2.方药组成及加减

组成：党参10g、黄芪30g、白术10g、甘草6g、土大黄10g、黄芩

10g、黄连3g、制乳没各3g、白蒺藜60g. 加减法：出血甚加仙鹤草

10g；阴虚内热加生地12g、玉竹10g；发热、口海自汗加生石膏30g；

腰酸、耳鸣加山萸6g；心悸、头晕加远志6g、杏仁15g；自汗、怕冷加

破故纸10g；尺脉弱者加菟丝子 10g；鼻衄者加圈龙汤：北沙参15g、

麦冬10g、玉竹15g、石斛15g、丹皮炭10g、陈棕炭10g、大蓟炭10g、

薄荷炭10g、怀牛膝20g、大黄炭10g、白茅根炭10g0

三、治疗效果

全部病例服药后自觉症状和紫癜等出血症状均有不同程度的

改善，有效率达100%，其中血小板计数升至50×10%以上者34例

（100×10^9^/L以上者14例）。除2例血小板计数未明显升高外（其中1

例强的松减量而血小板计数未降），有效病例血小板计数均有不同

程度升高。经治疗好转的病例中 22例作了骨髓检查，其中10例骨

髓象完全恢复正常，8例明显好转，4例与治疗前大致相同。在34例

血小板升至50×10^9^/L以上病例中，服20剂以下者12例，20～40剂者

10例，40～60剂者5例，60剂以上者7例。

四、讨论

本组患者之证候统计说明，除紫斑和出血症状之外，萎黄、乏

力、头晕、自汗、舌淡苔薄、脉细等中气不足是本病之主要见证，因此

其紫癜和出血当属中医"气不统血"之范畴。《灵枢·决气篇》说"中焦

受气，取汁变化而赤是谓血。"说明"中气"是生血的重要因素，血小

板作为血液有形成分之一，它的生发，自然与"中气"的盛衰息息相

关，因此参芪三黄汤中选用了党参、白术、黄芪、甘草等补中益气之

品。气为血帅，气虚既久，则血虚；气虚既久，血运失司则血淤。气虚

可发热，血淤亦可化火发热，于是患者每多热升火旺之兼证，或乏力

自汗而发热，或心悸头眩而烦热，或舌黄便结而高热。唐容川说："心

为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，火升故血升，火降故

血降。知血生于火，火主于心，是泻心即是泻火，泻火即是止血。"

（《血证论》卷七）故组方中加土大黄、黄芩、黄连，寓"泻心、泻火、止

血"。方中白蒺黎除风，以制火借风势，风火相煽。制乳没化淤，以制

淤火之源。中焦之气虚，每多行阳虚湿滞，本组患者中兼有舌苔腻，

脉滑者多，三黄除泻火止血外，又兼燥湿之功。参芪三黄汤治疗特发

性血小板减少性紫癜，本组有效率100%，说明此方的组成符合其病

机，此病此方的结合，形成了理法方药的相应体系。以方测证，本病

的中医病机，当在"气不统血"、"血热妄行"、"血虚血淤"、"阳虚湿

盛"等范围内去进一步探讨。本组患者中部分尚出现腰酸、耳鸣等

症，说明此病除以中气虚为本外，日久亦可伤肾。盖肾主骨生髓，与

血小板之生成亦相联系。所以加减中常用山萸、菟丝子、故破纸等补

肾之品。

（《中西医结合研究》1995.2)

裴正学治疗乙型肝炎经验介绍

武步经

甘肃省肿瘤医院裴正学主任医师对于肝病的诊断治疗有独到之

处。对乙型肝炎的治疗，他拟定了以疏肝健脾治其本，清热泻火以降

酶，持之以恒，培扶正气治"表抗"的治疗原则。实践证明，临床疗效

颇佳。

一、疏肝健脾治其本

从临床来看，"乙肝"病人多表现为口苦咽干，右胁疼痛，急躁易

怒，脘腹胀满，食欲不振，体乏无力，脉多弦滑，舌红苔薄而腻等肝脾

不和症状。脾虚表现，多见于肝病之始，口苦咽干，急躁易怒，胸胁苦

满等肝气郁结表现常与之伴行，或稍后出现。肝郁导致脾虚，故肝郁

为本，脾虚为标。治宜疏肝与健脾合法，方用小柴胡汤、逍遥散者居

多。如胁痛著者加川楝子、元胡、制乳没；肝硬化伴腹水者则加鳖甲、

黄芪、丹参、首乌、虎杖、大腹皮、车前子、葫芦皮等。对症状不明显的

病毒携带者，治疗多以健脾益气为本，以达"四季脾旺不受邪"之目

的。

[例1] 王某，女，30岁，工人。1986年3月12日初诊。患者5

年前检查肝功，表面抗原阳性，因症状不明显，未引起重视。近半年

来自感乏力，消瘦，纳呆厌油，腹胀，胁痛，口苦咽干，急躁易怒，牙龈

出血，月经不调等。先后服中西保肝药，均未见效。即来就诊。见患者

面色菱黄晦暗，消瘦，巩膜无黄染，颈部可见两个蜘蛛痣，腹部胀满，

肝大剑下4cm，肋下2cm，中等硬度，轻度压痛，脾在肋下可触及

2cm，下肢轻度浮肿，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦细数。化验：CPT650u、

血浆总蛋白7.2g/dl，白蛋白4g/dl，球蛋白3.2g/dl，电泳γ-球蛋白

24%，HBsAg1：256，HBeAg(+)，HBV-A-PDN(+)。西医诊断：①病毒

性肝炎、乙肝慢性活动性，②早期肝硬化。证属肝木克脾土，肝郁脾

虚，病久人络，气滞血淤之胁痛，治宜疏肝健脾，活血通络，佐以养阴

清热。方用丹栀逍遥散合柴胡疏肝散加味；丹皮10g、栀子6g、当归

10g、白芍15g、柴胡10g、茯苓12g、白术10g、枳壳10g、川楝子6g、元

胡6g、制乳没3g、黄芪30g、鳖甲10g、虎杖15g、板蓝根15g，水煎服，

每日1剂。20剂后胁肋胀痛明显减轻，食欲渐增，牙龈出血消失。前

方去丹皮、川楝子，加丹参30g，再进20剂。患者6月28日复诊，症

状消失，肝大剑下2cm，质软无压痛，HBsAg、HBeAg、HBV-DNA-P

均转阴，余症缓解或消失。

二、清热泻火以降酶

裴老师认为，转氨酶之升高为"有余"，中医谓："气有余，便是

火"，治疗此症，当遵《内经》"损其有余"之旨，用清热解毒法。事实

上，凡转氨酶升高之乙肝患者大多出现舌红苔黄，脉弦滑数，口干舌

燥，大便干结等到热毒为患之表现。鉴于此，清热解毒药银花、连翘、

蒲公英、败酱草、夏枯草、板蓝根、龙胆草等往往奏效。

[例2] 张某，女，32岁，职员，1985年12月20日初诊。患者1

年前始有乏力，纳呆。近来肝区胀痛，脘腹胀满，口苦咽干，恶心头

晕，时有寒热，便干溲黄。面色萎黄，腹软，肝在剑下可触及3指。肋

下2指，质软，有轻微压痛、脾在肋下可触及2指，下肢无浮肿。脉弦

滑数，舌红苔薄黄腻。化验：黄疸指数8u，谷丙转氨酶 580u，HBsAg

（+）、HBeAg(+)、抗－HBc(+)、抗－HBe(+).西医诊断：病毒性肝炎、

乙型慢性活动性。证属肝郁脾虚。湿热阻滞。热毒内浸之胁痛。治宜

疏肝健牌，重用清热解毒剂，以加强降酶之功。方药：小柴胡汤加味：

柴胡10g、半夏6g、党参108、黄芩10g、甘草6g、生姜6g、大枣5枚、

柜子10g、丹参30g、板蓝根10g、秦艽10g、银花15g、连翘15g、茵陈

10g、虎杖15g、蒲公英15g、败酱草15g. 先后服药30剂，肝功检查：

黄道指数4u，谷丙转氨酶 85u、HBsAg(-)、HBeAg(-)抗－HBsAg(-)

症状基本消失。改服乙肝I号30包善后。

三、持之以恒治表抗

临床治疗慢性乙型肝炎，使表面抗原转阴，并非奇难。只要医患

结合、持之以恒。坚持服药，疗效还是比较满意的。患者要坚持长期

服药。树立信心，培扶正气。《内经》说"邪之所凑，其气必虚"，"正气

存内。邪不可干"，只要正气得到合理培补。久而久之，表面抗原会自

然转阴。从裴老师领导的乙肝课组近5年来诊治的 2768例乙肝病

例统计来看。表面抗原转阴率1年39.9%，2年40%，3年可达50%，

足以证明。只要持之以恒。坚持服药，时间越长转阴率越高。反之，如

不坚持服药。对治疗信心不足，就会半途而废。

[例3) 刘某。男。27岁，采购员，1986年9月初诊。患者乏力纳

呆。口苦咽干，时有右胁胀痛，易感冒。舌质淡苔薄白，脉细弦。肝脾

未触及，化验：HBsAgl：256以上，三系统：HBsAg(+)，抗－HBc(+)，

HBeAg(-)，抗－HBe(+)，肝功正常。以邪客少阳，服小柴胡汤加虎

杖、茵陈、秦艽、板蓝根等100余日，自觉症状基本消失，仅有时疲乏

感，经查表面抗原比数及三系统仍然同前，舌质淡苔薄脉沉细，以乙

肝I号冲剂每日早晚各服1包，坚持服药3年，其间表面抗原比数

及三系统共查3次均无明显好转，裴老师令继服I号冲剂观察，

1990年8月检查：表面抗原（-），三系统检查各项指标均为阴性。此

例患者由1986年9月先后共服药5年，表面抗原及三系统始能转

阴，足以证明持之以恒在纠正表面抗原及三系统之重要意义。

（《甘肃中医》1992.1)

裴正学老中医治疗紫癜2例析

薛文翰李敏甄玉凤

裴正学老师是1997年卫生部认定的全国500位著名老中医之

一，其以善治疑难杂证为特长，现将其治疗紫癜的2例病案报道如

下：

[例1] 孙某，女，11岁。1997年2月3日初诊。

外感后双下肢出现紫癜，伴双膝关节疼痛、腹痛、咽干。当地医

院给予激素治疗无明显效果，故来我院求治，查心肺未见异常，肝脾

未及，双下肢可见丛集或散在的出血斑点，以踝关节内侧为明显，色

鲜红或暗紫，压之不退色。舌红苔薄黄、脉浮数。化验示血小板为

228×10，西医诊逝：过敏性紫癜。裴老认为系风热人里、血热妄行

所致。治宜清热解毒、凉血祛风。药用：双花15g、连翘15g、蚤休15g、

生地12g、地肤子10g、白蒺藜20g、白藓皮20g、赤芍10g、蝉蜕10g、

丹皮10g、防风12g、土茯苓12g、木香6g、黄连6g，水煎服，每日1剂

分服，10日后双下肢紫癜减少，腹痛消失，但仍双膝关节疼痛，查舌

红苔薄黄、脉弦，上方去木香、黄连，加附子6g、柴胡10g，又服20余

剂诸症消失。

按："风火相扇于外则惊厥；风火相扇于内则迫血妄行。"裴老认

为过敏性紫癜当属风火相扇于内，治疗务必"泻火"与"祛风"并重，才

能药中病的，泻火宜清热泻火，重用双花、连翘之类；祛风宜凉血祛

风，重用生地、蝉蜕之属。

[例2] 王某，女，24岁。间断性全身紫癜2年伴鼻衄、纳差、乏

力、月经过多。于1995年4月就诊。查面色苍白，脾大肋下可及。舌

淡苔薄白，脉滑数，全身皮下有大小不等的暗紫色出血斑点，以双下

肢为甚。化验示血小板为40×10L西医诊断：血小板减少性紫癜。裴

老认为系脾不统血、虚火上炎所致。治以补脾气、清虚火。药用：黄芪

15g、党参15g、白术10g、黄连3g、黄柏10g、白蒺藜20g、土大黄15g、

制乳香3克没药3g、丹皮炭10g、血余炭10g、甘草6g，水煎服，每日

1剂分服，服20余日后紫癜减少，但仍乏力、纳差，查舌淡少苔、脉细

数。上方去丹皮炭、血余炭，加山药12g、石斛10g，又服20余剂后诸

恙悉平，化验示血小板为80×10/L。

按：裴老认为，气虚不能统血则血溢、血淤，淤久化火，亦能迫血

妄行，系原发性血小板减少性紫癜之病机。治疗务必"扶正"与"泻

火"并重，兼以化淤、止血。扶正用党参、白术、黄芪，泻火用黄连、黄

芩、黄柏，佐以制乳没化淤，丹皮炭、血余炭止血。由以上2个病例可

以看出，过敏性紫癜与血小板减少性紫癜虽均以紫癜为其临床表

现，然其病机截然不同，前者为风热之证，为血热妄行；后者为气虚

之证，为虚不统血。前者当清，后者应补，同病异治，方可有效。

（《中医药学刊》1999.2)

裴正学老师治疗肝硬化的经验介绍

薛文翰

裴正学老师是著名的中西医结合专家，治疗肝病为其特长之一，

尤其在肝硬化的治疗方面具有丰富的经验，现整理如下。

一、依据肝郁脾虚的基本病机，确立疏肝健脾为治疗本

病的大法

裴老师认为肝硬化或由久感邪毒、肝气郁结；或由饮食不节、湿

痰凝滞，均可造成肝气郁结、气滞血淤之证，证见口苦、咽干、胸胁苦

满、脘腹胀满和肝脏质地变硬、变大、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、舌

质青紫、有淤斑等。另一方面肝郁则横逆犯胃、肝木克土，证见乏力、

纳差、恶心、腹泻、舌体胖大有齿痕等脾胃虚损之证。脾主运化，运化

失司，则气虚阳虚，阳虚水泛则见腹水，双下肢浮肿。《治法机要》中

说："壮人无积，虚人则有之。"近年来有人^①^用现代统计学的研究也

证实了这一点：即肝硬化的中医病机以肝郁脾虚所占比重最大。肝

硬化由肝气郁结和脾胃虚弱二方面构成其病机的基本框架，因此疏

肝健脾则成为治疗本病的主要法则。裴老师尝用加味逍遥散治疗此

病，完全体现了上述病机，临床上收到了较好的疗效。其方剂组成如

下：丹皮10g、栀子10g、柴胡10g、白芍10g、当归10g、白术10g、茯苓

12g、甘草6g、黄芪30g、丹参30g、生地12g、黄精20g、鳖甲10g、土鳖

虫10g、生大黄3～6g，此方肝脾同治、寒热并用、攻补兼施，经临证加

减化裁，对肝硬化的各种变证均取得较好的疗效。裴老师治疗肝硬

化的上述思路来源于《金匮要略》"见肝之病，知肝传脾。"在上述药

方中配合香砂六君子汤，在患者脾胃虚弱很突出的情况下，作为基本

方；如果脾胃虚弱至极，尚可单用香砂六君子汤调治。在该病的预后

方面可通过舌苔之厚薄及色泽来观察胃气之仔亡，有胃气则预后较

好。无胃气则预后较差。晚期肝硬化患者若腹水及浮肿增加，说明病

机由脾胃气虚发展为脾肾阳虚，预后最差。

二、运用现代医学的研究成果，注重活血化淤

裴老师在继承前人经验的同时又积极结合现代医学的研究新

成果。肝硬化患者不同程度地存在肝细胞变性坏死，纤维组织增生，

假小叶形成，肝脏变形变硬。从中医角度看这就是所谓淤血证。治疗

时应抓住这一点，采用活血化淤法。裴老师治疗肝硬化的基本方中

就有丹参、土鳖虫、生大黄这些活血化淤药，然后再根据患者脾大、

舌质青紫等临床表现加人三棱、莪术、水蛭以及元胡、川楝子、制乳

没、桃仁、红花等药。现代研究证实了丹参等药确有促进肝细胞再生

的作用^②^，它们能通过扩张血管，增加肝脏血流量等途径使肝脏的淤

血状况得以改善甚至消除。特别在患者一般情况良好时一定要不失

时机地应用活血化淤药物。值得提出的是：长期应用这些药物多少

对胃肠道有些刺激，部分患者服后也确有胃脘不适、恶心、纳差。这

时应处理好远期疗效与近期疗效的关系，交替使用些健脾和胃之

品，但是活血化淤始终不能放弃，因为只有活血化淤才能从根本上

纠正肝的淤血状态，才能取得远期效果。在临床上我们也确实看到

大多数患者通过活血化淤使脾脏回缩、血小板上升、淤血状况改善。

三、辨证治疗，随症加减

由于本病临床表现复杂多样，其治疗也不拘于一方一药。裴老

师认为肝硬化好转后腹水消失，患者营养状况改善而临床上又出现

右胁疼痛者，多为肝胆同病，遇到这种情况可在上述方剂中酌情加

人茵陈、秦艽、板蓝根、半枝莲、舌蛇草等清热解毒之品，疼痛甚者加

元胡、川楝子。肝硬化合并大量腹水在基本方基础上加车前子、大腹

皮、葫芦皮、汉防己、葶苈子，或合用五苓散，加强利尿作用，或加犬

生大黄剂量，大便干结者也可考虑加人芒硝，产生导泻作用，增加肠

道排除水分量。肝硬化合并上消化道出血者，根据中医对于吐血"动

者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存"的

认识采取止血泻火，益气降逆的方法，常用黄土汤加土大黄、黄连、

半夏、代赭石、党参、白术等药物，同时配合西药止血、输血、抗感染

治疗。引起肝昏迷者合用附子理中汤，高热不退者在基本方基础上

加人芒硝、生石膏、寒水石。骨蒸潮热者加入鳖甲、龟板、银柴胡。贫

血者重用土大黄。舌苔厚腻者加入黄连、黄芩、黄柏而去生地、鳖甲

以避其滋腻。失眠突出者加人生龙牡、炒枣仁、夜交藤。肝硬化引起

免疫功能低下，容易外感，外感后症见周身酸楚、多汗、或造成末梢

神经损害而不易治愈，这时合用小柴胡汤，并酌情加入马齿苋、大青

叶等抗病毒药物。

四、病案举例

[例1] 患者苏某，女，52岁，祁连山制药厂职工，住院号：

8265，患者以腹胀半年伴纳差、消瘦、乏力、睡眠不好前来我院求治。

人院时患者精神倦怠，面色黝黑；B超示：。肝脏明显缩小，脾厚

5.5cm，腹水少量；上消化道钡透示：食道静脉曲张；化验检查示：血小

板48×10，蛋白电泳示：总蛋白为62.3g/L，白：球蛋白比例为1.4：1，

丙球蛋白为24.5%，诊断为肝硬化腹水。裴老师治以疏肝健脾、益气

活血。方药为：丹皮10g、山栀10g、柴胡10g、白芍10g、当归10g、白

术10g、茯苓12g、黄芪30g、黄精20g、丹参30g、郁金10g、三棱6g、莪

术6g、土鳖虫6g、泽泻10g、舌蛇草15g、半枝莲15g、生地10g、炒枣

仁15g、水蛭6g(冲服），服上药40余剂后腹胀等明显减轻，纳食增

加。但外感后引起面神经麻痹、多汗、头身疼痛，裴老师遂改用和解

少阳之法，方药为：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、党参10g、甘草6g、

生姜4g、大枣4枚、黄芪30g、丹参30g、白附子10g、僵蚕10g、全蝎

10g、当归12g、赤芍10g板蓝根15g、马齿苋60g、蛇舌草15g、半枝莲

15g、白芍15g，服用10余天后外感症状完全解除，口眼歪斜基本纠

正，此后又用原方加减巩固治疗30余天，诸症消失，复查B超示：肝

大小正常，脾厚4.9cm，化验检查示：血小板124×10，蛋白电泳示：

总蛋白为61.4g/L，白：球蛋白比例为2.4：1，内球蛋白为19.8%，均恢

复正常。

[例2] 患者雷某，男38岁，武山县农民。患者有10余年的乙

肝病史，现出现腹胀，双下肢浮肿伴乏力头晕，曾出现黑便，在当地

医院给予保肝、利尿治疗效果不显，故求治于裴老师。初诊症见患者

全身黄染，口唇深红，形体消瘦，脾大胁下平锁骨中线4cm处，腹水

征（+）。化验检查示；肝功轻度损害，HBsAgl：128，血小板为34×10^9^/

L，总蛋白为57.7%.诊断为肝硬化腹水，治以疏肝健脾利水，佐以活

血化淤，方药为：丹皮10g、山栀子10g、柴胡10g、白芍10g，当归

10g、白术10g、茯苓12g、黄芪30g、丹参30g、生地12g、土鳖虫10g

鳖甲10g、葶苈子15g、车前子15g、大腹皮15g、葫芦皮15g、汉防己

15g、三棱6g、莪术6g，茵陈10g、半枝莲15g、舌蛇草15g、生大黄3g.

二诊服上方30余天后患者双下肢浮肿及腹水消失，但黄疸仍存在，

并出现右胁疼痛，故原方加人秦艽、板蓝根各15g，继服20余天黄疸

及右胁疼痛减轻，又加减调理30余天。临床症状及腹水消失，脾脏

回缩至正常。化验检查示血小板63×10^9^/L，白：球蛋白比例为1.5：1，

丙种球蛋白为24.9%，疗效明显。

注：①赵玉秋等。流行病学在中医肝病临床辨证标准研究中的应用。中医杂志，

1991，(3)：49

②秦万章等。血淤和活血化淤的研究进展。中医杂志，1980，(10)：75

（《中西医结合研究》1995.1)

裴氏"兰州方"配合化疗治疗

癌症100例疗效观察

李敏薛文翰李薇陈玲张太峰万强

"兰州方"系裴正学教授拟定的方剂，曾因成功地治愈1例急性

白血病患者而在1973.年苏州全国血液病学术会议上称之为"兰州

方"。其药物组成为：生地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、北沙参、太

子参、潞党参、苦参、人参须、黄芪、白术、当归、茯神、浮小麦、大枣、麦

冬、五味子、甘草、炒枣仁、远志。从1993年以来，我们应用裴教授的

"兰州方"配合化疗治疗各种肿瘤患者100例，疗效明显于单纯化疗

对照组，其毒副反应也明显降低。现报告如下：

一、临床资料

150例住院患者分为治疗组与对照组，均经病理确诊为癌症。其

中有因各种原因失去了手术机会者，有不愿接受手术者或手术后患

者。随机抽样将其分为治疗组与对照组。治疗组100例中，男性69

例，女31例；年龄7～77岁，中位年龄52岁；其中肺癌20例，胃癌20

例，结肠癌12例，肝癌12例，恶性淋巴瘤10例，食道癌6例，急淋2

例，慢粒3例，乳腺癌5例，鼻咽癌4例，膀胱癌3例，胸膜间皮瘤2

例，左颌下腺癌1例。对照组50例中，男28例，女22例；年龄8岁～

76岁，中位年龄48岁；其中肺癌6例，胃癌6例，结肠癌5例，肝癌4

例，食道癌4例，乳。腺疡4例，鼻咽癌3例，膀胱癌3例，恶性黑色素

瘤3例，胸膜间皮瘤3例，胆囊癌3例，宫颈癌3例，卵巢癌3例。

二、治疗方法

治疗组患者在化疗前1周开始给予"兰州方"，每日1剂，分2次

口服，直至化疗结束；对照组则直接开始化疗。治疗方案应依据各自

不同诊断和病理分类而确定。

三、治疗结果