乃方中主药。初发乙肝之迁延未愈者大多

出现胁痛，腹胀，心烦，口苦，咽干等症。此乃邪客少阳之见证，治疗

当宜和解少阳，复方柴胡汤熔小柴胡与丹参饮于一炉，功在疏肝和

胃，和解少阳。乙肝日久，出现肝脾肿大，消痩，骨蒸者，属迁延性肝

炎之晚期及慢性活动肝炎者居多，证属气滞血淤，郁久化热。治法务

在活血化淤，清热除蒸。乙肝后期合并肝硬化及腹水者多属阳虚水

泛型，至此乙肝之正邪相争乃以正气之大虚而告尾声，治法当以六

君平胃等扶正调中，以期徐徐收效。乙肝之用药在上述主方中多佐

以虎杖、茵陈、板蓝根、龙葵、野菊花等清热、解毒、除湿之品。盖乙肝

患者之脉象多兼滑数，舌苔多兼黄腻，其邪属湿热者多，上述诸药之

参佐，正治本之法。

中药辨证治疗对乙肝症状之消失（表1)、肝功的改善（表2)病

原的转阴（表3)者具有明显的作用，说明中医辨证施治对乙型肝灾

的治疗决非对症疗法，其实质是从根本上治疗乙肝，这正体现丁中

医"有诸内，必形于外"的学术观点，也体现了中医"治病必求于本

的精神。表4、表5说明阳虚水泛型及病程超过一年之患者疗效均牧

差，这说明疾病越是临界晚期，越难治愈，《素问·四气调神大论》：

"天病已成再后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，个

亦晚乎！"乙肝之治疗亦应早期诊断，早期治疗，实属此病治疗之里

要环节。

（《中西医结合研究》1987.1)

兰州地区乙型肝炎2021例

临床分析报告

裴正学程洁尘钟栩

乙型肝炎的发病率在我国甚高。HBsAg阳性率约6%～26%。病

毒感染率不低于 60%.为了进一步掌握本病的特点，为防治本病提

供依据，现将我所乙肝课题组1984年5月至1988年2月接诊的

HBsAg 阳性患者2021例作一分析研究。

一、资料