第20部分

参考文献 [1]裴正学 . 中西医结合实用内科学[M]. 兰州 :甘肃科学技术

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裴正学临床荟萃第二辑 出版社 ,2010.12:886~890. [2]周仲英 . 全国高校教材中医内科学[M]. 北京 : 中国中医药 科技出版社 ,2011 ,07:446~450. [3]刘伟胜 .肿瘤科专病中医临床诊治第 2 版[M]. 北京:人民 卫生出版社 ,2005 ,02:606~620. [4]裴 正 学 . 裴 正 学 医 学 笔 记 [M]. 兰 州 : 甘 肃 科 技 出 版 社 , 2008 ,02:270~272. [5]裴正学. 中西医结合治愈急性单核细胞白血病[M].裴正学 医学经验集.兰州 :甘肃科技出版社 ,2003 ,08:246~252. [6]赵长青 , 朱云龙. 六味地黄丸的药理进展研究[J]. 中国医药 学报 , 1998 ,4(13):63~65.

2014 年《实用中医内科杂志》

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第十五章 肿瘤疾病 裴正学经验顺气化瘀除痰祟--- 食管癌探究与治疗 李松 冯小荣 冯雪芹

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤 ， 为十大常见的恶性肿瘤之 一。我国每年食管癌发病人数约 25 万人，北方较南方多见，发病率 和死亡率居世界第一。食管癌的病因尚未完全明确，但许多相关研 究资料表明饮食习惯可能与发病有一定的关系 。食管癌病情进展 迅速，发病率、病死率高，多种治疗效果欠佳，其术后 5 年存活率在 30%左右。

辨证分型

裴正学认为食管癌应属中医之 " 噎膈"、"翻胃"、"呕吐"、"胃 反"等范畴 。根据其 50 年临床经验，将食管癌主要分为以下四型 :

痰气交阻型 食管癌早期大多属于此型 ， 患者仅有轻度食物 阻塞感，或食物畅通无阻碍感 。治则:健脾益气 、化痰消积，多用香 砂六君子汤、复方丹参饮、左金丸加减。 胃阴亏虚型 中期食管癌大多属于此型 ， 患者有较明显的食 物阻塞感 。治则:益气养阴、化瘀消积，方用六味地黄汤 、托里透脓 散、启膈散加减。 痰瘀互结型 中晚期食管癌大多属于此型 ， 患者有明显的吞 咽阻塞，只能食半流食 。治则:化痰行气 、活血通滞，方用旋覆代赭 汤、参赭培气汤加减。

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裴正学临床荟萃第二辑 气血亏虚型 晚期食管癌患者大多属此型 ,患者饮食难下 ,呕 吐痰涎 ,全身浮肿 ,卧床不起 ,癌症已向邻近器官转移 。治则:温阳 益气、化痰开瘀 ,方用兰州方、半夏泻心汤、香砂六君子汤加减。 病例两则 [例一]患者男性 ,68 岁 ,吞咽困难 2 个月 ,于 2012 年 12 月前 来我院治疗 ,入院后完善相关检查 ,经钡餐 、胃镜取组织活检 , 明确 诊断为食管上段鳞癌、萎缩性胃炎伴肠化 、幽门螺杆菌阳性 。 因患 者自身原因拒绝手术及放化疗治疗 ,遂于裴正学门诊就诊。述胃脘 胀满 ,吞咽食物困难 ,并见大便秘结 ,小便赤涩 ,舌质红 ,苔黄厚腻 , 脉沉弦。 方用香砂六君子汤、大承气汤 、三黄泻心汤 、启膈散加减:木香 6g、草寇 6g、党参 10g、白术 10g、茯苓 10g、甘草 6g、半夏 6g、陈皮 6g、大黄 10g(后下)、黄连 6g、黄芩 10g、枳实 10g、厚 朴 10g、芒 硝 10g(烊化)、郁金 6g、丹参 20g、丹皮 6g、北沙参 10g、浙贝母 10g、砂 仁 6g、干荷叶 10g、粳米 30g 。水煎服 , 日 1 剂。 服药 10 剂 ,患者吞咽功能明显好转 ,可进食面条 、面包及饼干 等 。大便通畅 ,小便清 , 胃脘胀满好转。 再诊 ,前方去芒硝 ,加生地 12g、山药 10g、泽泻 10g ,水煎服 ,每 日 1 剂 。20 剂后吞咽功能进一步好转 , 胃脘胀满消失 ,精神状态良 好。该患者后于 2013 年 3 月来裴正学门诊就诊 ,述吞咽稍有不适 , 食欲不佳 ,舌红苔薄黄微腻 ,方处以复方大丹参饮 、香砂六君子汤 、 参赭培气汤加减 : 木香 6g、草寇 6g、党参 10g、白术 10g、茯苓 10g、甘草 6g、半夏 6g、陈皮 6g、枳实 10g、三棱 10g、莪术 10g、砂仁 6g、柿 饼 1 个 (另 服)、当归 10g、知母 20g、浙贝母 10g、大黄 10g、肉 苁 蓉 20g、天 冬 10g、天竺黄10g 。水煎服 ,每日一剂。 2013 年 9 月 ,患者来诊 ,谓自行服上处方 90 余剂 ,诸症全消 , 在当地行钡餐、胃镜检查病灶消失。嘱患者服用前方 10 剂之量 ,共

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第十五章 肿瘤疾病 研为末 ,炼蜜为丸 , 每丸 6g , 每服 3 次 , 每次 1 丸 ,饭后温开水冲 服 , 以善其后。 [例二]患者男性 ,52 岁 ,述胃脘胀痛 ,吞咽困难 2 月余 ,经当 地医院行钡餐 、胃镜检查确诊为食管下段腺癌 ,住院给予 FP 方案 化疗 ,化疗 2 个周期后 , 因患者家境贫困 ,逐来我院要求服用中药 治疗 。于 2013 年 3 月来就诊 ,见舌红 ,苔黄厚腻 ,尺脉弱 ,关脉弦。

乃 据 证 处 方 :生 地 12g、山 药 10g、山 芋 肉 10g、丹 皮 6g、茯 苓 12g、泽 泻 10g、夏 枯 草 15g、破 故 纸 10g、远 志 10g、当 归 10g、川 芎 6g、鳖甲 15g、皂刺 10g、制乳没各 6g、黄芪 30g、丹参 20g、木香 6g、 草寇 6g、枳实 10g、白芍 20g、生龙牡各 15g、乌贼骨 15g。水煎服 ,每 日一剂。

另服裴氏升血颗粒 ,一次 15g ,一 日两次 。经半年后 , 患者来 诊 ,谓上述药方坚持服药 150 余剂 , 目前无特殊不适 ,观其面色红 润 ,体格健壮 ,无吞咽困难及胃脘不舒。 裴正学认为食管癌病因病机复杂 ,病情进展快 ,在治疗的时候 要充分发挥中西医所长。在临床诊断方面 ,要充分借助于西医先进 仪器的优势 ,通过分子生物学 、影像学 、组织病理学等检查手段得 出明确临床诊断及肿瘤临床分期。再从中医角度分析 ,裴正学认为 痰气瘀阻 ,三阳热结 ,正气亏虚是食管癌发生的根本原因。《医宗金 鉴.杂病心法要诀》:"三阳结热伤津液 ,干枯贲出魄不通 ,贲门不纳 为噎膈 , 出门不放翻胃成 ,二证留连传导隘 , 魄门应自涩于行 ,胸 痛 ,便硬如羊粪 ,吐沫呕血命难生。"《医宗必读》"积之成者 ,正气不 足 ,而后积成"。故总体而言 ,食管癌的痰气瘀阻、三阳热结为标 ,脾 胃气虚、气血亏虚为本。裴正学认为这里的"正气虚"包含现代医学 免疫功能低下之意 ,它是一切肿瘤发生 、发展的重要因素 。治疗以 标本兼治 ,扶正祛邪为原则。 《素问●至真要大论》中说:"甚者从之 ,微者逆之",所以治疗时 除手术治疗外 ,应以中药为主 ,从提高机体免疫力和改善全身状况

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裴正学临床荟萃第二辑 人手 ,适当配合西药小剂量化疗增强临床疗效 ,这亦是治疗食管癌 的特色和创新。

2014-1-22《中国中医药报》

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第十五章 肿瘤疾病 裴正学教授治疗宫颈癌术后及放疗后不良反应的经验体会 李松 黄邦荣 冯小荣 冯雪芹

【摘要】裴正学教授行医 50 余年 ,在中西医结合治疗恶性肿瘤 领域积累了极其丰富的临床经验 。裴老认为 ,手术、放疗虽为宫颈 癌的重要治疗方法 ,但是伴随手术与放疗治疗 , 患者往往会出现诸 多不良反应 , 这些不良反应的产生严重地影响患者的生活质量及 生存时间。裴老运用他提出的"十六字方针"指导临床治疗 , 能有效 改善宫颈癌患者术后及放疗后的不良反应。

【关键词】裴正学 ; 宫颈癌术后 ;放疗 ;兰州方 ; 裴正学教授(以下简称 "裴老")是我国著名的中西医结合专 家 ,主任医师 ,博士及硕士研究生导师 , 国家级高徒导师 , 中华中医 药学会终身理事 ,甘肃省医学科学研究院 、甘肃省肿瘤医院 、甘肃 省中医院首席专家。裴老擅长治疗恶性肿瘤 ,运用 "西医诊断 , 中医 辨证 , 中药为主 ,西药为辅"十六字方针在诊治方面独具特色。本人 有幸师从裴老 , 现将裴老治疗宫颈癌手术及放疗后不良反应的临 床经验报道如下。 一、裴老对治疗宫颈癌的认识

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一 , 宫颈癌的病因与人乳

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裴正学临床荟萃第二辑 头状瘤病毒(HPV)、性行为因素 、生育方式 、机体免疫功能等有关 [1] 。手术与放疗是治疗宫颈癌的首选方法 ,其优点在于可直接杀伤 或抑制癌细胞 , 在解决癌症的致病方面有着中医中药无法比拟的 优势 ,但临床中手术、放疗给患者所带来的不良反应(包括放射病 、 机体免疫功能下降、自主神经功能紊乱等)是不容忽视的 。其不仅 严重地影响了患者的生活质量 , 也使患者在治疗信心上受到了沉 重打击。因此如何减轻手术和放疗后的不良反应、提高患者机体免 疫力、改善临床不适症状是提高综合疗效的关键所在。裴老认为本 病属本虚标实之证 ,冲任受损 ,体虚为本 ,湿浊 、气滞 、血瘀 、癌毒等 为标。在本虚的基础上 ,产生湿浊、气滞、血瘀、癌毒等实邪 ,各种实 邪相互胶结 ,正邪相争 ,邪胜正却 ,最终导致宫颈癌的发生 、发展[2]。 宫颈癌患者手术及放疗后病灶残端的复发 、自主神经功能紊乱 、放 射病等诸多问题依然缺乏良好的解决办法 , 从而在一定程度上限 制了其综合疗效的提高。中医中药的治疗目的在于扶正固本 ,改善 机体之造血系统 、免疫系统 、自主神经系统和内分泌系统 ,从整体 上根本改善机体的反应性 ,其具有多途径 、多靶点的协同作用 ,在 减轻不良反应方面具有独特优势[3]。 " 兰州方"是裴老经过几十年临床实践总结出的治疗恶性肿瘤 的有效方之一 , 在治疗宫颈癌术后及放疗后不良反应病症时常用 做基础方加减使用 ,临床疗效显著。该方是由桂枝汤、六味地黄汤、 生脉散、甘麦大枣汤四方合方化裁而成[4] 。具体组成为:人参须 、太 子参 、北沙参 、潞党参 、生地黄 、山药 、山萸肉 、麦门冬 、五味子 、桂 枝 、白芍 、生姜 、大枣 、炙甘草 、浮小麦 。方中潞党参 、太子参 、人参 须、北沙参配合桂枝汤以健脾益气生血 ;生地黄 、山茱萸 、山药为六 味地黄汤之三补 ,取补肾填精生髓之意 ;党参 、麦冬 、五味子乃生脉 散 ,益气养阴以助精血之生 ;甘草 、大枣 、浮小麦即甘麦大枣汤 ,养 心安神 ,心神安则血安。诸药并用 ,共凑补肾填精生髓 ,健脾益气生 血之效。

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第十五章 肿瘤疾病 二、典型病例

[例 1]刘肇坤 ,女性 ,41 岁 , 因 " 阴道不规则流血 2 月 "于 2014 年 3 月就诊于甘肃省肿瘤医院 ,入院后完善相关检查 ,诊断为宫颈 癌 ,遂手术治疗 ,术后给予放疗 ,放疗过程中自感不适 , 于 2014 年 4 月求诊于裴老 。患者自述术后放疗过程中出现汗多 、记忆力减 退、失眠、乏力等症状。舌质红 ,苔薄白 ,脉沉细 ,BP:90/60mmHg。裴 老诊断:①宫颈癌术后 ;②植物神经功能紊乱 。方用兰州方合桂枝 茯苓丸:桂枝 10g ,茯苓 12g ,丹皮 6g ,桃仁 10g , 白芍 10g ,北沙参 15g ,太子参 15 ,潞党参 15g ,人参须 15g ,生地 12g , 山药 10g , 山芋 肉 30g ,生姜 6g ,甘草 6g , 大枣 4 枚 ,麦冬 10g , 五味子 3g , 浮小麦 30g。水煎分服 ,每日一剂 。服药 14 剂 ,复诊:患者自述汗多及乏力 症状较前明显减轻 ,精神状态转佳 ,现继续放疗中 ,但仍感入睡困 难 。再诊 ,于前方基础上合用孔圣枕中丹加减:酸枣仁 15g ,柏子仁 15g ,生龙牡各 15g ,龟板 15g ,石菖蒲 6g ,远志 10g 。水煎服 ,三日二 剂 ,服药 10 剂。失眠好转 ,精神状态佳 ,无特殊不适。嘱可继续服用 兰州方以扶正固本 ,定期复诊 。裴老认为患者术后正气内虚 ,机体 免疫力低下 ,运用兰州方以扶正固本 ;桂枝茯苓丸以活血 、化瘀 、消 癥 ;孔圣枕中丹以养心、安神、敛阴。《内经》所言:"正气存内 ,邪不 可干"。

[例 2]谢琴英 ,女性 ,52 岁 , 因"宫颈癌放疗后 "于 2013 年 10 月来到门诊就诊 , 自述与 2013 年 6 月行宫颈癌手术 ,术后进行体 内及体外放射治疗 。放疗后出现便血 ,血色鲜红 ,腹痛 ,腹泻 ,乏力 等症状 , 每日排便 6~8 次 , 血压:100/72mmHg ,舌红苔黄腻 , 脉 沉 弦 ,裴老诊断:宫颈癌术后放疗后 ,直肠放射病 。方用四逆散 、槐花 散 、桂枝茯苓丸 、半夏泻心汤 、兰州方核心加减合方:柴胡 10g , 白 芍 10g ,枳实 10g ,甘草 6g ,半夏 6g ,黄连 10g ,黄芩 10g ,干姜 6g , 当 归 10g , 木 香 6g , 槟 榔 10g , 槐 花 20g , 地 榆 15g , 白 芨 10g , 紫 珠 草

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裴正学临床荟萃第二辑 30g , 仙 鹤 草 20g , 旱 莲 草 15g , 桂 枝 10g , 茯 苓 12g , 丹 皮 6g , 桃 仁 10g ,生地 12g , 山芋肉 30g ,北沙参 15g ,太子参 15g ,潞党参 15g ,人 参须 15g 。水煎服 ,两日一剂 ,服药 7 剂 。便血好转 ,腹痛 ,腹泻好 转 ,排便 3~4 次每日 。再诊 , 白芍加至 30g ,用以白芍之性味苦 ,酸 , 养血敛阴 ,止痛之效。水煎服 ,两日一剂 ,给予 10 剂。患者腹痛极大 好转 ,便血已消 , 嘱继续服用兰州方以扶正固本 ,定期复诊 。裴老 言:直肠放射病为宫颈癌放疗后常见的并发症 ,其临床症状明显 , 以腹痛 ,便血为主要症状 。运用四逆散用以治阳郁厥逆 ;半夏泻心 汤用以治肠鸣下利 ;槐花散治以清肠止血 ,疏风下气 ;桂枝茯苓丸 治以活血 、化瘀 、消癥 ;兰州方核心以扶正固本 ,健脾肾之阳 ,诸方 合凑 ,共为一炉。《素问病机气宜保命集》曰:"泻而便脓血 ,气行而 血止 ,行血则便脓自愈 ,调气则后重自除"。 [例 3]杨淑珍 ,女性 ,37 岁 , 因"宫颈癌术后发热 "于 2014 年 3 月来甘肃省肿瘤医院裴老门诊处就诊 , 家属用轮椅将患者推入诊 室 ,叙述自 10 日前因宫颈癌手术后 3 日即出现发热 、怕冷 、咳嗽 、 汗出等症状 , 已持续一周 ,抗生素 ,糖皮质激素静脉滴注后仍然没 有退热 ,最高体温曾达 39℃ ,最低体温 37.8℃ 。 降钙素原:0.29ng/ ml ,血沉:73mm/h ,WBC:13.2×109/L ,BP:110/85mmHg , 心律 :92 次/ 分 。方用麻黄桂枝合剂 ,人参白虎汤 ,青蒿鳖甲汤 ,兰州方核心加 减:麻黄 10g ,桂枝 10g ,杏仁 10g ,生石膏 60g ,甘草 6g ,川芎 6g , 白 芷 6g , 细辛 3g ,羌活 10g ,独活 10g , 防风 12g , 知母 20g ,粳米 30g , 青蒿 20g , 鳖甲 15g ,地骨皮 15g ,北沙参 15g ,太 子 参 15g ,潞 党 参 15g ,人 参 须 15g , 生 地 12g , 山 芋 肉 30g , 二 花 15g , 连 翘 15g ,公 英 15g ,败酱 15g , 白花蛇舌草 15g ,半枝莲 15g 。水煎服 ,两日一剂 ,3 剂 ,并嘱以临床继续给予抗生素抗感染治疗 ,并积极纠正电解质紊 乱。一周后患者复诊 ,发热已退 ,精神状态稍转佳 ,汗多 ,乏力明显 , 裴老方用当归六黄汤 ,小柴胡汤 ,兰州方核心加减以调节自主神经 功能紊乱。具体方用:当归 10g ,生地 12g ,熟地 12g ,黄芪 20g ,黄芩

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第十五章 肿瘤疾病 10g ,黄连 6g ,黄柏 6g ,柴胡 10g ,半夏 6g ,甘草 6g ,生姜 6g ,大枣 4 枚 ,潞党参15g ,北沙参 15g ,太子参15g ,人参须 15g , 山芋肉 30g ,桂 枝 10g , 白芍 10g。水煎服 ,一日一剂 , 14 剂。两周后患者再次复诊 , 乏力、汗多症状极大好转 ,精神状态转佳 ,可适当活动 , 已出院回家 静养 。裴老嘱以继续服用兰州方 ,不仅可以有助于术后身体恢复 , 更可在一定程度上抑制肿瘤的发展 , 即所谓 "邪之所凑 , 其气必 虚"。 三、结语

裴老"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅 "十六字方针 [5] ,强调了西医诊断的重要性 、中医辨证的明确性 、中 、西药相互辅 助的可行性 ,在治疗恶性肿瘤方面具有指导意义 。虽然中 、西医治 疗都能够取得一定的疗效 ,但也有各自的局限性。大量的临床与实 验研究证明 , 运用中西医结合的方法治疗宫颈癌 , 以中药配合手 术、放疗能够大大改善患者的生存时间及生存质量 , 中西医结合治 疗宫颈癌是一条重要的途径[6]。

参考文献 : [1]柴松岩 , 薛晓鸥. 中西医结合妇科肿瘤学[M].北京 :人民军医 出版社 ,2010 : 149~171.

[2] 黄邦荣 . 裴氏实用肿瘤学[M].甘肃 .甘肃科学技术出版社 , 2013,8:407~426.

[3]裴正学 . 中西医结合实用内科学[M].兰州 :甘肃科学技术出 版社 ,2010:01~99.

[4] 裴正学 . 裴正学医学笔记[M].兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2003:472.

[5]张桂琼 , 张丑丑.裴正学临床荟萃[M].兰州 :甘肃科学技术出 版社 ,2012 , 1 :301~303.

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裴正学临床荟萃第二辑 [6] 裴正学 . 裴正学医学经验集[M].兰州 :甘肃科学技术出版 社 ,2003:418.

《甘肃医药》2014 年 08 期

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第十五章 肿瘤疾病 裴正学教授中西医结合治疗原发性肝癌的经验 陈光艳 赵孝鹏 王鑫 【摘要】通过整理裴正学教授运用中西医结合的方法治疗原发 性肝癌的经验 ,进一步学习裴正学教授 "西医诊断 、中医辫证 、中药 为主 、西药为辅"的中西医结合指导方针 , 探讨中西医结合治疗原 发性肝癌的方式方法及可行性。 【关键词】裴正学 ;原发性肝癌 ; 中西医结合治疗 ;经验 【中图分类号】R7 3 5.7 文献标识码 : B 文章编号 : 1671---8194 (2013)1802

原发性肝癌(primary11、ereaneer ,PLC)指细胞或肝内胆管细胞 发生的癌 ,是全球第 5 大常见的癌症 , 占所有恶性肿瘤的 5.6% ,全 球每年新增病例约为 564000 例。肝癌亦是我国癌症中的第二号杀 手 ,全球 50%以上的肝癌发生在我国 ,其病死率在消化系统恶性肿 瘤中位居第三位 ,仅次于胃癌和食管癌 。原发性肝癌病情凶险 ,发 展迅猛 ,发病率 、病死率高 ,手术切除率低 ,多种治疗效果欠佳 , 中 位生存期一般 3 个月[3]。

裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 ,主任医师 ,博士研 究生导师 , 国家级高徒导师 , 中华中医药学会终身理事 。擅长治疗 各种疑难杂症。本人有幸师从于裴老 ,现将裴老治疗肝癌的临床经

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裴正学临床荟萃第二辑 验报道如下。 一、裴老对原发性肝癌的认识 (一)对原发性肝癌的西医认识 原 发 性 肝 癌 患 者 高 发 年 龄 为 41~60 岁 , 以 男 性 居 多 ( 占 8.51%)。吸烟、饮酒、HBV 感染、有机氯化合物等饮水致癌剂、食物 中的黄曲霉毒素等均为引发肝癌的因素 。临床采用血清甲胎蛋白 (AFP)测定 、B 超 、CT 或 MRI 影像学检查 ,及穿刺病理活检可确诊 原发性肝癌。目前西医治疗肝癌仍以手术切除为首选 ,早期切除是 提高生存率的关键 ,肿瘤越小 ,5 年生存率越高 。其次 ,放化疗对肝 癌的治疗疗效有限 ,近年来广泛开展的介入(TACE)对肝癌有一定 近期疗效 。同时 ,个体化综合治疗的方法越来越被人们所重视。另 外 ,抗人肝癌蛋白抗体、抗人肝癌单克隆抗体等单克隆抗体或亲肿 瘤的化学药物 , 标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异 性导向治疗亦是西医临床治疗手段之一。 (二 )对原发性肝癌的中医认识

裴老认为肝癌应属中医之 " 症痕"、"积聚"、"肥气"、"鼓胀"、 "息责"、"痞气"、"脾积"、"癖黄"、"症癖""肝奎"、"肝积"等范畴。历 代医家对相关病证有一定阐述 ,如《难经.五十六难》记载:"肝之积 名曰肥气 ,在左胁下 ,如覆杯 ,有头足";《灵枢.邪气脏腑病形篇》记 载:"肝脉微急为肥气 ,在胁下 ,若覆杯","伏梁 ,环脐而痛";《圣济 总录.积聚门》论述:"积气在人腹中 ,久不瘦则牢固 ,推之不移者 , 症也 。此由寒温失宜 ,饮食不节 ,致脏腑气虚弱 ,食饮不消 ,按之其 状如杯盘牢结 ,久不已 ,令人体瘦而腹大 , 至死不消";《诸病源候 论.积聚病诸候》认为:"积聚者 , 由阴阳不和 ,脏腑虚弱 ,受于风邪 , 搏于脏腑之气所为也"。 原发性肝癌的临床分型说法繁多 ,裴老根 据个人经验 ,主要将其分为以下四型:①肝郁脾虚型:肝区胀痛 ,不 思饮食 ,恶心 ,乏力 ,舌红苔白 ,脉弦。②湿热蕴结型:腹胀 ,黄疸 ,乏

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第十五章 肿瘤疾病 力 , 口苦 ,大便干燥 ,舌红苔厚腻 。③气滞血疲型:肝区肿块疼痛拒 按 ,后背胀痛 ,腹胀 ,舌质紫黯伴疲斑 ,脉弦涩。④肝肾阴亏型:五心 烦热 ,胁肋胀痛 ,青筋暴露 ,舌红苔少 ,脉细数。 裴老根据上述临床分型 ,分别辨证论治:①肝郁脾虚型 ,治则 : 疏肝健脾 。多用肝癌一号方加味 。两胁胀痛加元胡 、川谏子 、制乳 没、青皮、姜黄、肉桂 ;恶心呕吐加香砂六君子 、旋覆代赌汤 、灶心黄 土 100g ;呕血加生赌石、汉三七、三黄泻心汤 。②湿热蕴结型:清热 化湿利胆。方用胆胰合症方 ;黄疸著加茵陈、山桅子 ;转氨酶升高加 金银花 、连翘 、蒲公英 、败酱草 、白花蛇舌草 、半枝莲 、五味子粉 、汉 三七 ;A/G 倒置加何首乌 、旱莲草 、黄蔑 、丹参 、当归 ;腹水者加葫芦 皮、大腹皮、车前子。③气滞血疲型:治宜活血化疲行气 。以柴胡四 逆散加味。胁下痞块坚硬加三棱、莪术、海藻、昆布软坚散结 ,龟版、 鳖甲 、生牡螨 、制玳瑁化疲消积 ;气虚乏力加黄芪 、丹参 、党参益气 健脾 ;黑便加黄土汤 ;纳差乏力、胃脘不适加木香 、草寇 。④肝肾阴 亏者型 ,治则:滋阴补肾 。可用乙癸同源饮加味 。北沙参 、麦冬 、玉 竹、当归、构祀子、川谏子、生地、何首乌、鳖甲、牡蛔、红花。 二、病例举例

[例 1]患者女性 ,52 岁 , 因"肝区疼痛 1 月 "于 2008 年 6 月 8 日前来我院治疗 ,入院查体:患者贫血面容 ,体型消瘦 ,皮肤黏膜未 见黄染 ,心肺(一),肝大剑下 2cm ,质硬 ,腹水征(一)、脾未及 ,舌紫 暗有瘀点 ,苔薄黄 ,脉弦 。CT 检查示"肝左叶见 5cm×5.6cm 一大小 之肿块",考虑为肝癌 ,肝功化验示:总胆红素为 25m0l/L ,丙氨酸转 氨酶为 92mm0l/L , 甲胎蛋白 698ng/ml ,西医诊断:原发性肝癌 ; 中 医辨证:肝郁气滞 ,瘀血内阻 ;治以疏肝行气 、活血化瘀 。方用肝癌 一号方加味 ,处方为:柴胡 10g ,积实 10g , 白芍 10g ,龟版 15g ,鳖甲 20g ,牡蛎 15g ,玳瑁 10g ,三棱 10g ,莪术 10g ,海藻 10g ,昆布 10g ,青 陈 皮 各 6g , 元 胡 10g , 川 谏 子 20g , 制 乳 没 各 6g , 黄 芪 20g , 丹 参

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裴正学临床荟萃第二辑 20g ,大腹皮15g ,葫芦皮 15g ,水煎服 , 1 日 1 剂分服。服后 20 剂 ,患 者腹胀减轻 ,肝区疼痛稍有好转 ,查肝大 4cm×5cm 。改用兰州方加 味 。方药为 :北沙参 15g ,潞党参 15g ,人参须 15g ,太子参 15g ,生地 12g , 山药 10g , 山萸肉 30g ,麦冬 10g ,五味子 3g ,浮小麦 30g ,丹参 30g ,黄芪 30g ,水煎 ,分 2 次服 ,并配合西药 5-Fu50mg 静滴 , 1 日 1 次 ,连用 5d,停 7d 后又连用 5d,总量 5g 。生理盐水 200mg 加头抱 派酮舒巴坦 3g , 静滴 , 1 日 1 次 ,10%葡萄糖溶液 500ml 加维生素 C2g、维生素 B6 0.2g、10%氯化钾溶液 10ml,胰岛素 4u,静滴 ,一周 2 次 。治疗 7d 后肝区疼痛明显缓解;查肝大剑下 2.0cm,质地变软 , 但见乏力 ,食欲不振 ;改用柴胡疏肝散和香砂六君汤加味。处方为 : 柴胡 10g , 白芍 10g ,积实 10g ,甘草 6g ,木香 3g ,草寇 3g ,党参 10g , 白 术 10g , 茯 苓 12g , 半 夏 6g , 三 棱 10g , 莪 术 10g , 海 藻 10g , 昆 布 10g ,龟版 10g ,鳖甲 10g ,青陈皮各 6g ,水煎 ,每日 1 剂 ,分服 。又治 疗 20d 后 患 者 饮 食 精 神 好 转 , 出 院 时 CT 提 示 肝 脏 肿 块 缩 小 1cmx1cm,肝功化验也完全恢复正常 ,此后又用中药调理治疗至今 存活。 [例 2]患者男性,44 岁。2009 年在某院确诊原发性肝癌。行肝 动脉介入治疗 ,术后 1 月肝区疼痛 ,腹胀 ,纳差 ,乏力 ,消瘦 ,查腹水 少量 , 舌红苔 腻 , 脉 弦 滑 ,ALT133mol/L ,AST98mol/L ,AFP200ng/ mL 。诊断 :原发性肝癌 ; 中医辨证 :胁痛 。气滞血疲 ,脾虚失运 ;治 则 :活血化瘀 ,行气健脾。肝癌介人术后 ,腹胀消瘦 ,乏力纳呆。见肝 之病 ,知肝传脾 , 当先实脾。先予香砂六君子汤加味。木香 6g ,砂仁 6g , 陈 皮 6g , 半 夏 6g , 茯 苓 10g , 甘 草 6g , 党 参 10g , 术 10g , 黄 芩 10g ,黄连 6g ,干姜 6g ,积实 10g , 白芍 10g ,生龙骨15g ,生牡蛎 15g , 乌贼骨 15g ,大黄 6g ,厚朴 10g ,服药 7 剂后 ,食欲好转 ,但右上腹疼 痛 ,后背胀 ,症属气滞血瘀 ,方药 :胆胰合症方加味 。柴胡 10g ,积实 10g , 白芍 10g ,炙甘草 6g ,木香 6g ,丹参 10g ,草寇 6g ,大黄 10g ,黄 芩 10g ,黄连 6g ,元胡 10g ,川谏子 20g ,制乳没各 6g ,干姜 6g ,蒲公

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第十五章 肿瘤疾病 英 15g ,败酱草 15g , 三棱 10g ,莪术 10g ,海藻 10g , 昆布 10g , 黄芪 30g ,丹参 30g 。服用此方半年余 ,症状明显好转 ,精神渐佳 ,肝右肋 下 1.2cm ,剑下 3cm ,肝区疼痛减轻 ,舌红苔黄 ,证属肝郁气滞湿热 蕴结 ,于上方加兰州方核心 、生薏米 60g ,鸡内金 15g 长期服用 ,巩 固疗效 。于 2012 年 11 月 26 日查 AFP 阴性 ,CT 扫描肝脏未见明 显占位性改变 ,全身情况良好。 三、小结

裴老认为原发性肝癌病因病机复杂 ,病情危重 ,变化多端 ,在 治疗的时候要充分发挥中西医所长 。首先 ,在临床诊断方面 ,要充 分借助于西医先进仪器的优势 ,充分话发挥西医之所长 ,通过分子 生物学、影像学、组织病理学等检查手段得出明确临床诊断及肿瘤 临床分期 。为确定明确的治疗方案提供充分理论依据 ;其次 ,从中 医角度 , 裴老认为正气亏虚是肝癌发生的根本原因。《医宗必读》 "积之成者 ,正气不足 ,而后积成"。 裴老认为这里的"正气虚"包含 现代医学免疫功能低下之意 , 它是一切肿瘤发生 、发展的重要因 素 。故总体而言 ,肝癌肝气郁结 ,气滞血瘀 ,湿热蕴结是标 ,正气不 足是本。治疗以标本兼治 ,扶正祛邪为原则。裴老自拟胆胰合症方 、 肝癌一号方 ,疏肝理气 ,清热解毒、软坚散结以治其标,"兰州方"扶 正固本从免疫学层面抑制肿瘤生长。再次 ,在手术、放化疗、介人等 西医治疗过程中 ,配以中药扶正固本 、减少化疗副作用 ,增加疗效 。 同时中药自身亦有疏肝理气 、化瘀 、健脾等治疗作用 ,又可以协同 西药增强抗肿瘤的作用。最后 , 中晚期原发性肝癌患者大部分失去 手术机会 , 患者多以正虚邪盛为特点,《素问.至真要大论》 中说 : "甚者从之 ,微者逆之",所以在治疗时应以中药为主 ,从提高机体 免疫力和改善全身状况人手 ,配合西药小剂量化疗增强临床疗效 , 这亦是裴老治疗原发性肝癌的特色和创新。

总之 ,裴正学教授以"西医诊断 , 中医辨证 、中药为主 、西药为

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裴正学临床荟萃第二辑 辅"为中西医结合指导方法 ,在治疗原发性肝癌时使用中西医相结 合 ,辨病与辨证相结合 ,扶正与祛邪兼顾 ,重视调理肝脾等综合治 疗手段 ,临床疗效显著。 参考文献 [1]刘厚锤 ,发性肝癌[M].北京:人民卫生出版社 ,2010:450. [2]马晓红 ,王小琴 , 丁艳蕊 . 中西医结合治疗原发性肝癌研究 进展[J].中西医结合肝病杂志.2007 , 17(3:)188~189. [3]蔡建强 ,毕新宇 .原发性肝癌的个体化综合治疗阴 . 临床肝 胆病杂志 ,201 ,27(4):20. [4]裴正学 . 裴正学医学笔记[M].兰州 :甘肃科学技术出版社 , 200:832~355. [5]裴正学.裴正学医学经验集[M].兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2009:357

《中医中药》2013 年 11 期

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第十五章 肿瘤疾病 裴正学教授治疗大肠癌经验 黄邦荣 【摘要】裴正学教授为甘肃省中医院主任医师 、博士研究生导 师 、国家级名老中医 、中国中西医结合学会理事 ,是我国著名的中 西医结合专家 。他 1938 年出生于三代医学世家 ,首创"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 , 西药为辅"的中西医结合 16 字方针 ,并以 16 字方针为主导思想 ,善治疑难杂症而名享陇上 。裴正学教授以"肺 与大肠相表里"的经典论述为准线 ,运用香砂六君子汤、黄土汤、附 子理中汤加味、承气汤、芍药汤、黄连泻心汤与自拟佛平合剂、二白 饮治疗大肠癌 , 临证左右逢源 ,效果明显。 【关键词】裴正学;中医师 ; 大肠癌 ; 中医药疗法 ; 临床经验 ;佛 平合剂/治疗应用;二白饮 ; 治疗应用

裴正学教授为甘肃省中医院主任医师 、博士研究生导师 、国家 级名老中医、中国中西医结合学会理事，是我国著名的中西医结合 专家。他 1938 年出生于三代医学世家，首创"西医诊断，中医辨证， 中药为主，西药为辅"的中西医结合 16 字方针。大肠癌包括结肠癌 与直肠癌，是常见的恶性肿瘤。中医学"肠覃""肠风""脏毒""息肉 " "肠澼 "等病的临床表现与本病较为相似。《灵枢●水胀第五十七》 曰:"肠覃何如?岐伯曰:"寒气客于肠外，与卫气相持，气不得荣，因 有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，梢以 益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以

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裴正学临床荟萃第二辑 时下 ,此其候也。"现将裴正学教授治疗大肠癌经验介绍如下 ,供同 道参考。 一、对大肠癌的中医学病因病机认识 因肺与大肠相表里 ,肺主皮毛 ,皮毛易受于风 ,风自皮毛入肺 , 直下大肠 , 是故风火相搧乃下血更著 , 历代医家称此为 "肠风下 血",亦称此病为"肠风"。 肠风可从阳化热 ,亦可从阴而化寒 ,后者 慢而缓 ,前者速且急。若火聚而为毒 ,则称"脏毒""脏毒"之为病 ,下 血多浊 ,肛肠肿硬 ,下血乃痛连少腹。中医学认为寒气客于肠间 ,与 卫气相持 ,则阴阳格柜而"息肉"生。阳盛则热 , 阴盛则寒 , 阳盛可迫 血妄行而下血 ;寒盛则气不统血亦下血。 二、辨证分型及方药 (一)肠风虚寒型 症见颜面萎黄 ,食欲不振 ,体乏无力 , 大便下血 ,少腹时有隐 痛 ,大便时干时稀 ,次数时多时少 ,脉沉细 ,舌质胖淡 ,苔薄白。治宜 健脾益气 、温中止血 ,方用香砂六君子汤 、黄土汤 、附子理中汤加 味 。处方:党参 10g , 白术 10g ,茯苓 12g ,甘草 6g ,干姜 6g ,附片 6g , 黄连 3g ,黄芩 10g ,黄柏 10g , 白术 10g , 阿胶 10g(烊化),虎杖 10g , 蒲公英 20g ,生薏苡仁 25g ,红枣 4 枚 ,木香 10g 。加减:伴恶心呕吐 者 ,加生代赭石 30g ;伴明显腹痛者 ,加延胡索 10g、川楝子 10g 。水 煎服 , 1d1 剂 。适应早期大肠癌患者。 (二 )肠风夹热型 症见消瘦 ,衰竭 ,贫血 ,乏力 ,发热身困 ,脐周及少腹阵阵作痛 , 大便每日 3~4 次 ,里急后重 ,黏液血便或下血 ,排便不畅 ,舌质红 , 苔黄腻 ,脉滑数而无力 。治宜清热燥湿 、行气止痛 ,方用芍药汤 、佛 平汤 、黄连泻心汤加味 。处方:当归 10g ,苍术 9g ,枳壳 10g , 黄芩 10g ,黄连 6g ,厚朴 10g ,槟榔 10g ,生黄芪 30g ,木香 6g ,川芎 6g ,生

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第十五章 肿瘤疾病

薏苡仁 30g , 陈皮 10g , 防风 12g ,甘草 6g 。加减 :纳呆 ,加焦三仙各 9g ;腹痛著 ,加延胡索 10g、川楝子 10g ;乏力甚者 ,加太子参 30g。水 煎服 , 1d1 剂。