5.风邪上乘

头痛多表现为偏头痛，呈阵发性发作，发作与情绪变化有关。西

医各项检查均正常，多定为血管神经性头痛。裴老认为是风邪所致，

治宜祛风止痛，方用清上蠲痛汤治疗。若兼有恶寒身疼痛、脉浮之风

寒表证，加麻黄、桂枝、荆芥或改用九味羌活汤；兼有鼻塞者加苍耳

子、辛夷；兼有低血压者与归脾汤合用。

以上各型头痛均可在辨证的基础上加川芎、白芷、细辛。

二、病案举例

[例1] 患者赵某，男，70岁。有10余年的高血压病史，出现头

痛3年，伴眩晕，视物不清，多汗，四肢麻木。查血压21/16kPa，舌红

少苔，脉弦数，治宜平肝潜阳降逆，方用杞菊地黄汤加味：枸杞子

10g、菊花10g、生地12g、山药10g、山萸肉6g、茯苓12g、泽泻10g、丹

皮10g、苦丁茶20g、干荷叶15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生鳖甲

15g、麦冬10g、阿胶10g、火麻仁15g、川芎6g、白芷6g、细辛3g，服上

药20剂后头痛及双手瘛疯，视物不清减。查血压20/14kPa，上方去

川芎、白芷、细辛，加生赭石15g、生白芍15g、川楝子20g，继服20余

剂诸症消失。查血压20/12kPa.

[例2] 患者张某，女，68岁。头痛3年伴目眩、耳鸣、胸闷、记

忆力差。曾自诉用维脑路通等药未见好转。查舌淡苔薄白，脉弦涩，

血压18/13kPa，化验示血黏度高于正常，脑CT示：有脑萎缩。心电图

示：心肌供血不足。西医诊断：①脑动脉硬化性头痛；②冠心病。中医

辨证：淤血头痛，治宜活血化淤。方用血府逐淤汤加味，方药为：桃仁

10g、红花6g、当归10g、生地10g，川穹6g、赤芍10g、柴胡10g、桔梗

20g、牛膝15g、枳实10g、蔓荆子10g、白芷6g、细辛3g、降香10g、丹

参10go服该方10余剂后头痛、胸闷明显减轻，仍感目眩耳鸣。故上

方去降香、丹参，加枸杞子15g、菊花10g、石菖蒲15go共服30余剂，

诸症缓解。复查全血黏度及心电图均恢复正常，血压降至16/42kPa。

[例3] 患者郭某，男，51岁。患梅尼埃病、慢性胃炎3年，现表

现为头痛，动则加重，伴悲心、纳差、胸脘胀满、失眠多梦等。査舌胖

大，舌淡苔白厚，脉滑，血压16/10kPa，治宜温中化痰降逆。方药为：

吴茱萸10g、党参10g、干姜6g、甘草6g、泽泻30g、五味子3g、山药

10g，当归10g、圆肉10g、旋覆花15g、代赭石20g、半夏6g、川芎6g，

白芷6g、细辛3g.服上方10余剂后头痛减轻、睡眠好转。仍感呕吐、

纳差、胸脘胀满，便溏，查舌淡苔白厚，脉滑。故治宜益气健脾，化痰

降逆，方用：木香10克、砂仁10g、白术10g，茯苓12g、甘草6g，半夏

6g，陈皮6g、泽泻30g、旋覆花10g、代赭石20g、川芎6g、白芷6g、细

辛3g，车前子6g、钩藤20g，又服20余剂诸症缓解。

[例4] 患者王某，女，32岁。头痛劳累后加重，伴失眠多梦，健

忘，乏力，腰膝酸软，白带多。查血压12/8kPa，舌淡少苔，脉沉细。西医

诊断：①低血压；②月经不调。治以益气养血，处方为：黄芪30g、当归

10g，党参10g、白术10g，茯苓12g，甘草6g，木香3g、圆肉10g、远志

6g、炒枣仁12g、生龙牡各15g、乌贼骨15g、杜仲10g、生苡仁30g、淫

羊藿15g。服上药10余剂后白带减少，腰膝酸软之症消失，头痛等症

发解。故去杜仲生苡仁浮羊藿，加川芎6g、白芷6g、细辛3g，继服7

剂后诸症消失，查血压13/7kPa。

[例5]患者邱某，男，38岁，不明原因头痛2年。近口外感后

加重伴恶寒、全身酸困、咽干。查血压16/10kPa，舌淡苔薄白，脉浮。

西医诊断：①血管神经性头痛;②感冒。先治以疏风解表，兼清里热。

方药为：羌活10g、防风12g、苍术6g、川萼6g、白芷6g、细辛3g、生地

12g、黄苓10g、甘草施、荆芥施、麻黄6g。服药3剂后恶寒、全身酸困

消失，头痛减轻。上方去生地、荆芥、麻黄，加当归10g、蔓荆子10g、菊

花10g、麦冬10g，又服10余剂后诸症缓解。

三、讨论

头痛一症见于许多急慢性疾愚中，裴老治疗头涌坚持"西医诊

断，中医辨证，中药为主，西药为辅"之原则，把通过现代医学检查所

得到的各种客观指标归到中医辨证的体系中，发展传统的中医辨

证，走出了一条病证相结合的道路。裴老认为："高血压所致之头痛

多属阳亢，血黏度过高者属血淤；耳源性者属災湿；血压低者属心脾

两虚；神经性者属风邪上乘。"这样一来便提高了辨证的准确性。

（《天津中医》1998.12)

裴正学治疗变应性亚败血症经验

张太峰张惠芳杨玉珍崔瑛

变应性亚败血症（Wissler-Fanconi综合征）临床以反复发热、皮

疹、关节疼痛、血沉持续升高为主要症状。现代医学对此之治疗除常

｜规应用激素外，尚无根治之法。本病属自身免疫范畴，《金匮要略·中

风历节病脉证并治》中有"诸肢节疼痛，身体框羸，脚肿如脱，头眩短

气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之"，"病历节不可屈伸，疼痛，乌头

汤主之"，颇似本病的临床表现。裴正学教授认为上述经文中身体

羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐等症说明机体自身免疫之不足，正

气既衰，邪气乘虚而入，正邪相争，则见发热、关节及全身疼痛、皮疹、

血沉加快等症状，以桂枝芍药知母汤调和营卫、宣郁通阳，是为正治。

在此方中加黄芪、当归、生地黄等扶正固本之品，以川乌、草乌易附

子，加马钱子1个（油炸），以此加减，用中西医结合治疗本病，疗效比

较满意。兹介绍治验如下。

[例1]崔某某，男，20岁，病历号：08639。1994年3月3日入

院。患者1993年2月不明原因出现发热、咽喉肿痛、关节疼痛、颈部

淋巴结肿大，抗生素治疗无效，激素治疗后缓解，但停激素后再次复

发，慕名找裴教授治疗。体格检查：体温39.7℃，脉搏83次/分，血压 13.7/8.4kPa（103/63mmHg）o满月脸，咽红，扁桃体Ⅲ度肿大，无分泌

物，颈部淋巴结肿大、质硬、无压痛，活检为慢性炎症。双下肢可见数

处散在性充血性皮疹，压之褪色;全身关节肌肉疼痛，无肿胀压痛及

变形。肝脏剑突下5cm大小，质软，无压触痛，脾脏胁下3cm可触及，

质中等硬度。实验室检査：血白细胞27.8×10^9^/L，中性0.79，血红蛋白

132g/L，血红细胞4.55×lO^12^/L，血小板203×l0^9^/L，血沉90mm/h，总蛋

白80.5gL，球蛋白51.0gL，γ-球蛋白36.8gL；尿常规、大便常规肝

功能、肾功能均正常；骨髓象呈感染性骨髓象，且发现中性粒细胞大

量明显变性；反复血培养无细菌生长，结核菌素试验、抗核抗体、抗

"0"、类风湿因子、C-反应蛋白、LE细胞及肥达氏反应均为阴性。西

医诊断；变应性亚败血症。治疗用强的松15mg口服（每日早晨顿

服），青霉素480万单位静脉滴注，15天后开始停强的松，每周减量

5mg，3周减完。中医辨证：主证为发热畏寒，全身骨节疼痛，气短乏

力，呼吸气粗，皮疹隐隐，口干欲饮，小便赤，大便溏，脉沉细，舌质

红、苔黄少津。证属湿热郁阻、寒凝经脉，治以消风除湿、散寒止痛。

方选桂枝芍药知母汤加减：桂枝10g、白芍15g、知母10g、麻黄6g、川

乌草乌各30g(先煎60分钟）、干姜6g、细辛3g、防风12g、生石膏

60g、马钱子1个（油炸）、黄芪30g、当归10g、薏苡仁30g.服药62剂

后，再未发烧，颈淋巴结不肿大，实验室复查血象正常，患者出院。在

家继续服用中药20剂，诸症皆去，追访4年无复发。

[例2]张某某，男，41岁，病历号：16518.1998年3月19日入

院。患者1997年11月17日受凉后出现全身不适，发热（体温

38C)，双下肢疼痛以大关节为主，无晨僵，活动不受限，以抗风湿治

疗无效，以激素治疗1周后体格检查：体温39.0C，面色潮红，咽红，

扁桃体I度肿大，无分泌物，颈部、腋下、腹股沟无肿大淋巴结，关节

无压痛，胸背部散发皮疹，压之退色；肝脏未触及，脾脏肋下2cm可

触及，质软，B超提示脾脏肿大。实验室检查：血白细胞10.6×10^9^/L，

中性0.69，血红蛋白148g/L，血红细胞2.11×10^12^/L，血小板214×10^9^/

L，血沉132m/h；血清蛋白电泳：白蛋白39.1%，球蛋白α112.2%，

α224.1%，ß3.1%，γ41.2%，乳酸脱氢酶326u/L，α-羟丁酸转肽酶99u/

L，甘油三酯3.89mmol/L，C-反应蛋白57.3mg/L，抗核抗体阴性、抗

"O"<1：400，类风湿因子（+）；尿常规、大便常规、肝功能、肾功能均正

常；骨髓象呈轻度感染性骨髓象；结核菌素试验、LE细胞及肥达氏反

应均为阴性，3次血培养无细菌生长。西医诊断：变应性亚败血症。治

疗用强的松30mg口服（每日早晨顿服），氧氟沙星0.2g静脉滴注，参

芪扶正注射液100ml静脉滴注。15天后强的松开始减量，方法同前，

6周减完。中医辨证：主证为发热畏寒，关节疼痛，少气懒言，面色潮

红，皮疹隐隐，纳差胃胀，小便清长，大便努责，脉大无力，舌淡苔白。

证属风寒阻络、中气不足。治以温经散寒、甘温除热。方选桂枝芍药

知母汤加补中益气汤：桂枝10g、白芍15g、知母10g、麻黄3g、川乌草

乌各15g(先煎60分钟）、干姜6g、细辛3g、防风12g、马钱子1个（油

炸）、黄芪30g、当归10g、白术10g、党参10g、升麻10g、柴胡10g、陈

皮10g.服药32剂后患者临床症状消失而出院，在家又服药55剂后

实验室检查全部正常，追访3年无复发。

[例3]周某某，女，35岁，病历号：17366.1999年6月26日入

院。患者1998年2月因反复感冒3个月后出现发热、寒战、乏力、纳

差、四肢关节疼痛，用消炎痛治疗无效，用激素治疗效果明显，停激

素则复发，以影响正常工作，慕名求治裴教授。体格检查：体温

38.6℃，贫血貌，咽红，扁桃体无肿大，颈部、腋下、腹股沟无肿大淋巴

结，关节疼痛无红肿，无皮疹，肝脏、脾脏未触及。实验室检查：血白

细胞8.7×10^9^/L，中性0.52，血红蛋白108g/L，血红细胞4.13×10^12^/L，

血小板167×10^9^/L，血沉120m/h；血清蛋白电泳：白蛋白29.5%，球蛋

白 α115.3%，α220.1%，ß2.9%，ß31.7%，C-反应蛋白、抗核抗体阴性，

抗"0"<1：400，类风湿因子阴性；尿常规、大便常规、肝功能、肾功能均

正常；骨髓象提示基本正常骨髓象；结核菌素试验、LE细胞及肥达氏

反应均为阴性；反复血培养无细菌生长。西医诊断：变应性亚败血

症。治疗用10%葡萄糖注射液500ml加维生素C2g、维生素B60.2g、

10%氯化钾5ml、地塞米松5mg，静脉滴注7天后停药。中医辨证：主

证为发热面赤，自汗盗汗，午后为甚，咽红肿疼，关节疼痛，乏力纳

差，头晕心悸，唇燥无华，小便短赤，大便秘结，舌质红、苔薄黄，脉弦

数。证属寒湿凝滞、营血受损。治以温经散寒、凉血和营。方选桂枝

芍药知母汤加当归六黄汤：桂枝10g、白芍15g，知母10g、麻黄3g、川

乌草乌各10g(先煎60分钟）、防风12g、马钱子1个（油炸）、黄芪

30g、当归10g、白术10g，生熟地黄各12g、黄连6g、黄芩10g、黄柏

10g、生龙骨15g、牡蛎15g.服药27剂后临床病愈出院，追访1年余

无复发。

（《中医杂志》2002.8)

裴正学老师治疗肝病的经验

李敏薛文翰

裴老师擅长于肝病的治疗，在肝病治疗方面积累了丰富的临床

经验，有其独到之处，特整理如下。

一、着重疏肝健脾

肝属木，性条达，喜疏泄。古人以木气条达之象，来形容肝的疏

泄特征，条达疏泄是肝的生理状态，肝气郁结则肝病乃生，故郁为肝

病之本。肝气郁结则横逆犯胃，此为肝木克土，即肝郁脾虚。郁久化

火、脾虚生湿为肝病之常见病证。在治疗方面裴老师抓住肝病之本，

注重疏肝解郁，并贯穿于整个肝病的治疗之始终。《金匮脏腑经络先

后病脉证》："夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺

不受邪即勿补之。"裴老师在疏肝解郁的同时念念不忘健脾益气之

大法。在肝病的治疗中共有将疏肝与健脾二法并驾齐驱，方能相得

益彰，功效卓著。常用代表方为丹栀逍遥散。

二、采用微观辨证

急性肝炎或慢性肝炎急性发作常常表现 GPT的升高。中医辨证

多属湿热，为实证、热证。症见发热，黄疸，口苦，胁痛，大便秘结，舌

红苔黄腻，脉弦滑数。裴老师谓："GPT之升高乃多余也，根据《内经》

"损其有余"的原则，当用清法、泻法。"故常在丹栀逍遥散的基础方

上和新五味消毒饮，即二花15g、连翘15g，公英15g、败酱15g、白花

蛇舌草15g、半枝莲15g、板蓝根15g.肝炎之慢性过程常常表现絮状

试验的改变，白蛋白减少，球蛋白升高，白球比例倒置。中医辨证多

属虚证。症见体乏无力，食欲不振，面色晦暗，舌淡苔薄，脉弦细。裴

老师谓："白蛋白之减少乃不足也，根据《内经》'补其不足'的原则，

当用补法。"宜在丹栀逍遥散的基础方上加用黄芪30g、丹参30g、何

首乌20g、黄精20g，黄芪、丹参量宜大，黄芪补气，丹参养血活血。"气

为血帅，血为气母"，气血双补，功效倍增；首乌、黄精之量亦偏大，二

药皆具益气养血之功，与丹参、黄芪合用相得益彰。

病久入络，症见肝脾肿大者，还可在方中加人活血化淤、软坚散

结之药：三棱10g、莪术10g、红花6g、牡蛎15g、鳖甲6g等。而肝硬化

腹水者治疗通常有阳虚水泛和湿热相合两端，前者加五苓散、真武

汤，后者加滑石、木通、车前子、大腹皮、葫芦皮。

三、病案举例

[例1] 王某某，男，30岁，甘肃景泰县农副公司职工，住院号

04091号。因持续黑便15天伴腹胀1周收入住院。患者自觉两胁胀

满，体乏无力，食欲不振，口苦咽干。查体见面色萎黄，精神不振，巩

膜轻度黄染，心肺未见异常，肝浊音界正常，脾于肋下4横指可及，

质中等，腹臌隆、移动性浊音阳性，双下肢不肿。B超示：肝硬化腹水、

脾大（厚5.0cm).上消化道钡餐透视： 食道静脉曲张。化验检查：

Hb80g/L，大便潜血（++），肝功能中絮状试验阳性，麝香草酚浊度试

验100，总蛋白45g/L，白蛋白32g/L，球蛋白42g/L.诊断为肝硬化失

代偿期。中药辨证为肝郁脾虚、肝郁化火、脾虚生湿、水湿泛滥、气滞

血淤。裴老师处方如下：丹皮6g、山栀子10g、白芍15g、当归10g、柴

胡10g，茯苓12g、白术10g、甘草6g、丹参30g、黄芪30g、黄精20g、葛

根10g、何首乌20g、三棱10g、莪术10g、牡蛎15g、鳖甲10g、大腹皮

15g、葫芦皮15g，车前子10g，每日1剂，西药配以上止血及补充白蛋

白治疗。住院40天后腹水消失，大便潜血阴性。食道吞钡透视静脉

曲张明显好转。B超未见腹水、脾不大（厚4.0cm)。住院80余天出

院。

[例2]张某某，男，32岁，兰州市档案馆干部。住院号14559

号。因体乏无力1月，黄疸5天收入住院。患者全身皮肤呈枯黄色，

肝区不适，口苦。查体见巩膜及全身皮肤黄染，肚脾未及，腹软，移动

性浊音阴性，双下肢轻度浮肿。肝功中GPT189单位，总胆红素

53.75µmol/L，麝浊2单位，诊断为急性黄疸性肝炎。中医辨证属肝胆

湿热。裴老师拟方如下：白芍15g、当归10g、柴胡10g、茯苓12g、白术

10g、甘草6g、丹皮施、山梔子10g、茵陈30g、公英15g、败酱15g、半

枝莲15g、银花15g、连翘15g、大黄10g、黄苓10g、黄连3g，每日1

剂，连服7日后黄疸渐退，3周后黄疸全部消失，复査总胆红素及

GPT均正常。

四、体会

裴老师治疗急慢性肝病的重点是抓住"肝气郁结、肝郁脾虚、肝

郁化火、脾虚生湿"，并从西医角度加以理解，融会了中西医两种思

想体系对肝病的认识。西医认为肝病是由于机体免疫功能低下，感

染病毒后导致肝细胞之逐渐变性和纤维组织逐步增生。总之感染肝

炎病毒和机体免疫功能下降是发病之二要素，前者宜清热解毒，后

者宜扶正固本。两种医学对肝病的认识有其共同之处。裴老师在治

疗上兼顾了两方面的认识，制定了疏肝解郁、健脾益气、清热解毒及

活血化淤之大法，即西医的感染用清热解毒法，免疫功能低下用补

益法，肝脾肿大用活血化淤法等等，使中西医在肝病的治疗上趋于

一个统一模式。裴老师的这种学术思想有别于传统的中医辨证，其

疗效较传统中医更令人满意。

（《医药集语》1998.增）

裴正学老师治疗胰腺炎并胆囊炎经验

李敏薛文翰甄玉凤

慢性胰腺炎并胆囊炎（简称胆胰合症），是临床常见的一种疾病。

通常以左上腹痛为主，连及左胁、左胸及腰背，大多数患者有胆囊结

石或胆囊炎病史，故左胁疼痛时常伴右胁下疼痛。该病病程漫长，血

尿淀粉酶在正常范围之内，临床症状多不典型，故易造成误诊漏治。

裴老师在临床实践中对该病的诊断及治疗经验丰富，总结如下：

一、基本病机

胆胰合症的主要病机为肝郁气结，气滞不通，不通则痛。肝经布

两胁故出现两胁胀满疼痛；肝病传脾，肝郁脾虚，故出现面色萎黄，体

乏无力，食欲不振，大便溏泄；肝郁化火则出现口苦咽干，心烦易怒，

大便干结，小便短赤诸症。清热泻火为其治疗大法。

二、基本方剂

胆胰合症方为治疗胆胰合症的基本方剂。该方具有理法方药的

统一，又不乏病证结合的权变，充分体现了裴老师用中西医结合的思

想诊治疾病的独特思维方法。

主要方剂为柴胡疏肝散加味，加用大黄、黄连、黄芩，方用柴胡、

枳实、白芍、甘草、川芎、香附疏肝理气，意在扩张胆管、胰管使之引流

通畅；公英、败酱清热解毒，具有抑制感染之效，泻火通下，寓消炎制

菌之意，亦兼促进肠蠕动、扩张胆总管及胰管之功。方中元胡、川楝

子、制乳没行气活血，多在止痛。对于大便稀薄者加干姜、附子。有胆

石症者加金钱草、茵陈。

三、病案举例

王××，女，45岁。间断性两胁胀满疼涌3年余，伴体乏无力、食

欲不振，口苦咽干，大便干结，腹痛，舌淡苔黄、脉弦细。曾在各大医

院检查，查血尿淀粉酶均正常，肝功正常，血常规正常，B超示：肝胆

脾胰均正常。西医无法下诊断。1997年6月思者求治于裴老师处，根

据症状及体征：两胁下压痛。考虑为胆胰合症，拟方如下：柴胡10g，

白芍15g、枳实10g、甘草6g、香附6g、川芎10g，丹参10g、木香6g元

胡10、川楝子20g、制乳没各3g公英15g、败酱15g，大黄6g、黄连

3g、黄芩9g、川椒6g、干姜6g.服药7剂两胁疼痛已完全消失。患者

精神及食欲大大改善。

（《中西医结合研究》1998.1)

裴正学老师治疗慢性

支气管炎的临床经验

薛文翰李敏王南瑶

慢性支气管炎（以下简称慢支），一般表现为咳嗽、咯痰或伴有气

短，多为反复外感引起。裴正学老师（以下简称裴老）认为从中医角

度看慢支多为风邪犯肺所致。"风为百病之长"、"风邪上受，首先犯

肺"，肺主呼气，肾主纳气，肺病日久，必伤于肾，此谓"金水相生"。甘

肃地属西北，北为寒水之源，西乃燥金之地，故该地区的慢支患者除

咳喘痰涎等痰浊犯肺之水湿证外，尚有口干、咽干、鼻干、咯痰不利，

甚者干咳无痰等燥证表现。综上所述该地区的慢支乃风寒起病、燥

湿相间，继则人里化火。新病邪实，久病正虚；邪实为标，正虚为本。

一、临床资料