第17部分

裴正学临床荟萃第二辑 之药 ,如茜草 、泽兰叶 、汉三七 、棕榈滩 、藕节炭 、乌贼骨等 ,这也是 中医学通因通用治法的体现 。若阴道大量出血 ,兼肢冷汗出 , 昏仆 不知人事 ,脉微细欲绝者 ,为气随血脱之危候 ,急宜补气固脱 ,方用 独参汤 ,人参 25g ,水煎取浓汁 ,顿服 ,余药再煎顿服 。或用生脉散 救治 ,益气生津 ,敛阴止汗以固脱 。若症见四肢厥逆 ,冷汗淋漓 ,又 为亡阳之候 ,治宜回阳固脱 ,方用参附汤 ,人参、附子、生姜、大枣。 (四 )不孕症 不孕症之发生冲任不调 ,气血瘀滞为主要病因 ,仍然需要活血 化瘀治疗 。郁久化热必然产生炎症 ,清热解毒为治疗之常法 ;血海 亏虚 ,胞宫失养 ,月经过少或闭经等可致不孕 ,补气养血为主要治 法 ;不孕症之病因包括输卵管不通 、附件炎或雄性激素减少 、染色 体异常、癥瘕积聚以及男子精子数量低下 、畸形等 。另外频繁之药 物流产致卵巢早衰、抗精子抗体阳性亦为不孕之因。临证需分别加 以辨证施治 ,不要一味地活血化瘀 。调节冲任(扶正固本),活血化 瘀 ,清热解毒为治疗此病之三大法则 。调节冲任有疏肝健脾 、滋阴 补肾 、温阳补肾 、补气养血等 ,常用方剂丹栀逍遥散 ,六味地黄汤 、 桂附地黄汤 、保元汤 、十全大补汤 、育麟珠 、大温经汤等 ;活血化瘀 常用方有桃红四物汤 、少腹逐瘀汤 、血府逐瘀汤 、失笑散 、金铃子 散 、小活络丹 、汉三七 、水蛭等 ;清热解毒有五味消毒饮 、仙方活命 饮、托里透脓散、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤、萆薢分清饮等。 上述治疗方剂中均需加入桃红四物汤活血化瘀 , 改善瘀血症 状 ,减轻或消除炎症 。另一方面 ,子宫肌瘤 、卵巢囊肿 、宫颈癌等疾 患 ,常常伴有月经淋漓不断 ,腹部疼痛 、腰痛等症状 ,活血化瘀药的 使用可减轻疼痛 ,提高临床疗效。

2014-7-27《中国中医药报》

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第十二章 妇科疾病 裴正学教授运用妇炎康方治疗慢性盆腔炎的临床经验 展文国 常娟 【摘要】通过分析典型验案 , 对裴正学介绍运用妇炎康方治疗 慢性盆腔炎的经验进行总结。 【关键词】慢性盆腔炎 ;妇炎康方 ; 临症经验 ;裴正学

慢性盆腔炎多由妇科急性炎症迁延而成 。临床常见下腹部坠 胀疼痛 ,或腰骶部酸痛 ,常在劳累、房事或月经前后腰痛加重。全身 症状多不明显 ,偶有发热 ,或伴四肢酸困 ,乏力 ,纳差等。

裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研 究生导师 , 国家级高徒导师 , 中国中医药学会终身理事 ,甘肃省肿 瘤医院首席专家。笔者经常临诊其侧 ,现将裴教授运用妇炎康方治 疗慢性盆腔炎的临床经验报告如下 : 一、慢性盆腔炎的病因及治法

外感邪毒与胞宫瘀血内结 ,湿热下注 ,与瘀血互结 , 阻碍气血 运行 ,久病耗伤精血 ,肝肾虚损 ,气血亏虚。故外感邪毒 ,瘀血内结 , 湿热下注是其标 ,肝肾亏虚 ,气血不足是其本 ,治以标本兼治 ,急则 治其标 ,缓则治其本 , 以清热解毒 ,活血化瘀 ,健脾补肾 , 除湿止带 为其治疗法则。

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裴正学临床荟萃第二辑 二、裴正学教授经验 裴正学教授依此病机特点 , 自拟妇炎康方。该方有桂枝、茯苓、 丹皮、桃仁、白芍、白鲜皮、生龙牡、乌贼骨 、蒲公英 、败酱草 、马齿苋 等组成 ,具有清热解毒 ,活血止痛 ,调经止带 ,杀虫止痒的作用 ,既 可祛邪 ,又可扶正 [1] 。用于急慢性盆腔炎 、子宫肌瘤 、输卵管粘连 、 宫颈癌等妇科疾病 。随症加减:痛经加延胡索 10g、川楝子 20g、五 灵脂 10g、蒲黄 10g ;盆腔积液加茯苓 10g、白术 10g、泽泻 10g ;不排 卵加淫羊藿 10g、菟丝子 10g、紫河车 10g、鹿角胶 10g、水蛭 10g ;月 经提前加丹皮 6g、山栀子 10g、当归 10g、白术 10g、柴胡 10g ;月经 错后加党参 10g、吴萸 6g、干 姜 6g ; 腰 骶 酸 困 加 杜 杜 10g、川 续 断 10g、桑寄生 10g ;腹胀纳差加枳壳 10g、厚朴 10g ;月经过多 ,加阿胶 10g、焦艾叶 10g ;月经过少加丹参 10g、鸡血藤 20g ;怕冷加制附片 6g、鹿角霜 15g 。盆腔粘连有肿块者加三棱、莪术各 10g 化瘀软坚 ; 不完全性肠根阻加枳实 10g、厚朴 10g、大黄 10g、芒硝 10g ;外阴瘙 痒加白藓皮 15g、地肤子 10g、蛇床子 10g ; 白带多豆腐渣样属霉菌 感染加艾叶 10g、茵陈 20g、槐花 15g、益母草 15g 。还可用蛇床子 15g、苦参 30g、黄柏 10g、明矾 10g 加开水 2000ml 坐浴熏洗 。 白带 呈灰黄色泡沫状 , 质稀薄 , 有腥臭味且外阴瘙痒者属滴虫性阴道 炎 , 多由脾虚生湿 , 湿郁化热 , 湿热熏蒸 ,滴 虫 感 染 所 致 , 加 萆 薢 10g ,生薏米 30g、鹤虱 10g、蛇床子 10g ; 白带多质清无臭 ,属脾虚不 能化湿 ,加完带汤:(人参、白术、甘草 、山药 、白芍 、苍术 、陈皮 、荆芥 穗 、柴 胡 、车 前 子 );白 带 多 而 腰 痛 者 属 肾 虚 加 杜 仲 10g、菟 丝 子 10g ;带下色黄为湿蕴化热 ,加易黄汤:(黄柏 、芡实 、山药 、车前子 、 白果);不孕不育症需查明原因进一步治疗 。若因输卵管阻塞不通 畅 ,可行输卵管通液治疗 ,原方中加炮山甲 10g、皂角刺 20g、路路 通 10g 、丹参 15g 活血化瘀 , 扩管通络 ; 子宫发育不良加山萸肉 10g、紫河车 10g 等血肉有情之品 ;若因男方精子数量低下或弱精 ,

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第十二章 妇科疾病 则进一步治疗男性疾患。 三、验案举例

张某 ,女 ,45 岁 ,主诉:下腹部疼痛伴发烧两天 。现病史:患者 与一周前因药物流产后宫内残留物 ,行人工清宫术 ,术后二天出现 左下腹部坠胀疼痛向腰骶部放散 ,发烧 T39O ,寒战 , 阴道流暗褐色 分泌物 ,腹胀 ,恶心呕吐 ,乏力纳差 ,服用消炎药和止血药症状减 轻。舌质暗红 ,苔白腻 ,脉滑数。B 超提示:左侧附件增粗 ,盆腔子宫 直肠窝液性暗区 ,深约 35 毫米。既往史:体健 ,无特殊。月经史:月 经初潮 13 岁 ,经期 3 天 ,周期 25~27 天 。月经规律 ,量少 ,色淡红 。 本次月经 2009 年 10 月 25 日 。妇科检查:外阴发育正常 ,子宫前 倾 ,大小如常 ,腹软 ,左下腹部压痛(+),反跳痛(+)。西医诊断:慢性 盆腔炎 ,附件炎。中医辩证:药流损伤下元 ,外感邪毒 ,瘀血内阻。治 以活血化瘀 ,清热解毒 。方用自拟妇炎康方加减 。桂枝 10g ,茯苓 10g ,丹皮 6g ,桃仁 10g , 白芍 10g ,红花 6g ,生龙骨 15g ,生牡蛎 15g , 乌贼骨 15g ,延胡索 10g ,川楝子 20g ,蒲公英 15g ,败酱草 15g ,马齿 苋 15g ,苦参 20g ,香附 6g ,益母草 15g ,甘草 6g。水煎服 ,一日一剂 , 7 剂 。二诊 ,服药后下腹部坠痛减轻 ,腰痛好转 ,分泌物减少 ,再未 发烧。乏力纳差 ,腹胀 ,舌红苔白 ,脉弦滑 ,取蒲公英、败酱草加党参 15g、白术 10g、黄芪 12g、杜仲 10g ,生薏米 30g 健脾除湿。经三月调 理治疗诸症痊愈 ,后随访半年未见异常。

四、体会 慢性盆腔炎属祖国医学之"带下"、"痛经"、"不孕"之范畴 。裴 老认为本病之病因与房劳多产 ,损伤肾气 ,素体脾虚 ,水湿内生 ,或 饮食肥甘 ,生冷油腻 ,湿热下注有关 ;或因肝气郁结 ,气滞血瘀 ,与 湿热互结 ,损伤冲任 ,气血不和而致病。产后感染 ,各种妇科手术感 染 ,经期卫生不洁 ,或邻近器官的炎症蔓延如阑尾炎 、腹膜炎亦可

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裴正学临床荟萃第二辑 引起盆腔炎发生 [2-3] 。临床以下腹部疼痛 ,腰痛 , 白带多或发热为主 证。治以活血化瘀 ,行气止痛 ,佐清热解毒 ,健脾止带。妇炎康方中 桂枝温经散寒 ,调和营血 。茯苓甘淡渗湿 ,健脾补气 。丹皮清热凉 血 ,桃仁 ,活血化瘀 ,润肠通便 。白芍酸甘化阴 ,柔肝止痛。生龙牡、 乌贼骨收敛止带 。蒲公英、败酱草 、金银花 、连翘清热解毒 ,祛瘀止 痛。马齿苋、苦参清热除湿 ,可抑制霉菌滋生。香附调经之圣品 ,行 气止痛 ,益母草活血化瘀 ,调经止痛。诸药合用共奏活血化瘀 ,行气 调经 ,清热解毒之功。活血化瘀 ,清热解毒可促进盆腔炎症吸收 ,缓 解粘连 ,软化肿块 ,改善血液循环 4。 参考文献 [1] 裴正学 .妇炎康方治疗慢性盆腔炎的实验的研究[M]. 兰 州 :甘肃科技出版社 ,2003.02:320~322. [2] 从春雨 .慢性盆腔炎治疗 , 中医妇科临床经验[M]. 北京 : 中国中医药出版社 , 1994.02:204~205. [3] 罗元凯. 带下病. 中医妇科学[M].1989.04:90~91. [4]李廷国 , 自拟盆腔炎方治疗慢性盆腔炎 72 例 , 西部中医药 [J],2011.10:58~59 o 《 中国实用医药》2012 年 第 11 期

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第十二章 妇科疾病 裴正学教授运用温经汤化裁治疗卵巢早衰的经验 展文国 【摘要】通过分析典型验案 , 对裴正学教授运用温经汤化裁治 疗卵巢早衰的经验总结。 【关键词】卵巢早衰;温经汤;经验总结 ;裴正学

卵巢早衰是指妇女在 40 岁以前出现卵巢功能衰退的现象 ,有 持续性闭经和卵巢萎缩 , 雌激素水平下降 , 促性腺激素水平上升 [1] 。临床表现月经过少、甚至闭经 ,潮热盗汗 ,焦虑抑郁 ,心烦急躁 , 失眠头昏 , 阴道干涩 , 白带减少 ,性欲减退 ,皮肤暗斑等绝经前后症 状。

裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研 究生导师 , 国家级高徒导师 , 中国中医药学会终身理事 ,甘肃省肿 瘤医院首席专家。擅长治疗各种疑难杂症。本人有幸师从于裴老 , 聆听其教诲 , 现将裴正学教授运用温经汤化裁治疗卵巢早衰的经 验报告如下。

一、卵巢早衰的病因病机

卵巢早衰属中医之"血枯"、"经闭"、"不孕"的范畴。《素问.上 古天真论》云"女子七岁 , 肾气盛 ,齿更发长 ;二七而天癸至 ,任脉

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裴正学临床荟萃第二辑 通 ,太冲脉盛 ,月事以时下 ,故有子 O 七七 ,任脉虚 ,太冲脉衰少 , 天癸竭 ,地道不通 ,故形坏而无子也O "[2]由此看出 ,天葵是产生月 经的重要物质基础 ,而天葵是由肾中精血化生而来 ,故肾为天葵之 源 ,冲任之本。肾为气之跟 , 肾主藏精 ,主生殖发育 ;精能生血 ,精血 同源 ,相互滋生 ,孕育生命。流产房劳伤肾 ,耗伤精血 , 肾阴不足 ,冲 任亏虚则月经过少 ; 肾阳虚损则寒从内生 ,不能温煦胞脉 ,致宫胞 虚寒 ,影响气血运行 ,则经来腹痛或闭经 [3] 。肝藏血 ,主疏泄 ,肝气 郁结则心烦易怒 ,两胁作痛。血虚肝郁则目涩眼花。精血同源 ,肝肾 亏虚则冲任二脉虚损 ,月经稀发、闭经。脾胃为气血生化之源 ,又冲 脉隶于阳明 ,脾胃气血健旺 ,血海满盈 ,月事以时。故肝郁 , 肾虚 ,脾 虚 ,冲任亏虚 ,宫胞虚寒是卵巢早衰之主要病机。 二、裴正学教授经验 裴教授认为宫胞虚寒 ,冲任瘀阻是本病之病机特点。依此病机 特点 ,选用金匮温经汤为基础方 ,进行化裁加减治疗 ,疗效突出。温 经汤方出张仲景《金匮要略》,经云:"问曰:妇人年五十所 ,病下利 数十日不止 ,暮即发热 ,少腹里急 ,腹满 ,手掌烦热 ,唇口干燥 ,何 也? 师曰 :此病属带下。何以故? 曾经半产 ,瘀血在少腹不去。何以 知之?其证唇口干燥 ,故知之。当以温经汤主之 [4]"。其药物组成有: 党参 、吴萸 、桂枝 、阿胶 、麦冬 、干姜 、半夏 、白芍 、生地 、川芎 、丹皮 、 甘草 。诸药合用共奏温经散寒 ,养血祛瘀 ,扶正祛邪之功 。临症加 减:少腹冷痛去丹皮、麦冬加小茴香 、元胡索 、枳壳 ;子宫肌瘤 、卵巢 囊肿加桂枝茯苓丸 、三棱 、莪术 、汉三七 、水蛭 ;经来淋漓不断夹有 黑色血块加桃仁、红花 ; 白带多质清希者生龙牡 、乌贼骨 ;带下质黄 稠加黄柏 、芡实 、车前子 、蒲公英 、败酱草 ;腹胀去阿胶 、麦冬加枳 实 、厚朴 、木香 ;乏力纳差加白术 、黄芪 、焦三仙 ;月经量少加丹参 、 鸡血藤 ;乳腺增生胀痛加柴胡 、路路通 、鳖甲 、皂角刺 ;失眠烦躁加 合欢皮 、夜交藤 、炒枣仁 ;久不受孕加炒杜仲 、菟丝子 、鹿角胶 、川

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第十二章 妇科疾病 椒 ;月经不调加香附、益母草。 三、验案举例

李某 ,女 ,38 岁 ,主诉 :月经推迟半年未至 。现病史 :患者近两 年曾做人工流产一次 ,药物流产二次 ,近半年月经未至 ,怕冷畏寒 , 四肢冰凉 ,腰痛疲惫 。在当地医院黄体酮注射后月经来潮 ,待下月 又未来经。服中药治疗无明显效果。患者平时月经量少 ,三天即净 , 且经来腹痛 , 白带清稀 。刻下症 :月经闭经半年 ,浑身怕冷 ,腰腿疼 痛 ,疲乏无力 ,头晕纳差 ,便干 , 白带少 , 阴道干涩 ,性欲淡漠 ,脱发 , 舌质红 ,苔薄白 ,脉沉迟弱。既往史 :体健 ,无特殊。月经史 :15 岁初 潮 ,经期 3~5d,周期 26~28d,经量适中 ,色黯红 ,有少量血块 ,经来 腹痛 。近二年月经错后 ,量少 ,经期二天即净 ,经来前乳房胀痛 ,周 期 35~40d 。婚育史 :28 岁结婚 ,孕 4 产 1 ,。妇科检查 :外阴发育正 常 ,子宫前倾 ,子宫颈Ⅱ度糜烂 ,两侧附件阴性。辅助检查 :B 超示 : 子宫前后径 3.5cm,内膜厚 0.5cm,肌层回声均匀 ,双侧卵巢探及卵 泡 数 量 减 少 。 血 清 激 素 水 平 :LH45.25mol/L ,E2 32.64pg/ml ,FSH 75.2mol/L。西医诊断 :卵巢早衰 。中医辨证 :人流后冲任虚损 ,宫胞 虚寒 ,气滞血瘀证。治则 :温经散寒 ,补肾调冲 ,兼活血化瘀。方药 : 温经汤加减。党参 15g ,吴萸 6g ,桂枝 10g ,阿胶 10g ,麦冬 10g ,干姜 6g ,半夏 6g , 当归 10g , 白芍 10g ,生地 10g ,川芎 6g ,桃仁 10g ,红花 6g ,茯苓 10g ,丹皮 6g ,甘草 6g ,香附 6g ,益母草 15g 。水煎服 ,一 日 一剂 ,7 剂 。二诊 :服药后月经未至 ,怕冷、便干、阴道干涩均较前好 转 , 白带渐多 ,食欲差 ,要酸困 ,舌红苔白 ,脉沉细 。症属脾肾亏虚 , 加杜仲 10g、川断 10g、桑寄生 10g、黄芪 15g 。 14 剂 ,一日一剂 。三 诊 :服药后月经来潮 ,伴少量血块 ,腹痛轻微 ,乳胀减轻 ,二便调 ,效 不更方 ,守方继服三月 ,配合归脾丸常服 ,月经调和。

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裴正学临床荟萃第二辑 四、体会 卵巢早衰是目前妇科疾患中常见病和多发病 , 与育龄妇女频 繁药流及人工流产、工作压力大和不良生活习惯有关 ,导致妇女卵 巢储备不足 ,功能衰退 ,月经不调 ,闭经或不孕多发。 温经汤证为半产瘀血内阻 ,少腹急痛 ,手掌烦热 ,唇口干燥 ,暮 即发热。其病机为房劳孕产 ,瘀血内阻 ,冲任亏虚 ,胞宫虚寒。裴正 学教授选用经匮温经汤为主方化裁加减治疗卵巢早衰 ,药证相符 , 病机相投。方中吴萸、桂枝、生姜温经散寒暖宫 ,通利血脉。阿胶、当 归、白芍、川芎、丹皮活血化瘀 ,养血调经 ,丹皮清热凉血 。桃仁 、红 花化瘀止痛。麦冬养阴润燥 ,清虚热。甘草、人参补中益气 , 以充血 脉。半夏、生姜调冲降逆和胃。诸方合用共奏温经散寒 ,养血祛瘀 , 扶正祛邪之功 。瘀血去 ,新血生 ,虚热消 ,则阴阳调和 ,月经自调而 病自解。

研究表明温经汤能调节下丘脑---垂体**---**--- 卵巢生理轴的生理 功能 ,调节月经周期 ,并能促进黄体生成素的分泌 [5] 。药理研究表 明吴茱萸含吴茱萸次碱分解物黄香碱 ,有收缩子宫作用 , 当归对子 宫有双向调节作用 ,半夏 ,生姜为小半夏汤 ,治疗痰饮 , 胃寒呕吐 , 并可降逆平冲。桃红四物汤活血化瘀调经 ,桂枝茯苓丸善消癥瘕积 聚 ,两方对瘀血内阻之半产漏下效果俱佳 。 陈修园《女科要旨》云 "金贵温经汤一方 ,无论阴阳虚实、闭经、崩漏、老少善用。谓本方经 少能通 ,经多能止 ,子宫虚寒者能受孕 ,后世调经种子诸方 , 皆莫能 脱此范围也。 "[6]西医使用促排卵药物副作用多 ,过度刺激卵巢形 成卵巢过度刺激综合征 , 出现腹痛乳胀 、恶心头晕 、皮疹及心肺功 能障碍。通过中医药对整体的调节作用 ,对卵巢早衰可以得到有效 的治疗 ,充分体现了裴正学教授提出的"西医诊断 , 中医辨证 , 中药 为主 ,西药为辅"的十六字方针的重要性和实用性。

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第十二章 妇科疾病 参考文献 [1]李珂 , 张玉珍. 卵巢早衰的中医文献研究进展述要[J].甘肃 医药 2011.30(8):464~465.

[2]罗元凯 . 月经产生的机理 . 中医妇科学[M].上海:上海科学 技术出版社.1989.04: 10~12.

[3]从春雨 .痛经的治疗 . 中医妇科临床经验选[M]. 北京 : 中国 中医药出版社.1994.02:91~93. [4]范永升 . 冲任虚寒夹瘀证 .金匮要略[M]. 北京 : 中国中医药 出版社.2011.06:319~322. [5]乐杰 .生殖内分泌疾病 .妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版 社.2011.10:312~318. [6]陈修园.调经种子.女科要旨[M]. 北京 : 中国中医药出版社 . 1982.02:35.

《中国保健营养 》2012 年 第 06 期

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裴正学临床荟萃第二辑 第十三章 儿 科 疾 病 裴正学教授治疗小儿上气道咳嗽综合征经验探析 祁琴 郑访江 【关键词】小儿上气道咳嗽综合征 ; 中西医结合 ; 经验学习 【中图分类号】R272 【文献标识码】B 【文章编号】1007-3434(2013)01-071-02 裴正学教授系我国著名中西医结合专家 , 全国首批 500 名名 老中医之一。他提出的"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅 " 中西医结合诊疗十六字方针 ,广泛应用于临床后疗效显著。上气道 咳嗽综合征是指上呼吸道疾病如普通感冒等通过鼻分泌物滴流或 炎症刺激咳嗽感受器 ,导致以咳嗽为主要表现的综合征 ,又称"鼻 后滴流综合征",为临床慢性咳嗽的四大常见病因之一 [1] 。裴老运 用自拟方药临症加减收到好效果 。笔者跟师学习裴正学教授治疗 小儿上气道咳嗽综合征方面颇有体会 ,现总结如下。

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第十三章 儿科疾病 一、诊断标准[1]

上气道咳嗽综合征的诊断参考中华医学会儿科学分会呼吸学 组 2011 年制定的相关诊断标准:①发作性或持续性咳嗽 , 以白天 咳嗽为主 ,入睡后较少咳嗽 ;②鼻后滴流和(或)咽喉壁黏液附着 感 ;③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 ;④检查发现咽 喉壁有黏液附着、鹅卵石样外观 ;⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。

二、治疗方药

裴老认为 ,本病总与风 、痰 、瘀有关 ,其病位在鼻 、咽 、肺 , 以肺 为大主 。皆因肺外合皮毛开窍于鼻 ,咽喉为肺胃之门户。故治疗亦 宜从肺着手 ,拟宣肺化痰之法 ,兼以通窍利咽 , 以期标本兼治 [2] 。裴 老将麻黄汤 、桂枝汤合方 ,再加上川芎 、白芷 、细辛 、羌独活 、防风 , 取名为麻黄桂枝合剂 ,可以发汗解表 、宣肺止咳 、清热利咽 。麻黄 、 桂枝辛温通阳 ,开腠理而见阳光 , 同时有调和营卫作用 。杏仁宣降 肺气、止咳定喘 。生石膏清泄肺热 。羌独活除在表之风寒湿邪 。川 芎、白芷、细辛散风寒、宣湿痹、行气血 ,除头身疼痛。甘草既能宣肺 利气 ,又能清利咽喉。咽、扁桃体肿大者加牡蛎、生龙骨、代赭石、黄 连、金银花、三棱、莪术等软坚散结 、化痰散结 。鼻部症状明显加辛 夷、苍耳子通鼻窍。咽痒加射干、牛蒡子、桔梗、木蝴蝶清热解毒 ,通 喉利咽。

三、验案举例

王某 ,7 岁 ,2012 年 7 月 5 日初诊 ,家人诉慢性咳嗽 2 年余 ,合 并有鼻塞 1 年余 , 咳嗽迁延不愈 , 曾服用多种消炎药均效果不显 , 遂求治于中医。诉咽痒作咳 , 白天咳嗽明显 ,夜间不显 , 咳少量白黏 痰 ,喷嚏 ,鼻塞 , 时有脓性鼻涕 ,声音嘶哑 , 口黏 ,便干 ,舌苔薄黄而 干 ,舌质偏黯 ,脉细滑。查体:咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生。肺部未

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裴正学临床荟萃第二辑 闻干湿罗音 ,胸部 X 线无明显异常 。鼻咽喉镜检查提示:咽喉部充 血 ,咽部黏膜呈鹅卵石样改变 。辨证为:风痰恋肺 , 咽喉不利 ,郁而 化热 ,肺失宣肃 ,治宜疏风宣肺 ,化痰散结 ,益气清肺 ,化湿 。拟方 : 麻黄 10g、桂枝 10g、杏仁 10g、生石膏 30g、甘草 6g、川芎 10g、白芷 6g、羌活 10g、独活 10g、防风 10g、贝母 10g、牡蛎 20g、生龙骨 15g、 代赭石 15g、黄连 10g、金银花 15g、三棱 5g、莪术 5g、射干 10g、牛 蒡子 10g、桔梗 10g、金银花 10g、连翘 10g、辛夷 8g、苍耳子 8g 。服 药 10 剂(2 日 1 剂)后又复入蝉衣 6g ,木蝴蝶 6g ,再服 10 剂(2 日 1 剂),诸症渐除。 四、治疗体会 中医古籍文献中无上气道咳嗽综合征的记载 ,裴老认为 [3],此 病为慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性喉炎 、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽 。 西医治疗此病经常采用抗组胺制剂 、吸入异丙托溴铵 、皮质激素 , 或口服抗生素等方法治疗 ,但西药攻伐太过 ,副作用大 ,易使患儿 抵抗力下降 , 咳嗽症状控制后易复发。裴老阐述常见之小儿上气道 咳嗽综合征若按风寒之证辨析 , 与现代医学所谓之病毒性感冒类 同 ,而风热之证与现代医学之扁桃腺炎 、鼻窦炎 、支气管肺炎等类 同 ,通常抗生素有效 ,但因为此病需要长期治疗 ,且症状反复 ,每遇 感冒、过敏季节常加重。裴老本人通过多年临床验证 ,反复筛选 ,从 桑菊饮、银翘散、养阴清肺汤、止嗽散 、五味消毒饮 、白虎汤 、竹叶石 膏汤加减治疗等方中领悟自拟麻黄桂枝合剂 , 配伍严谨 , 直中病 机 ,疗效满意 ,值得推广。 参考文献 [1]中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委 员会 ● 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J] ● 中华全科医师杂 志 ,2011 , 10(9):623~626

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第十三章 儿科疾病

[2]裴正学 ,主编 ● 裴正学临床荟萃[M] ● 兰州 :甘肃科学技术出

版社 ,2012

[3]裴正学 ,主编 ● 裴正学医学笔记[M] ● 兰州 :甘肃科学技术出

版社 ,2008

本文编辑周乾 《中国优生优育》2013 年 2 月第 19 卷第 1 期

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裴正学临床荟萃第二辑 第十四章 神经系统疾病 裴正学教授治疗眼肌型重症肌无力经验探析 高拴生 朱春晖 李 炜 王彩琴 郑修丽 葛 斌 陈光燕 王 鑫 赵孝鹏 【摘要】裴正学教授以"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 , 西药为 辅 "十六字方针为原则 ,采用中医药辨证论治的方法 , 治疗眼肌型 重症肌无力取得较好的疗效。在治疗过程中以"裴氏振痿汤"合"兰 州方"为主分四型辨证论治 , 配合消风二号 ,加减化裁 , 目的在于扶 正祛邪 。该治疗方法对临床治疗重症肌无力等相关自身免疫性疾 患有很好的启发。 【关键词】眼肌型重症肌无力 ; 中医药疗法 ;经验;裴正学 ;文献 标识码:A 文章编号:1004---2725(2014)03-0219-03 裴正学教授系我国著名中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研究 生导师 , 国家级高徒导师 ,从事临床医学教研五十余年 ,提出 "西医 诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅"中西医结合的新思维指导临

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第十四章 神经系统疾病 床。在许多中西医都棘手的疑难杂症中 ,采取独特裴氏疗法均取得 了明显疗效 , 现将裴正学教授治疗眼肌型重症肌无力症经验总结 于下。 重症肌无力是一种累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受 体的自身免疫性疾病 。 目前神经肌肉病发病率较高且较难根治的 疾病之一[1] 。眼肌型重症肌无力(Ocularmyastheniagravls ,OMG)是临 床症状最轻 ,发病最早的重症肌力 。其症状仅表现眼外肌症状 ,而 无其他肌群受累的临床表现和电生理所见 。首发症状为单侧或双 侧上睑下垂 ,可伴眼球活动障碍引起的复视 ,斜视 ,重症者双眼几 乎不动 ,瞳孔不受累及。眼肌型重症肌无力的诊断目前主要靠患者 病史 ,典型的眼部征象 ,结合新斯的明试验等检查进行确诊 。少年 型重症肌无力占所有重症肌无力病人的 11%~29% ,有种族及地域 差异 ,并且在性别 ,严重程度 ,病因学以及治疗模式的选择等方面 均有别于成人[2、3、4、5]。 一、病因病机 病因为素体正气虚弱 ,外感风湿热毒邪 ,情志内伤 ,脏腑气血 亏虚而发病 。其病机属本虚标实 ,肺脾肝肾脏腑先天亏虚为本 ;风 毒外侵 ,气血经脉失于濡养为标。 二、辨证论治 其治则宜扶正固本为主 ,分四型辨证论治。 ①气虚下陷(脾胃气虚):治则宜补中益气 ,升阳举陷 ,方药补 中益气汤 ,益气聪明汤 ,张锡纯之升陷汤合裴氏兰州方等 ;②气阴 两虚(脾胃气阴两虚)治法:益气养阴 ,方药裴氏兰州方合生脉饮 。

③脾肾阴虚:治法:温补脾肾(益气温阳)。方药:桂附地黄汤合裴氏 振痿汤。 (自拟方 ,组成:黄芪 15g , 当归 10g ,制乳没各 6g ,龙眼肉 10g , 山萸肉 10g ,鹿角胶 10g , 马钱子一个(油炸),鳖甲 15g ,党参

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裴正学临床荟萃第二辑 10g , 白术 10g ,菟丝子 10g ,知母 20g ,生姜 6g ,威灵仙 10g。 );④肝 肾阴虚:治法:滋补肝肾 ,方药杞菊地黄汤合裴氏振痿汤 。兼以祛 邪 ,用消风 2 号。裴老认为治疗此病宜扶正固本 ,调补肝肾 ,补益气 血以裴氏振痿汤合兰州方为主 , 兼以祛风散邪 , 方用裴氏消风 2 号。辨证应分初、中、后三期辨证论治。初期风毒外侵 ,脉络不通 ,宜 祛邪通络为主 ,用桂枝芍药知母汤 ; 中期 , 中气虚者宜补气升阳 ,用 补中益气汤 ,益气聪明汤 ,张锡纯之升陷汤等 ;后期 ,脾肾阳虚者则 宜温补肝肾 ,用桂附地黄汤 ;伴有筋脉迟缓 ,肌肉萎缩则裴氏[6]镇痿 汤。 三、典型病例 某女 , 11 岁 , 在张掖地区医院眼科被确诊为重症肌无力症 I 型为单纯眼肌型(有 osserman 分型),痛苦无奈 ,遂于 2012 年 2 月 23 日来兰在裴教授处就诊 , 以双眼睑下垂 ,抬不起来 ,伴有斜视 , 复视 ,疲乏 , 四肢软弱无力 ,健忘 ,记忆力差 ,食少便溏 ,面目虚浮无 华 ,舌淡胖 ,脉沉弱。初诊 ,裴老辩证属肺胃气虚 ,清阳不升 ,治宜补 气升阳 , 聪耳明目兼祛风清化痰湿 , 通筋活络 。方用益气聪明汤 (金.《东垣试效方》)合桂枝芍药知母汤加减 。处方:黄芪 20g ,升麻 10g ,柴胡 10g ,桔梗 20g ,知母 20g , 白果 10g ,葛根 15g ,党参 10g ,蔓 荆子 10g , 黄柏 6g ,桂枝 10g , 白芍 10g , 防风 12g ,生甘草 6g ,麻黄 6g , 附子 6g , 白术 10g 。水煎服 , 1 日 1 剂 ,分两次服 。消风 2 号 ,2 粒 ,每日三次 ,裴氏升血颗粒 ,一包 ,每日三次。服两月。二诊 ,2012 年 4 月 20 日 。复诊以上诸症均见缓解 ,精神好转 ,维食少纳差 ,辩 证属肺胃津伤 ,肝肾亏损 , 以"兰州方"加张锡纯升陷汤加减。处方 : 黄芪 20g , 升麻 10g ,柴胡 10g ,桔梗 20g , 知母 20g , 生地 12g ,丹皮 6g , 山萸肉 30g , 山药 10g ,太子参 15g ,北沙参 15g ,人参须 15g ,潞 党参 15g , 白芍 10g ,桂枝 10g ,甘草 6g ,大枣 4 枚 ,生姜 6g ,浮小麦 30g ,麦冬 10g ,五味子 3g ,附子 6g。水煎服 , 1 日 1 剂 ,分两次服。四

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月 。三诊 ,2012 年 6 月 22 日复诊 ,眼睑已能抬起 ,劳累后右睑仍觉 下午困重 ,舌淡红少苔 ,脉沉细数 。辩证属肝肾亏损 ,气血虚弱 , 以 " 兰州方"加升陷汤加生脉饮合桂附地黄汤。黄芪 20g ,升麻 10g ,柴 胡 10g , 桔 梗 20g , 知 母 20g , 生 地 12g , 丹 皮 6g , 山 萸 肉 30g , 山 药 10g ,太子参 15g ,北沙参 15g ,人参须 15g ,潞党参 15g , 白芍 10g ,桂 枝 10g ,大枣 4 枚 ,生姜 6g ,浮小麦 30g ,麦冬 10g ,五味子 3g , 附子 6g ,生姜 6g ,大枣 6g ,甘草 6g 。消风 2 号 ,2 粒 ,每日三次 ,裴氏生血 颗粒 ,一包 ,每日三次。嘱咐随诊。2013 年 2 月来兰致谢 , 曰停药半 年无复发 ,病已痊愈。

按:患儿女学生因感受外邪 ,情志内伤 ,饮食不节 ,思虑劳倦过 久而发病。裴老认为其病机属本虚标实 ,素体亏虚 ,外感风邪 ,肺脾 肝肾等脏腑精气受损 ,气血亏虚 ,经脉失养所致 ,辨证属本虚标实 , 虽然病位在眼睑 ,但只是全身病变表现于局部的"冰山一角",应重 视全身整体调理 ,首诊辩证属脾胃气虚 ,风痰阻络 ,清阳不升 ,治疗 宜健脾益气 ,升阳聪耳明目兼以祛风化湿 ,祛痰活血 。处方以益气 聪明汤(金●李东垣《东垣试效方》)合桂枝芍药知母汤加减 ,初治重 在祛风散邪 ,调治肺脾。《儒门事亲.指风痹痿厥近世差玄说》:"痿 之为状 , ......由肾水不能胜心火 , ......肾主两足 ,故骨髓衰竭 , 由使 内太过而致然。 "中后期肺脾津伤 ,肝肾亏损 ,应益气养阴 ,调补肝 肾 ,用"兰州方"(裴氏升血颗粒即"兰州方 "的成方制剂)和桂附地 黄汤 ,常服以达健脾补肾 ,扶正固本[7]。桂枝芍药知母汤通阳行痹具 有"益火之源以消阴翳"之效 。裴教授认为此方配合消风 2 号可替 代激素用于"痿证 "治疗 ,来降低机体反应性 , 阻止病情进一步发 展 。而"兰州方"中重用四参即太子参 、潞党参 、人参须 、北沙参 、大 补元气 ,扶正固本 ;六味地黄汤 ,补益肾阴 ,加麦冬 、五味子两味药 , 取生脉饮意 ,益气养阴 ,为气阴双补 ,补益气血峻剂 ,与桂枝芍药知 母汤 ,消风 2 号等温燥之剂相佐 ,一润一燥 ,水火相济 ,调和阴阳 , 标本兼治[9]。

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裴正学临床荟萃第二辑 四、讨论 眼肌型重症肌无力以儿童最为多见 , 发病初期患者往往感到 眼或肢体酸胀不适 ,或视物模糊 ,容易疲劳 , 眼皮下垂 、视力模糊 、 复视、斜视、眼球转动不灵活。天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随 着病情发展 ,骨骼肌明显疲乏无力 ,显著特点是肌无力于下午或傍 晚劳累后加重 ,晨起或休息后减轻 ,此种现象称之为"晨轻暮重"。 眼肌型重症肌无力首发症状是眼睑下垂 , 逐渐发展出现肢体筋脉 迟缓 ,手足痿软无力 , 日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种难 治性病证。《诸病源候论》指出:"风邪客于睑肤 ,其皮垂缓 ,下复睛 轮 ,故俗呼为睢目 ,又曰侵风 ,久之 ,则垂覆愈下 , 眼闭难开。 "属中 医"睑废"、"睢目症""痿证"、"虚劳"等范畴 。其病因为素体正气虚 弱 ,外感风湿热毒邪 ,情志内伤 ,脾肾亏虚而发病 。其属本虚标实 , 治当扶正祛邪 ,温补脾肾 ,调理气血 。裴教授认为眼肌型重症肌无 力属自身免疫性疾患 ,与第三型变态反应类似 ,故用桂枝芍药知母 汤(附子为主药),来消除抗原与抗体形成的沉积者(病理产物)"阴 翳""尘埃",从而降低机体对疾病的反应性 ,而起"益火之源以消阴 翳",达到"玉宇澄清万里埃"。基于以上理论 ,裴教授创制消风 2 号 (上方基础加川草乌 ,辽细辛 ,马钱子 ,雷公藤等。)用于重症肌无力 等自身免疫性疾患的经验方 ,具有免疫调节作用 ,来防止疾病进一 步向全身发展[8] 。①病证结合 ,创制裴氏振痿汤温补脾肾 ,补益气 血 ,配合消风 2 号 ,调节免疫 ,既病防变。②注重整体调理。病位虽 在眼睑 ,不可"一叶障目 ,不见泰山",用"兰州方"以扶正固本。③分 期辨证论治.根据病程分初中后三期论治 ,初期邪盛 ,宜祛风通络 , 用桂枝芍药知母汤 , 中期中气虚者宜补气升阳 ,用补中益气汤 ,益 气聪明汤 ,张锡纯之升陷汤等 ;后期脾肾阳虚者则宜温补肝肾 ,用 桂附地黄汤 ; 出现筋脉迟缓 ,肌肉萎缩则裴氏振痿汤 ,加虫类如僵 蚕 ,全蝎 ,蜈蚣类。④祛邪扶正并重 ,加用消风 2 号 ,标本同治 ,大方

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第十四章 神经系统疾病 缓图 ,循序渐进 ,取效守方 ,减量服药至少半年 ,巩固疗效 , 防止复 发[10] O 参考文献 [l]孙文秀 ,王学禹. 实用小儿神经系统疾病诊断与治疗[M]. 济 南:山东科学技术出版社 ,2006:322~325. [2]Ashrafvv ,TalyAB ,veerendrmarM.Myastheniagravisinchil一 dren:alongitudinalstudy [J].ActaNeurolseand ,2006 , 114 (2):119 ~ 123. [3]左启华 . 小儿神经系统疾病[M]. 第 2 版 . 北京:人民卫生出 版社 ,2005:562~567.

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[5]RobertsonNp ,DeansJ ,compstonDA . Myastheniagravis : apopulati ---onbasededeminlogicalstUdyin cambridgeshire ,England [J〕.Neuro1.Neurosurg.psychiatry , 1998 ,65(4):492~496.

[6]裴正学.裴正学医学笔记[M]. 兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2008:228~229.

[7]裴正学 . 裴正学医话医案集[M]. 兰州 :甘肃科学技术出版 社 ,2004:25~27.

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《甘肃医药》2014 年第 33 卷第 3 期

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