第16部分

裴正学临床荟萃第二辑 裴正学临证经验毓麟珠治疗不孕症经验 祁琴 裴正学认为不孕症的辨证 ,首先依据月经的变化 、带下病的轻 重程度 ;其次依据全身症状及舌脉 ,进行综合分析 , 明确脏腑 、气 血、寒热、虚实以指导治疗 。治疗重点是温养肾气 、调理肝气 ,使经 调病除则胎孕可成。 输卵管相当于古文献中的"胞络"、"冲任",阻塞不通 ,必为有 形之物如瘀血、痰湿等瘀阻于内 ,胞络阻滞 ,无法摄精成孕。 毓麟珠药方出自《景岳全书》五十一卷 ,为治疗不孕症之专方 。 裴正学在 50 多年的行医过程中 ,运用此方加减治疗不孕症 ,疗效 显著 ,现总结如下。 一、对不孕症的认识 裴正学非常认同《内经》:"女子一七 , 肾气盛 ,齿更发长。二七 , 天癸至 ,任脉通 ,太冲脉盛 ,月事以时下 ,故有子"的论述 。虽然 , 临 床上心、肝、脾、肾均与生殖功能关系密切 ,但肾在不孕症病机中起 到主导作用 , 肾为先天之本 ,主藏精气 ,是人体生长 、发育 、生殖的 根本。肝主藏血 ,主冲任。若肝气不疏 ,情志不畅 ,则肝郁气滞 ,疏泄 失职 ,脉络受阻 ,月经不调 , 以致冲任不能相资 ,导致难以受孕 。所 谓"乙癸同源",即肾阴的滋长亦有赖于肝阴的滋养 ,肝阴亏虚 ,可

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第十二章 妇科疾病

致血海不充 ，影响到精卵成熟 。他认为输卵管相当于古文献中的 "胞络"、"冲任"，阻塞不通，必有有形之物如瘀血 、痰湿等阻于内 ， 胞络阻滞，无法摄精成孕。

裴正学常强调输卵管阻塞性不孕患者大多存在着盆腔炎性渗 出 、增生 、纤维化 、钙化等不同的病理变化 ，造成局部组织增生黏 连、血液循环障碍或微血栓形成等。这些病理变化均相当于中医学 理论中的"瘀血内阻"范畴。因此，输卵管阻塞性不孕的病因以"瘀 " 为主。 二、治疗 裴正学认为不孕症的辨证，首先依据月经的变化 、带下病的轻 重程度 ;其次依据全身症状及舌脉 ，进行综合分析 ，明确脏腑 、气 血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气、调理肝气，使经 调病除则胎孕可成 。此外，还须情志舒畅，房事有节，以利于成孕。 肾虚:若肾阳虚者，症见婚久不孕 ，月经后期 ，量少色淡 ，甚则 闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒 ，性欲淡漠 ，小便频数或 失禁，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力 。治宜温肾 助阳固精 。方以毓麟珠合金匮肾气丸加减。 若肾阳至虚 ，寒客胞中者 ，症见月经后期 ，小腹冷痛 ，畏寒肢 冷，面色青白，脉沉紧，治宜温经散寒，方以毓麟珠合艾附暖宫丸。 若肾阴虚者，症见婚久不孕，月经错后 ，量少色淡 ，头晕耳鸣 ， 腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细 。治 疗法则:滋肾养血，调补冲任 。方以毓麟珠合六味地黄汤加减。 肝郁:多年不孕，月经愆期，量多少不定 ，经前乳房胀痛 ，胸胁 不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦 。治疗法 则:疏肝解郁理气 。方药:毓麟珠合逍遥散加减。 方中菟丝子 、鹿角霜 、杜仲补肾强腰膝而益精髓 ，人参 、白术 、 茯苓补气，当归 、白芍养血调经，川椒温督脉以扶阳 ，当归 、白术活

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裴正学临床荟萃第二辑 血养肝 ;柴胡、白芍疏肝解郁理气 ;全方共奏疏肝解郁 ,调经助孕之 效。 若肝郁脾虚者 ,兼见不思饮食 ,倦怠嗜卧等 ,治宜疏肝理脾 ,养 血调经 ,方用毓麟珠合开郁种玉汤(当归 、白芍 、白术 、茯苓 、花粉 、 丹皮、香附)加减。 瘀血阻滞:多年不孕 ,月经后期 ,量少或多 ,色紫黑 ,有血块 ,经 行不畅 ,甚或漏下不止 ,少腹疼痛拒按 ,经前痛剧 ,舌紫黯 ,或舌边 有瘀点 ,脉弦涩。治疗法则:活血化瘀 ,温经通络。方药:毓麟珠合少 腹逐瘀汤加减。 湿热下注:月经提前或一月两至 ,经色鲜红质稠 ,或崩中病下 淋漓不断 ,带下量多 ,色黄有臭味 ,或带有血丝 , 阴中瘙痒 , 口苦咽 干 ,腰酸肢倦 ,小便黄赤 ,舌质红苔薄黄 ,脉象滑数。常见于盆腔炎、 滴虫性阴道炎 、霉菌性阴道炎以及宫颈糜烂等所致不孕 。治疗法 则:清热解毒、利湿止带 。方用:毓麟珠合止带汤加减。 方中猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿 ;茵陈 、黄柏 、栀子清热 泻火解毒 ;赤芍 、丹皮凉血化瘀 ,菟丝子 、鹿角霜 、杜仲补肾强腰膝 而益精髓 ,合牛膝活血 ,并能引药下行 ,直达病所以除下焦湿热。 若肝经湿热下注者 ,症见带下量多 ,色黄或黄绿如脓 ,质黏稠 或呈泡沫状 ,有臭气 ,伴阴部痒痛 ,头晕目眩 , 口苦咽干 ,烦躁易怒 , 便结尿赤 ,舌红 ,苔黄腻 ,脉弦滑而数 。治宜泻肝清热除湿 ,方用毓 麟珠合龙胆泻肝汤加苦参、黄连。 若湿浊偏甚者 ,症见带下量多 ,色白 ,如豆渣状或凝乳状 , 阴部 瘙痒 ,脘闷纳差 ,舌红 ,苔黄腻 ,脉滑数 。治宜清热利湿 ,疏风化浊 , 方用毓麟珠合萆藓渗湿汤加苍术、藿香。 三、病案举例 [案例 1]李某 ,女 ,33 岁。 主诉:婚后 3 年未孕 。该患者 3 年来未避孕仍未受孕 ;既往月

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第十二章 妇科疾病

经基本规律 ,半年来双侧小腹隐痛 ,坠痛不止 ,得热痛减 ,伴有腰部 酸痛 ,劳累及经前加重 , 白带量多色白 。平时手脚偏凉 ,畏寒 ,时有 便秘。3 年前曾人工流产两次。配偶生殖功能正常。排卵试纸监测 排卵功能正常 。 当地医院 B 超查 : 右侧输卵管积水约 4cm×3cm× 2cm,左侧输卵管积水约 5cm×6cm×5cm,当地医院建议手术 ,患者 拒绝遂来求治。诊见舌质黯 ,苔白 ,脉沉紧 。中医诊断 :继发性不孕 症 ,症属寒凝血瘀 。治宜温经散寒、活血化瘀。

处方 :三棱 15g,莪术 15g,丹皮 10g,肉桂 6g,延胡索 15g,乌药 10g,当归 20g,桃仁 10g,红花 10g,川芎 10g,白芍 15g,菟丝子 10g , 鹿角霜 10g,杜仲 10g,川椒 10g,吴茱萸 10g,茯苓 12g 。30 剂 ,水煎 服 , 日 1 剂 。 二诊 :腰痛 、腹痛 、手脚偏凉及便秘均较前减轻 ,B 超检查 :右 侧输卵管积水已消失 ,左侧输卵管呈索条状增厚 , 白带仍偏多 。舌 质黯 ,脉沉涩。 处方 :前方改为吴茱萸 20g,茯苓 20g,改当归为山药 20g,余同 前方。 三诊 :腰痛 ,腹痛症状明显减轻 , 白带较前减少。便秘缓解。复 查 B 超 :双侧输卵管积水消失 。舌淡 ,苔白 ,脉沉。

处方 :党参 10g , 白术 10g,茯苓 10g,当归 10g,川芎 10g , 白芍 15g,菟丝子 15g,鹿角霜 10g,杜仲 10g,川椒 10g,延胡索 15g,乌药 20g,丹皮 10g,肉桂 6g,仙茅 15g,淫羊藿 20g 。服药 1 月后 ,输卵管 造影检查 :双侧输卵管通畅 。次年六月剖宫产产下 1 女婴。

[案例 2] 李某 ,女 ,31 岁。 诉 :结婚 5 年未孕。该患者结婚 5 年 ,未避孕而至今未孕。平素 月经先后不定期 ,经量或多或少 ,色黯 ,有血块 ,无痛经 ,经前乳房 胀痛 ,情绪烦躁 ,带下量少 。月经周期 22~38d,经期 3~4d。

曾行输卵管造影提示 :输卵管通畅 。夫妇抗精子抗体阴性 ,其

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裴正学临床荟萃第二辑 丈夫行精液常规检查未见明显异常 。患者查舌质淡黯 ,苔白 ,脉沉 弱 。行妇科检查未见明显异常。 诊断:不孕症 ,症属肝气郁滞 。治以疏肝解郁 ,调经。 方药:柴胡 10g , 当归 10g ,川芎 10g , 枳壳 15g , 陈 皮 6g , 香 附 10g , 白 芍 10g , 青 皮 10g ,郁 金 15g , 瓜 蒌 15g , 淫 羊 藿 15g , 路 路 通 15g ,王不留行 15g ,菟丝子 10g ,鹿角霜 10g ,杜仲 10g ,川椒 10g。30 剂 ,水煎服 , 日 1 剂。 二诊:月经来潮 ,量中等 ,色暗红 ,血块减少 ,经前乳胀及烦躁 症状消失 , 自觉手心烦热 。查舌质淡黯 ,苔白 ,脉弦。 方药:上方加桃仁 10g ,红花 10g ,牛膝 15g ,女贞子 15g。30 剂 , 水煎服 , 日 1 剂。 三诊:月经来潮后 3d ,量增多 , 色红 ,无血块 , 经前无明显不 适 ,现觉手心烦热 ,腰酸 。查舌质红 ,苔白 ,脉沉弦。 方药:上方加银柴胡 15g 。30 剂 ,水煎服 , 日 1 剂。 四诊:月经周期基本调至正常 ,量中等 , 色红 ,经前无明显不 适。查舌脉同前。因月经期、量、色、质基本调至正常 ,经期伴随症状 缓解 ,故给予助孕治疗。 方药:党参 10g , 白术 10g ,茯苓 10g , 当归 10g ,川芎 10g , 白芍 15g ,菟丝子 15g ,鹿角胶(烊化)10g ,杜仲 10g ,川椒 10g ,仙茅 15g , 续断 10g ,延胡索 10g ,香附 10g ,砂仁 6g ,路路通 15g ,通草 15g ,淫 羊藿 15g ,川楝子 20g , 巴戟天 10g 。30 剂 ,水煎服 ,2 日 1 剂。 五诊:已停经 30d , 自觉乳房稍胀 。查舌质红 ,苔白 ,脉弦稍滑。 行尿妊娠试验呈阳性。行超声检查示宫内可见妊娠囊 ,未见明显异 常。诊断为早孕。嘱患者注意休息 ,禁房事。孕期顺利 ,次年顺产 1 男婴。

2014 年 2 月 19 日《中国中医药报》

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第十二章 妇科疾病 裴正学临证经验治疗浆细胞性乳腺炎经验 张丑丑 浆细胞性乳腺炎，简称浆乳 。浆乳不是细菌感染所致，而是导 管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫 性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎 。该病反复发 作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，经久不愈。浆乳发生与乳 头发育不良有关，乳头凹陷畸形也必然造成导管的扭曲 、变形 。导 管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质 ，侵蚀管壁造成外溢 ，引 起化学性炎症，形成小的炎性包块。 裴正学认为本病属于中医学之"粉刺性乳痈"范畴 。属肝郁气 结，寒痰凝滞之证 。治疗宜用以下四法:一是疏肝清热，活血消肿 : 以柴山合剂为主 ，用于肝经郁热 ，气血瘀滞之肿块疼痛明显的患 者。二是清热解毒，消肿散结:以仙方活命饮为主，用于乳房肿块红 肿、疼痛严重者。三是托里透脓:以托里透脓散为主，用于脓肿溃破 不愈，或切开后久不收口者。四是温阳散结法:以阳和汤为主，用于 肿块皮色不变、漫肿无头者 。 以上诸法通常随症进退。 [病案 1]吴某，女，35 岁，教师，初诊，2009 年 1 月 15 日初诊。

患者于 2 月前突然出现右侧乳房红肿热痛，有硬结，且伴有恶 寒发热 。就诊于甘肃某省级综合医院，完善检查后诊断为:浆细胞 性乳腺炎，给予抗炎治疗后未见疗效。后出现局部热痛，化脓破溃，

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裴正学临床荟萃第二辑 伤口流出脓样物质 ,疼痛异常 ,稍有活动则疼痛加重 。 因患者惧怕 手术 ,故求诊于中医。 刻诊:右侧乳房广泛肿胀 ,色暗红 ,皮肤绷紧 ,疼痛拒按 ,右乳 头上方破溃流脓 ,大便尚可 ,舌苔薄黄 ,脉细数 。西医诊断:浆细胞 性乳腺炎。中医诊断:粉刺性乳痈。治法:清热解毒、消肿散结 ,方用 仙方活命饮合阳和汤加减。 处 方 :蒲 公 英 15g , 金 银 花 15g , 天 花 粉 10g , 赤 芍 10g , 桔 梗 12g , 当归 10g ,炙黄芪 30g ,皂角刺 30g ,穿山甲 10g ,生薏仁 30g ,乳 香 6g ,没药 6g , 陈皮 6g ,熟地 10g ,麻黄 10g , 白芥子 10g ,炮姜 6g , 肉桂 6g ,鹿角胶(烊化)10g ,甘草 6g。 二诊 ,服 10 剂后破溃流脓明显好转 ,肿胀疼痛较前减轻。在原 方基础上加三棱 10g ,莪术 10g ,海藻 10g , 昆布 10g 。服用 20 余剂 后痊愈。 [病案 2]明某 ,女 ,33 岁 ,职员 ,2009 年 5 月 10 日初诊。 患者 3 月前出现左乳晕下包块 ,肿胀 ,疼痛 , 曾就诊于兰州某 综合医院行切开引流术 ,并大量使用头孢类抗生素治疗 1 月无效 。 为求中西结合治疗 ,遂来就诊。刻诊:左乳晕下 40mm×20mm×15mm 包块 ,左乳头凹陷 ,乳晕内侧见两处瘘口 ,伤口潮湿 ,挤压后有牙膏 样分泌物溢出 ,局部皮肤微红 。患者素体虚弱 ,易感冒 ,舌淡苔白 腻 ,舌边有齿痕 ,脉弦细。 西医诊断:浆细胞性乳腺炎。中医诊断:粉刺性乳痈。辨证属肝 经郁热 ,气血瘀滞 。方用托里透脓散合柴山合剂加减。 处方:党参 10g , 白术 10g ,黄芪 30g , 当归 10g ,皂角刺 30g ,穿 山 甲 15g , 乳 香 6g , 没 药 9g , 柴 胡 10g , 山 栀 10g , 木 通 6g , 路 路 通 6g ,郁金 6g ,花粉 10g ,三棱 10g ,莪术 10g ,海藻 10g ,昆布 10g ,夏枯 草 10g。 二诊 ,服 10 剂后肿块缩小 ,分泌物明显减少 ,瘘口变浅 。上方 加肉苁蓉 10g ,连服 30 剂后 ,乳瘘管干燥愈合 , 临床症状痊愈 。 随

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访 3 月无复发。

按 :裴正学认为 :肝郁气结，结聚成块 ,郁久化热 , 肉腐成脓 ,溃 则为瘘 ; 日久则痰凝血瘀 。故常用仙方活命饮 、柴山合剂 、阳和汤 、 托里透脓散加减 。方中黄芪托毒生肌 ,配伍当归和营养血消痈 ;蒲 公英、金银花、赤芍清热解毒、凉血活血 ;皂角刺 、穿山甲软坚散结 , 辅以天花粉、桔梗、生薏仁解毒排脓 ;栀子、夏枯草解肝经郁热。 鉴于此病经久难愈 ,乃属阴翳之邪 ,裴正学则在前述方药中加 肉苁蓉以通肾阳。方中熟地、鹿角胶生精补血 , 肉桂、炮姜温散寒邪 而通利经脉 ,麻黄开腠理而见阳光 , 白芥子祛顽痰助姜桂以散寒。

2014 年 2 月 26 日《中国中医药报》

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授自拟乳腺消瘤汤治疗乳腺纤维瘤的经验 展文国 【摘要】目的 :介绍裴正学教授应用自拟乳腺消瘤汤治疗乳腺 纤维瘤的临床经验。方法:通过门诊病例分析应用。结果 :乳腺消瘤 汤可以使乳腺纤维瘤瘤体缩小 ,乳腺增生软化 , 不复发 , 副作用少 , 效果明显 。结论:乳腺消瘤汤治疗乳腺增生和纤维瘤效果满意。 【关键词】乳腺消瘤汤 ;病例、经验;裴正学 乳腺纤维瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性良性肿 瘤 ,是乳房常见病。病因与内分泌功能紊乱 ,雌性激素增高 ,刺激乳 腺使乳腺导管上皮和纤维组织不同程度增生有关 。西医采用手术 切除和激素疗法 ,但均易复发 , 中药内服和外治可以有效地减轻或 消除乳腺组织增生和纤维瘤 。裴正学教授是甘肃省肿瘤医院首席 专家 ,博士生导师 ,全国名中医 ,擅治各种疑难疾病 ,本人有辛师从 于裴教授 ,现将其治疗乳腺纤维瘤的经验报告如下。 一、病因病机 裴教授认为乳头属足厥阴肝经 , 乳房属足阳明胃经 。肝主疏 泄 ,若情志不畅 ,肝气郁结 ,冲任失调 ,气血瘀滞 ,血瘀痰凝 ,蕴结乳 络 ,阻塞不通 ,不通则痛 ;或阳明胃热 ,火热循经上延 ,毒热蕴结 ,化

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脓成痈 ;脾虚运化失调 ,痰湿内生 ,痰瘀互结于乳房而为乳癖。故肝 郁气滞 ,痰凝血瘀 ,毒热蕴结是其主要病机。

二、治法与方药

裴教授积多年临床经验 ,依上述病机 , 以疏肝理气 ,活血化瘀 , 软坚散结 ,清热解毒为其基本治则 。拟方"乳腺消瘤汤"。 柴胡 、鳖 甲、木通、制乳没、当归、三棱、败酱草 、肉苁蓉 、汉三七 、水蛭等 。随 证加减 ;乳腺疼痛较剧加元胡 、川楝子 ;肿块质硬加皂角刺 、生牡 蛎 ;合并月经不调加香附 、益母草 ; 附件炎加生龙牡 、乌贼骨 ;子宫 肌瘤 、卵巢囊肿加桂枝茯苓丸 ;合并乳腺炎加仙方活命饮 、托里透 脓散 ;体质差加黄芪 。适应证:适用于乳腺炎 ,乳腺增生 、乳腺纤维 瘤、浆细胞性乳腺炎等。

三、典型病例

(一)王某 ,女 ,28 岁 ,产后三月乳腺胀痛求诊 。查体:左乳可触 及 2cm×2cm 肿块 ,质软 。右乳外象限可触及 2cm×2cm 大小肿块 。 质地韧 ,压痛明显。钼靶扫描示双乳增生合并乳腺纤维瘤 。因产后 三月断奶 ,随之乳腺胀痛 ,不能泌乳 。心烦急躁 , 口干便秘 ,恶露已 净 , 白带多 ,舌质红 ,苔白腻 ,脉滑数。患者不愿手术治疗 ,随予以中 药调理。诊断:双乳增生合并乳腺纤维瘤 。中医辨证:肝郁气滞 ,热 毒蕴结 。治则:疏肝理气 ,活血化瘀 。方药:乳腺消瘤汤加减 。柴胡 10g ,鳖 10g ,木通 6g ,制乳没各 6g , 当归 10g ,郁金 10g ,三棱 10g ,莪 术 10g ,败酱草 15g , 肉苁蓉 10g ,水蛭 10g(分冲)。 水煎服 , 1 剂/d。 二诊 ,上方服药 14 剂 ,乳腺疼痛减轻 ,月经正常 , 白带多 ,上方加生 龙牡各 15g、乌贼骨 15g ,继续服药 1 月 ,左乳肿块消失 ,右乳肿块 变小 ,将上述药蜂蜜为丸 ,一 日 2 丸 ,巩固疗效。服用半年后肿块消 失 ,后随访 1 年在未复发。

(二)刘某 ,女 ,30 岁 ,乳腺疼痛 3 月 。每次经来时双乳腺胀痛 ,

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裴正学临床荟萃第二辑 月经提前一周 ,量多 ,色暗红夹有血块 ,心烦急躁 ,焦虑不安 ,头晕 失眠 ,梦多 。查体:右侧乳腺 1×2cm 肿块 ,质地韧而不硬 ,压痛明 显 ,可触及与周围组织分界不清的结节 ,两侧腋下无肿大淋巴结 。 经钼靶和乳腺彩超检查确诊为左侧乳腺增生合并右乳腺纤维瘤 。 舌质红 ,苔薄白 ,脉滑弦 。诊断:月经不调 ,乳腺增生合并乳腺纤维 瘤。中医辨证:肝郁血热 ,气滞血瘀。治以疏肝解郁 ,活血化瘀调经。 方药:丹栀逍遥散加消瘤汤加减 。药物组成:丹皮 6g , 山栀子 10g , 当归 10g , 白芍 10g ,柴胡 10g , 白术 10g ,茯苓 10g ,甘草 6g ,穿山甲 10g ,木通 6g ,郁金 10g ,制乳没 6g ,三棱 10g ,莪术 10g ,败酱草 15g , 香附 10g ,益母草 20g。水煎服 , 1 剂/d。同时服药期间忌服辛辣油腻 及刺激之品 ,尽量保持心情舒畅 。二诊 ,服药 14 剂后 ,乳腺疼痛减 轻 ,心烦急躁好转 ,仍失眠 ,于远方中加入炒枣仁 20g 。加减服用三 月病情好转 ,纤维瘤消失 ,随访 2 年再未复发。 四、体会 乳腺纤维瘤好发于青春期后任何年龄的女性 , 多为单发或多 发。临床以无痛性肿块 ,乳头无脓液 ,腋窝淋巴结无肿大为特点 ,肿 块表面光滑呈圆形或椭圆形 ,边界清晰 ,质地柔韧 , 于周围组织无 粘连 ,生长缓慢。 乳腺纤维瘤属中医"乳癖"范畴 。 因七情所伤 ,忧思过度 ,肝失 疏泄 ,气机郁结 ,痰湿凝聚 ,气血凝滞而形成肿块。以疏肝理气调气 机 ,活血化瘀通乳络 ,化痰软坚散郁结为治疗准则 。乳腺消瘤汤方 中柴胡 、郁金疏肝行气止痛为君药 ; 当归 、制乳没 、鳖甲活血化瘀 , 行气止痛为臣药 ;三棱 、莪术 、汉三七 、水蛭化瘀软坚散结共为佐 药 ; 肉苁蓉补肾温阳散寒。蒲公英、败酱草清热解毒共为使药。适于 邪实正气未虚者 ,如正气亏虚 ,乏力 、出汗 、消瘦宜滋阴益气 ,化瘀 散结治之。本方煎汤浓缩至膏 ,加入冰片、胡麻油制成膏剂 ,外敷于 乳房 ,达到拔毒祛瘀 ,去腐生肌 ,消肿止痛的功效 ,有利于乳腺增生

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或纤维瘤的消除。实验研究表明 [1]:柴胡、夏枯草、当归、三棱、莪术、 海藻 、昆布有行气活血 、软坚散结之功效 ,可调节肝脏增强对雌激 素灭活功能 ,降低雌激素水平 ,使乳腺增生、腺瘤组织消散软化。

参考文献 刘玉兰 ,杨景泓. 消癖散结胶囊治疗乳腺增生病 100 例观察[J]. 实用中医药杂志 ,2006 ,22(12):737. 《 心理医生》(下半月版) 2012 年 7 期

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裴正学临床荟萃第二辑 浅谈裴正学教授治疗月经病经验 展文国 【摘要】目的 :介绍裴正学教授治疗月经病的经验 。方法:通过 门诊病例加以分析阐述 。结果 : 裴教授治疗月经病通常以健脾补 肾 ,舒肝养血 ,活血化瘀,调和冲任而取得疗效 。结论:月经病治疗 重在调理肝脾肾及冲任二脉 , 气血调和则经血正常。 【关键词】月经病 ;辨证论治 ;病例 ;裴正学 月经病是指以月经的期 、色 、质 、量的异常及伴随月经周期所 出现的各种症状为特征的一类病症 ,也是女性的常见病[1]。 裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研 究生导师 , 国家级高徒导师 , 中国中医药学会终身理事 ,甘肃省肿 瘤医院首席专家。裴教授学贯中西 ,医学理论深厚 ,临床经验丰富 , 对妇科月经不调辨证论治 ,效果显著。 一、月经病的病因病机 裴教授认为月经病因外感邪气 、内伤七情 ,或先天肾气不足 , 房劳多产 ,饮食不节 ,脾胃受损 ,致脏腑功能失常 ,气血不和 , 冲任 亏虚而发为月经病 。西医认为与卵巢 、体内激素调节功能紊乱有 关 。

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二、辨证施治 (一)审症求因 ,辨证论治 对于月经先期 、月经过多 、经期延长 、经间期出血 、经行发热 、 崩漏等不同的妇科病症 ,其病因多为血热 。妇女以血为本 ,月经以 血为用 ,妇科经 、孕 、产 、乳均可耗损阴血 ,致虚热内生 ,血热妄行 。 滋阴养血 ,方用两地汤、二至丸、四物汤等。痛经、月经延后、闭经或 崩漏 、不孕不育等症 ,均与肾阳虚衰 ,寒凝胞宫有关 。 肾为冲任之 本 , 肾阳虚衰 , 阴寒内盛 ,则生痛经。治以温暖宫胞 ,方用大温经汤。 精血同源 , 肾精亏损则月经推后 、卵巢早衰 、以致闭经 、不孕 ,方用 桂附八味丸、毓麟珠加味。 (二 )重视调理脏腑气血关系。

1●补肾为主 ,治本以调经。《景岳全书●妇人规》云"故调经之要 , 贵在补脾胃以资血之源 ,养肾气以安血室 ,知斯二者 ,则尽善矣。 " 《傅青主女科》说"经水出诸肾"。肾乃先天之本 , 肾藏精 ,主生殖 ,为 天葵之源 , 冲任之本 ,气血之根 [2] 。 肾虚精血不足 ,月经量少 ,或推 迟 ,治以填补精血 ,补肾温阳 , 阴得阳升 ,泉源不歇。方用右归丸、受 胎丸、归肾丸。

2●疏肝理气 ,养血调经 ,擅用活血化瘀 。肝藏血 ,肝体阴而用 阳 ,肝血不足 ,则肝阳上亢 ,火盛风动。肝主疏泄 ,疏泄失职 ,则肝郁 气滞 ,郁而化火 ,可致月经先期、月经过多 、经期延长 、崩漏 、经行吐 衄。治以疏肝理气 ,养血调经。方用丹栀逍遥散、四物汤、二至丸。气 滞血瘀 ,则出现血症、痛经、癥瘕积聚、月经不调、闭经。治以活血化 瘀 ,方用桃红四物汤、少腹逐瘀汤等。 3●健脾生血 , 以资先天 。脾胃为气血生化之源 ,经、孕、产、乳均 赖之以濡养 。 肾主先天 , 肾藏精 ,主生殖 ,先后天相互滋生 ,精血互 补 ,共司月经 。方用香砂六君子汤 、补中益气汤 、人参归脾汤 、固冲 汤可供选择使用。

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裴正学临床荟萃第二辑 4.调补冲任 ,填补奇经。"冲为血海","任主胞胎",二者相资 , 故能有子。冲脉亏虚 ,则月经不调 ,乳汁不通 ;任脉损伤 , 出现带下、 妊娠、产后诸疾。故任脉为孕产之本 ,冲脉为经乳之流。方药:大补 元煎、归肾丸、受胎丸加减。 三、典型病例 [案]李某 ,女 18 岁 ,月经提前一周 ,经来量多 ,淋漓不断半月 未净。疲乏无力 ,头晕失眠 ,颜面微黄 ,食欲不振。初潮 13 岁 ,血压 : 90/60mmHg。诊断 : 1 月经不调(提前),2 漏证 ,3 低血压病。归脾汤 加固冲汤加味。党参 15g , 白术 10g ,黄芪 10g ,甘草 6g ,炒枣仁 10g , 龙眼肉 10g ,五倍子 10g ,棕炭 10g ,生龙牡各 15g ,乌贼骨 15g , 白芍 10g , 山萸肉 10g 。二诊 ,上方服用 14 剂后 ,经血停止 ,头晕失眠好 转 , 自觉腰酸困。证属肾气不足 ,归脾汤加杜仲、川断、破故纸、艾叶 14 剂痊愈。 按 少女月经提前淋漓不断 ,头晕失眠 ,属脾不统血之漏证 , 以 归脾汤引血归脾 , 固冲汤固冲摄血 ,调补冲任 。党参 、白术 、黄芪益 气健脾 ,炒枣仁、龙牡安神镇静 , 白芍 、乌贼骨 、山萸肉 、棕炭固涩止 血 。二诊以益气健脾 ,补肾固本 ,先后天相互滋生 ,精血互补 ,则经 血自调。 [案]李某 ,女 ,38 岁 。月经推迟一周 ,每次经来少腹冷痛 ,月经 量多 ,有血块 ,色黯红 , 白带多 ,质清晰 ,手脚冰凉 ,舌质红 ,苔白 ,脉 弦紧。B 超:子宫腺肌症 ,卵巢囊肿。诊断 : 1 子宫腺肌症 ,卵巢囊肿 , 2 月经不调 ,痛经 ,3 附件炎 。 中医辨证:寒凝胞宫 ,气滞血瘀 ,兼寒 湿下注。治则:温经散寒 ,活血化瘀。方药:少腹逐瘀汤加温经汤。桃 仁 10g ,红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g ,川芎 6g ,干姜 6g ,小茴香 10g , 蒲黄 10g , 五灵脂 10g ,桂枝 10g ,党参 10g ,元胡 10g ,川楝子 20g , 龙骨 15g ,牡蛎 15g 。二诊 ,上方服用 14 剂后腹痛减轻 , 四肢渐温 , 白带减少 。上方取生龙牡加三棱 10g 。守方服用三月 ,配服桂枝茯

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第十二章 妇科疾病

苓丸月经周期恢复 ,随访半年月经正常。

按子宫腺肌症(子宫内膜异位症),以痛经进行性加剧 ,伴腹部 包块 、结节为特征 [3] o 冲任血瘀则经来腹痛 ,量多有血块 , 阳虚寒 凝 ,寒客胞宫 , 四肢怕冷 ,少腹冷痛。故用温经散寒 ,活血化瘀 ,调理 冲任治之 。少腹逐瘀汤活血化瘀 ,五灵脂 、蒲黄 、元胡 、川楝子化瘀 行气止痛。温经汤温通胞脉。龙骨、牡蛎、乌贼骨收涩止带。桂枝茯 苓丸 ,缓消癥块。三棱、莪术伍用活血化瘀 ,行气止痛 ,化积消块 ,用 于闭经、腹中包块 [4]。

[案]李某 ,女 ,27 岁 ,结婚 4 年未孕 ,平时月经周期错后 ,现月 经 6 月未至。经妇科检查:继发性闭经。曾人工流产三次 , 以后月经 逐渐减少。平时白带少 ,腰酸乏力 ,舌质淡苔薄白 ,脉沉细。西医诊 断 :1 闭经。2 卵巢早衰。3 继发性不孕症 。中医辨证:冲任亏虚 ,气 血虚弱。治则:补气养血 ,调补冲任。处方:毓麟珠加味 。当归 10g , 芍药 10g ,熟地 10g ,川芎 10g ,党参 15g , 白术 10g ,茯苓 10g , 甘草 6g , 杜仲 10g ,菟丝子 10g ,鹿 角 胶 10g , 川 椒 6g , 香 附 10g , 益 母 草 15g ,紫河车 10g(冲服)。水煎服 ,每日一剂。二诊 ,上方连服 30d ,月 经来临 ,量偏少 ,少腹痛 ,精神稍好 ,症属宫寒血瘀 ,冲任不足。上方 加桂枝 10g ,干姜 6g ,吴芋 6g ,阿胶 10g ,麦冬 10g。三诊:服药 30 剂 后 ,月经已正常 ,量适中 。嘱其经前服用毓麟珠 ,经后服用温经汤 。 连续服用二月 ,月经正常 。半年后怀孕 ,顺产一男婴 ,身体健康。

按 月经推后 ,又多次人工流产 ,导致卵巢 、体内激素调节功能 紊乱 , 出现卵巢早衰、闭经不孕 [5] 。此乃冲任损伤 ,气血不足 。毓麟 珠补肾填精 ,调补冲任 。紫河车粉 ,为血肉有情之品 , 以脏补脏 ,填 补奇经 ,大补气血 [6] ;温经汤补肾温阳散寒 ,养血祛瘀 ,共凑精血同 源 ,肝肾同治之妙 ,诸方合用 ,月经调和 ,精血充足 ,摄精成孕。 参考文献 : [1]罗元恺 . 中医妇科学[M].上海:科学技术出版社 , 1989 ,4 :

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裴正学临床荟萃第二辑 36~55. [2]戈杰 , 周姣慧 ,伍玥 .右归丸妇科临床应用举隅[J].甘肃中 医 ,2010.23(11):16~18. [3]韩国浩 ,杨越 . 活血化瘀法治疗子宫内膜异位症 42 例 [J]. 甘肃中医 ,2009 ,22(11):34~35. [4]吕景山 ,施今墨药对 [M]. 北 京 :人 民 军 医 出 版 社 ,2010 , 12:242~243.

《 健康必读.下旬刊 》2012 年 08 期

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第十二章 妇科疾病 裴正学教授活血化瘀法在妇科疾病中的应用体会 展文国

裴正学教授认为附件炎是一切妇科疾病之基础 ,80%~90%的 妇科疾病是在附件炎的病理基础上产生的 。 由于女性生殖器官之 特殊性 ,其前有膀胱 ,后有子宫 、直肠 ,受身体排泄分泌物之影响 , 易造成妇科盆腔感染、充血、水肿。临床症状可见下腹部疼痛 , 白带 增多 ,腰痛 ,月经不调等 ,且经来腹痛 ,月经色暗红 ,有血块 ,谓之曰 "盆腔瘀血综合征"。 此病之主要病机为瘀血内阻 ,热毒炽盛 ,西医 认为属盆腔感染 ,裴教授提出活血化瘀 ,清热解毒 ,调理冲任的治 疗法则 ,对妇科疾病的治疗有很好的借鉴意义。

一、妇科疾病因瘀致病 ,提出活血化瘀法则 妇科疾病中因瘀血致病的当属盆腔瘀血综合征 , 此病因感染 可导致瘀血 ,瘀血又可导致感染 ,二者相互依赖 ,相互影响。现代西 医对此疾病诊断为慢性盆腔炎 ,动辄头孢哌酮 、盐酸左氧氟沙星 、 奥硝唑等抗生素大量使用 , 单一消炎 , 短时间内临床症状得以缓 解 ,长期疗效不佳。因西医未能使用活血化瘀药以消除疾病的致病 性 , 即妇科系统存留之瘀血 。 中医以活血化瘀为基础治疗 ,活血化 瘀药可以明显改善此类瘀血症状 。张仲景《金匮要略》中说:"妇人 宿有症病 ,经断未及三月 ,而得漏下不止 ,胎动在脐上者 , 为症痼

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裴正学临床荟萃第二辑 害。妊娠六月动者 ,前三月经水利时 ,胎也。下血者 ,后断三月血不 止也 ,其症不去故也 , 当下症其 ,桂枝茯苓丸主之。 "说明桂枝茯苓 丸具有活血化瘀 ,消散症块的功能。下腹部疼痛伴有白带多 ,色黄 , 食欲不振 ,疲乏懒言 ,小便黄赤 ,大便干结 ,舌红脉弦滑 ,此为妇科 常见之附件炎 ,属于脾虚湿热带下病 , 以清热解毒 ,健脾燥湿治疗 ; 故妇科一切炎症必须要活血化瘀 ,其次要清热解毒和调节冲任。 二、活血化瘀需结合中医辨证施治 ,灵活运用 (一)月经不调病 经期提前属热 ,经期错后属寒 ,提前 、错后不定者属寒热交错 , 其共同之病因乃气血瘀滞 ,均已活血化瘀为基础治疗。临床上 50% ~60%的妇科病以瘀血为主 ,20%~40%有内分泌功能紊乱引起 ,此 类疾病必须要疏肝以调节冲任 。 因肝主疏泄 ,肝之疏泄失职 ,则气 滞血瘀 。故而疏肝理气 ,活血化瘀为本病之主要治则。"气行则血 行 ,气滞则血瘀"。"气为血帅 ,血为气母"。故活血化瘀需和理气行 气药相结合 ,才能达到气血同治。《内经》云"女子二七而天葵至 ,任 脉通 ,太冲脉盛 ,月事以时下 ,故有子。七七任脉虚 ,太冲脉衰少 ,天 葵歇 ,地道不通 ,故形坏而无子也。"二七而天葵至是正常之月经来 潮 ;七七天葵歇 ,月经绝经 ,亦为正常之生理周期。如七七月经仍淋 漓不断者 ,一为血热 ,二为血瘀 ,三为脾虚 。血热者肝郁也 ,肝气郁 久化热 ,热迫血行 ,丹栀逍遥散 、桃红四物汤加减 ;血瘀者气滞也 , 气滞则血瘀 ,血瘀则外溢 ,丹栀逍遥散 、桃红四物汤 、桂枝茯苓丸加 味 ;脾虚者气失统摄也 ,血不循经而无所主 ,人参归脾汤 , 固冲汤主 之。 (二 )痛经、子宫内膜异位症 痛经是经期或行经前后下腹部剧烈疼痛或腰骶部疼痛并伴随 一些植物神经功能紊乱的症状 ,如恶心呕吐 ,面色苍白 , 四肢厥冷 , 手足青紫等。其主要病机为充任失调 ,气滞血瘀 ,寒凝胞宫。女子以

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第十二章 妇科疾病 血为用 ,气血瘀滞 ,血行不畅。或阳虚寒凝 ,血失温煦 ,寒客胞宫 ,冲 任胞脉受阻 ,则经来腹痛。活血化瘀 ,温经散寒 ,调节冲任为其主要 治法。气滞血瘀者以柴胡疏肝散 ,桃红四物汤 ,桂枝茯苓丸加减。合 并子宫肌瘤、卵巢囊肿者加汉三七、水蛭 、三棱 、莪术 、五灵脂 、蒲黄 等活血化瘀药 。寒凝胞宫者以《匮要略》大温经汤 ,桃红四物汤 ,桂 枝茯苓丸加减。如痛甚而厥 ,手足逆冷 ,为寒湿凝滞 , 阳气郁闭不能 外达 ,可酌加炮附子 、桂枝 、干姜 、细辛等温阳补肾药 , 以助气血运 行 。如血压低头晕眼花 ,加党参 、白术 、黄芪 、麦冬 、五味子益气健 脾。 子宫内膜异位症是随着卵巢激素周期性变化而发生增殖 、分 泌和出血等症状 。最常见的部位是卵巢 、子宫直肠窝及子宫韧带 。 在卵巢内形成的囊肿又称巧克力囊肿 。本病之主要临床症状为经 来腹痛量多 ,继发性加重 ,腰骶部疼痛 、性交痛 、排便痛或肝门坠胀 感 。此病多由于情志不畅 ,肝气郁结 ,气滞血瘀 ,瘀血阻于胞宫 ,血 行不畅 ,胞脉不通所致。治疗以少腹逐瘀汤 ,桂枝茯苓丸加减。此病 因胞脉不畅可致不育证症 ,故需积极治疗。 (三)崩漏(子宫功能性出血)

崩漏是指妇女非周期性子宫出血 ,来势较急 ,势如破竹 ,病情 极重 ,发展迅速 ,宜快速处理止血 , 以防血容量较低出现休克。多见 于青春期和更年期妇女。主要病机是冲任不固 ,统摄无权。或肾气 亏虚 ,封藏失职。或瘀血内阻 ,新血不守 ,血不循经。"急则治其标 , 缓则治其本",灵活运用塞流、澄源、复旧三法 ,随证运用。脾不统血 者以归脾汤 , 固冲汤加减 ; 肾气亏虚者以右归丸或左归丸加女贞 子 、旱莲草 、生龙牡 、乌贼骨 、茜草 、川断 、杜仲 、菟丝子 、桑寄生 、阿 胶等收敛止血药 ;瘀血内阻者以胶艾四物汤 ,桂枝茯苓丸 ,生化汤 加减。瘀血不去 ,新血不生 ,不论是脾虚失摄还是肾失封藏之出血 , 均可致宫内瘀血内阻 ,离经之血不能速归 ,故在上述治疗中均宜加 入活血化瘀药 ,对于止血药也要选择止血而不留瘀 ,化瘀而不伤正

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