第22部分

[病案 1]陈某 ,男 ,69 岁 ,有吸烟史 。患者于 2009 年 4 月出现 咳嗽咯痰 ,痰呈白色泡沫状 ,量少 ,易咳出 ,伴右胸隐痛不适 ,胸闷 , 气短。2009 年 7 月 20 日去兰大一院拍胸部 CT 示:①肺气肿 ;②右 下肺炎症 ;③左下肺结节影 ;④双侧胸腔积液 ,胸膜肥厚 ;⑤主动脉 壁钙化 。B 超检查示:①肝脏多发性实质非均质占位性病变 ;②双 肾囊性占位性病变(囊肿 ,右肾多发);③胆胰脾未见明显异常 。行 CT 下肺穿刺活检术 , 病理切片送甘肃省肿瘤医院会诊后诊断为 : 肺癌 ,多考虑低分化鳞状细胞癌。给予抗炎、止咳化痰等对症治疗 , 未予其他特殊治疗。胸闷气短减轻 ,但右侧胸部仍疼痛。2009 年 9 月 7 日于甘肃省肿瘤医院中西医结合科住院 。经完善相关检查及 化验后诊断为:支气管肺癌(右侧 ,低分化鳞癌),肺内转移 ,癌性渗 出性胸膜炎(双侧),肝脏转移 。TNM 分期:CT4NXM1Ⅳ期 ,卡氏评 分:80 分 。于 200911 给予 GP 方案(吉西他滨1●6g ,d1 ,8;卡铂 500mgd1) 化 疗 一 周 期 ;20099、200929、200919、 20105、20101 分别行 GP 方案 (吉西他滨 1●6gd1 ,8 ; 顺铂 30mgd1---3)五周期。化疗同时给予中药:北沙参 15g ,潞党参 15g ,太 子参 15g ,人参须 15g ,生地 15g , 山茱萸 30g , 山药 15g ,麦冬 10g , 五味子 3g ,浮小麦 30g ,桂枝 10g , 白芍 10g ,生姜 6g ,甘草 6g ,大枣 4 枚 。久服不辍 。化疗顺利 ,无恶性呕吐 ,无明显脱发 ,无白细胞及 血小板下降 。患者咳嗽胸痛显著减轻 。201010 查血常规:白细 胞 (WBC):5●68×109/L , 红 细 胞 (RBC):5●26×1012/L , 血 红 蛋 白

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裴正学临床荟萃第二辑 (HGB):162g/L ,血小板(PLT):101×109/L 。肿瘤标志物:癌胚抗原 (CEA):1.7ng/mL ,CYFRA21---1:1.05ng/mL ,NSE:8.7ng/mL 。B 超检 查示:肝囊性占位 。胸部 CT 示:右肺癌治疗后 ,左肺叶结节较前缩 小 。肺部病灶未见进展 ,未见新发病灶。 [病案 2]李某 ,男 ,40 岁 , 咳嗽咳血 7 月余 ,声音嘶哑伴气短恶 心 6 月 。胸部 CT 示:肺癌(右肺上叶),右肺不张 ,右侧胸腔积液 , 纵隔淋巴结肿大 ,心包积液。病理检查:小细胞肺癌。头颅核磁:脑 转移。肿瘤标记物:CA125:212U/mL ,CEA:84.6ng/mL ,CYFRA21---1: 12.89ng/mL ,NSE:24.5ng/mL 。查体:端坐位 ,双侧颈部淋巴结肿大 , 颈静脉怒张 ,头面部、颈部及双上肢凹陷性水肿 ,胸壁血管显露 ,右 肺可闻及少许哮鸣音 ,右下肺呼吸音低。诊断为:肺癌(右 ,小细胞) 脑 转 移 ; 上 腔 静 脉 综 合 征 。 行 EP 方 案 (vP---16100mgd1---5 , DDP30mgd1---4) 紧急抢救性化疗 。静滴头孢哌酮舒巴坦钠 3.0 抗 炎 , 口服古圣Ⅱ号 2 粒/次 ,3 次/d 以利尿消肿。同时口服中药:北沙 参 15g ,潞党参 15g ,太子参 15g ,人参须 15g , 生地 15g , 山药 15g , 山茱萸 30g ,麦冬 10g ,五味子 3g ,乌梅 4 枚 ,鱼腥草 15g ,汉三七 3g (冲),知母 20g ,浙贝母 10g ,麻黄 10g ,杏仁 10g ,生石膏 30g ,浮小 麦 30g , 桂 枝 10g , 白 芍 10g , 生 姜 6g , 甘 草 6g , 大 枣 4 枚 , 代 赭 石 15g 。化疗结束 ,患者咳嗽 、咳痰 、咳血消失 ,气短减轻 ,小便量及次 数较多 。查体:右侧卧位 ,颈部血管无怒张 ,胸壁血管仍显露 ,双上 臂无水肿。 四、结语 裴老认为 ,西医放化疗虽不能彻底治愈肺癌 ,但其直接杀伤或 抑制癌细胞 ,在解决癌症标实方面具有中药无法比拟的优势 ,但中 药在调整机体的反应性 , 防治化疗的毒副作用方面 ,具有很好的效 果 。西医的放化疗如矛消灭敌人 ,杀灭癌细胞 , 中医的扶正固本好 比是盾 ,保护自己 ,保护正气 。 中药扶正配合西医放化疗是扶正祛

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第十五章 肿瘤疾病 邪思想的体现。裴老采用中西医结合治疗 ,充分发挥中西医各自优 势 ,调整机体内环境平衡 ,调动和激发机体潜能 , 以期达到最佳疗 效 ,多数病人可以带瘤生存 ,与癌细胞和平共处",从而达到延长生 存期 ,提高生存质量的目的。 参考文献 [1]裴正学●中西医结合实用内科学[M]●兰州 :甘肃科学技术 出版社 ,2010:854 [2]裴正学●裴正学医学经验集[M]●兰州 :甘肃科学技术出版 社 ,2008:362---364 [3]张桂琼●裴正学临床荟萃[M]●兰州 :甘肃科学技术出版社 ,

2012:271---274

2014 年 07 月第 34 卷第 4 期 July●《现代中医药》

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授治疗肺癌经验 黄邦荣 【摘要】裴正学教授是甘肃省中医院主任医师、博士生导师、国 家级名老中医、中国中西医结合学会理事。裴正学教授在肿瘤的诊 疗中 , 以他首创的"西医诊断 , 中医辨证、中药为主、西药为辅"中西 医结合"十六字方针"为指导 ,始终认为只有在机体阴阳失调、正气 亏虚的情况下肿瘤才能发生、发展 。肺癌以肺、脾、肾 3 脏论治 ,杏 苏散 、麻杏甘石汤 、葶苈大枣泻肺汤等古方与自拟乌鱼合剂 、抗癌 五味消毒饮、甘苏合剂临证权变治疗肺癌 ,效果明显。 【关键词】裴正学;中医师;肺癌/中医药疗法;经验

裴正学教授是甘肃省中医院主任医师 、博士生导师 、国家级名 老中医、中国中西医结合学会理事 。他首创"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅 "的中西医结合十六字方针 [1],并以"十六字方 针"为主导思想。原发性支气管肺癌(简称肺癌)居恶性肿瘤死因的 第 1 位 , 中医学虽无"肺癌"之病名 ,但类似肺癌症状之记载却散见 于历代中医典籍。《灵枢.玉版》曰:"脱形 ,身热 ,脉小以疾......"《难 经.五十六难》记载:"肺之积 ,名曰息贲 ,在右脊下 ,覆大如杯 ,久不 已 ,令人洒淅寒热 ,喘咳 ,发肺壅。"《证治准绳.杂病咳嗽》曰:"劳嗽 有因......所嗽之痰或浓或淡 ,或时有血腥臭异常 ,语声不出者。 " 《医学衷中参西录》曰:"时时咳吐脓血 ,此肺病已至三期 ,非常药所 能疗矣。 "现将裴正学教授治疗肺癌经验介绍如下 ,供同道参考。

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第十五章 肿瘤疾病 一、裴正学教授对肺癌的中医病因病机认识 肺属金 ,唯火能克 ,故古有 "肺之为病 ,火热为首"之说。火热犯 肺 ,症见高热喘咳 ,痰多脓臭 ,痰中带血 。克肺之火热当为壮火 ,此 火既能食气 ,又能伤阴。食气则肺气虚损 ,伤阴则肺阴耗竭 ,肺气虚 损久之则子病累母 ,乃见脾肺同病 ,症见颜面白 ,食欲不振 ,体乏无 力 ,短气懒言 ,嗽而有痰 , 自汗怕冷 ,颜面及下肢时有轻度浮肿 ,此 为脾肺气虚 。肺阴耗竭久之则母病及子 ,乃见肺肾同病 ,症见胸闷 气短 , 咳嗽吐痰 ,痰黏不利 ,痰中带血 ,骨蒸潮热 ,五心烦热 ,盗汗 , 此为肺肾阴虚 。肺之虚证最易招致风寒之邪乘虚而入 ,此所谓 "邪 之所凑 ,其气必虚",寒邪犯肺即从阳化火 ,症见头痛 ,寒热 ,身痛 , 咳嗽吐痰 ,此为风寒犯肺 。肺病既久 ,久病入络 ,除胸痛咳血 、身体 羸之外 ,胁肋下可见肿块积聚。 二、病案举例

[例 1]患者 ,男 ,70 岁 ,2010 年 10 月 6 日初诊 。主诉:咳嗽、咯 痰 ,痰中带血 1 个月余 。现病史:患者 1 个月前无明显诱因出现咳 嗽、咯痰 ,痰中带血 ,血色鲜红 ,呈渐进性加重 ,伴胸闷气短 、食欲不 振、体乏无力、五心烦热、盗汗、头晕目眩 ,脉细数 ,尺脉弱 ,舌质红 , 舌体胖伴有齿痕 ,苔少。CT 检查示左肺中下叶占位性病变 ,支气管 镜活检病理示鳞状细胞癌。西医诊断:支气管肺癌。中医诊断:肺积 属肺、脾、肾气阴两虚。治宜培土生金、滋阴降火、化痰止血 ,方用杏 苏散 、沙参麦门冬汤 、乌鱼合剂 。处方:北沙参 15g ,麦冬 10g ,玉竹 6g ,石斛 6g ,苏叶 10g ,杏仁 10g ,半夏 6g , 陈皮 6g ,茯苓 12g , 甘草 6g ,枳壳 10g ,桔梗 10g ,党参 10g ,五味子 3g , 白术 10g ,鱼腥草 20g , 乌贼骨 20g ,汉三七 3g(分 2 次冲),生代赭石 20g ,知母 10g ,浙贝 母 10g。水煎服 , 1d1 剂。服药 10 剂后 ,患者无痰中带血 ,食欲不振 , 体乏无力明显好转 , 咳嗽吐痰 , 咳痰量少 ,五心烦热 ,盗汗 ,头晕目

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裴正学临床荟萃第二辑 眩减轻大半 ,现发热 ,舌质红 ,苔薄白 ,尺脉弱。上方取杏苏散 ,加抗 癌五味消毒饮加味:白花蛇舌草 15g、半枝莲 15g、草河车 15g、虎杖 15g、蚤休 15g、蒲公英 15g、败酱草 15g。水煎服 , 1d1 剂。服药 15 剂 后 ,患者诸症趋好 。取上方 10 倍量药材研末 ,过筛 ,炼蜜为丸 ,9g/ 丸 1 丸/次 ,2 次/d 。3 个月后复诊病情仍平稳 ,生活自理。 按裴老治疗肺癌咯血者 , 总以乌鱼合剂(乌梅 、鱼腥草 、汉三 七 、生赭石 、知母 、浙贝母 、党参 、麦冬 、五味子)为主方 , 临症加减 , 每获奇效 。裴老谓 : 咯血因阴虚火旺、气不摄血者居多 ,鱼腥草 、知母配伍 , 阴虚可 补、火旺可消 ;生脉散益气养阴摄血 ;乌梅 、浙贝母引经 , 同时 ,乌梅 尚有收敛止血之功 ;生赭石降逆止血、汉三七止血而不留瘀。 [例 2]患者 ,女 ,78 岁 ,2011 年 3 月 15 日初诊。 主诉:胸痛、咳喘 ,高热 1 周。现病史:患者家属述 ,患者 1 周前 突发胸痛咳喘 ,高热 ,伴烦渴 ,气短干咳 ,咯血 、颈项结节 ,舌质红而 少苔 ,有瘀斑舌质红 、苔黄腻 ,脉弦滑数 。CT 检查示右肺占位性病 变 ,肺癌相关两项示神经元特异性烯醇化酶(NSE)50●35ng/ml , 细 胞角蛋白 19 片段(CYFRA21--- 1)33●21ng/ml。西医诊断:右肺癌。中 医诊断:肺积 ,属火热犯肺 ,病久入络。治宜宣肺泻火、止咳止血 ,方 用麻杏甘石汤 、甘苏合剂 、凉膈散 、泻白散 、葶苈大枣泻肺汤加味 。 处方:麻黄 10g ,杏仁 10g ,生石膏 30g ,甘草 6g ,桑白皮 10g ,地骨皮 10g ,葶苈子 10g ,连翘 15g ,薄荷 6g , 山栀 10g ,芒硝 10g ,苏叶 10g , 半夏 10g , 阿胶(烊化)10g ,乌梅 10g ,罂粟壳 10g 。水煎服 , 1d1 剂 。 服药 15 剂后 ,咯血量减少 ,余症明显好转 。上方取凉膈散 ,加乌鱼 合剂加味 。处方:鱼腥草 20g ,乌贼骨20g ,汉三七 3g(分2 次冲),生 赭石 20g ,知母 10g ,浙贝母 10g ,麦冬 10g ,党参 10g ,五味子 3g ,仙 鹤草 30g 。取上方 10 倍量药材研末 ,过筛 ,3 次/d ,6g/次 ,温开水冲 服 。2 个月后家属诉患者颈项结节有所变小 ,余恢复如前 ,生活基 本自理。

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第十五章 肿瘤疾病 按 裴老认为肺癌发热 ,麻杏甘石汤屡用屡效 。干咳或咳嗽少 痰者 ,采用甘苏合剂(甘草 、苏叶 、半夏 、阿胶 、乌梅 、罂粟壳)治疗 , 咳可止、痰可化、咯血可防可治。 三、讨论

中医学认为:癌症只有在机体阴阳失调 、正气亏虚的情况下 , 才能发生、发展 。裴老认为:肿瘤一旦发生 ,加之手术的创伤 ,化疗 等对正常细胞和肿瘤细胞"敌我不分"的杀伤 ,使正气更虚 , 出现恶 性循环 , 正虚始终为主要矛盾 。此时配合中医药扶正固本非常重 要 ,不仅能减少手术、放化疗、介入治疗等的毒副作用 , 同时能增强 其治疗效果 , 以期提高患者生活质量 ,延长生存期 。在肺癌的病程 中 ,胸水 、上腔静脉压迫综合征 、肺部感染 、疼痛等是常见的并发 症。裴老总结:胸水的产生是邪毒痰瘀结聚于肺 ,肺失宣肃 ,水停为 饮 ,主要基于肺 、脾 、肾三脏论治 ;上腔静脉压迫综合征从瘀血 、水 肿论治 ,活血化瘀、利水肿可使部分患者症状缓解 。裴老常以五苓 散 、五皮饮 、真武汤等为基础方 ,根据症情灵活化裁 ,在胸水 、上腔 静脉压迫综合征的治疗中获效明显。裴老谓:"有一份肿瘤 ,就有一 份感染 ,发热也由此而至 , 即谓肺部感染。"此观点与现代肿瘤炎症 学说不谋而合 , 由此加用抗癌五味消毒饮 , 白花蛇舌草 、半枝莲 、虎 杖 、蚤休 、草河车 ,每每获效 。肺癌疼痛是诸多因素造成的脉络阻 滞 ,不通则痛 ,治疗以"通"为根本大法 。裴老以露蜂房 、延胡索 、川 楝子 、三棱 、莪术 、穿山甲等为药对外敷 , 同时辨证论治加用川乌 、 草乌 、细辛 、马钱子 、雷公藤内服 ,疗效显著 。另外 ,乌鱼合剂由乌 梅、鱼腥草、汉三七、生代赭石、知母 、浙贝母 、党参 、麦冬 、五味子组 成 ,治疗肺癌咯血有良效 [2] 。甘苏合剂由甘草、苏叶、半夏、阿胶、乌 梅、罂粟壳组成 ,对干咳者能达到药到咳止的效果。

裴老常说:中医治疗肿瘤要持之以恒 ,扶正固本是治疗恶性肿 瘤的基本法则 。 中医之扶正固本疗法与西医生物免疫疗法具有异

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裴正学临床荟萃第二辑 曲同工的作用。且中医扶正固本内容更加丰富多彩 ,治疗效果更为 确切 。大量报道 [3---6]也证明:恶性肿瘤的发生 、发展 、疗效 、复发 , 以 及生存期均与机体免疫功能有密切关系。在病情危重或急诊时 ,应 积极采取西医的有效手段 , 以免延误病情 。许多患者常有"至虚有 盛候 "的临床表现 ,此时治疗应本着"急则治其标 ,缓则治其本 "的 原则 ,充分发挥西医在解决突出矛盾中的作用 , 同时不忘中医药在 癌症患者出现疼痛发热等标实证时的明显效果 。 中西医结合互补 的情况下进行急则治其标 ,是治疗恶性肿瘤的必要手段[7]。 参考文献 :

[1]裴正学●裴正学医学经验集[M]●兰州 :甘肃科学技术出版

社 ,2003:322~324

[2]裴正学●中西医结合实用内科学[M]●兰州 :甘肃科学技术

出版社 ,2010:854~866

[3]余月明 ,周建华●肿瘤免疫病理与脾肾虚损浅析[J]●河北中

西医结合杂志 , 1996 ,5(1):164---165 [4]姜初明 ,庞敏蓉 ,龚黎燕●健脾益肾中药配合化疗治疗晚期 肿 瘤 疗 效 及 免 疫 指 标 的 临 床 观 察 [J]● 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 , 2001 ,21(12):885

[5]程晓东●中药扶正方对小鼠 Lewis 肺癌的疗效及其免疫学

机理研究[J]●中国中西医结合杂志 , 1997 , 17(2):88

[6]沈自尹●论补肾药对虚证的多途径的整体调节作用[J]●中

医杂志 , 1988 ,29(10):64

[7]王宁●裴正学教授治疗恶性肿瘤的学术思想初探[J]●甘肃

医药 ,2008 ,27(3):63~64

《中医研究》2013 年 4 月 第 26 卷 第 4 期

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第十五章 肿瘤疾病 裴正学教授中西医结合诊治肺癌经验 赵孝鹏 陈光艳 王鑫

【摘要】介绍裴正学教授"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 , 西药 为辅"的中西医结合学术思想及在此思想指导下诊治肺癌的经验。 关键词:肺癌 ;裴正学 ; 中西医结合 ; 经验肺癌又称" 支气管肺癌", 为起源于支气管-肺的恶性肿瘤。全球肺癌的发病率和死亡率不断 上升 ,肺癌死亡率已经位居恶性肿瘤之首 ,严重威胁人类的生命健 康 [1] 。根据肺癌患者的组织类型及分期 , 西医可选择手术 \放疗 \化 疗等不同治疗方案。但由于手术治疗 \放疗的局部性及化疗的毒副 作用 ,对复发 \ 转移问题依然缺乏良策 ,从而限制了整体疗效的提 高。而中医药具有多途径 \ 多靶点的协同作用 ,在调节机体反应性 \ 提高机体免疫系统功能等方面有着独特优势 。 大量临床与实验研 究证明 , 中西医结合治疗肺癌是一条重要的途径[2]。

裴正学教授(以下简称 "裴老")是我国著名的中西医结合专 家 ,临证 50 余年 ,经验丰富 ,擅长治疗肝病 、肾病 、自免病 、血液病 、 恶性肿瘤等疑难杂病 ,誉满陇原 ,深受广大患者的信任和爱戴 。屡 起沉疴 ,早在 20 世纪 60 年代 ,就曾以 "兰州方"为主治愈一例急性 单核细胞白血病患者[3] o 笔者有幸跟随裴老学习 ,现将裴老中西医 结合诊治肺癌的经验介绍于下 :

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裴正学临床荟萃第二辑 一、裴老的中西医结合学术思想 早在 20 世纪 80 年代 ,裴老就率先提出 "西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅"的中西医结合 "十六字方法"。 由于该方法对 中西医结合临床实践具有普遍的指导意义 , 且为中医学术发展开 辟了蹊径 , 因此被当时的卫生部长陈敏章誉之为 "十六字方针"。 "十六字方针 "已被全国中西医界所关注 ,成为当前中西医领域的 重要学派。 二、裴老中西医结合诊治肺癌经验 (一)西医诊断 "西医诊断 "指借助一切西医诊断手段弄清西医疾病的诊断 , 有利于掌握疾病的共性规律 。肺癌早期症状不典型 ,裴老认为:除 了依据临床症状 、体征外 ,胸部 CT、肿瘤标记物 、痰脱落细胞学 、经 皮肺细针穿刺活检 、纤维支气管镜等综合检查手段的应用有利于 肺癌的确诊 ,应当积极采用。不能因为追求中医特色而排斥西医诊 断技术 ,否则将可能导致误诊误治 ,影响患者的预后 。肺癌易转移 至骨、脑 ,对于原发病灶不明的恶性肿瘤骨 、脑转移患者 ,首先应考 虑病灶来源于肺。 (二 )中医辨证 " 中医辨证 "是在西医诊断确定下的辨证 ,是在特定条件下的 辨证 ,有利于掌握疾病的个性规律 ,颇类似于近来西医倡导的 "个 体化"医疗原则。建立在西医诊断基础之上的中医辨证自然而然地 把疾病的共性规律与个性规律结合起来 , 因此大大增加了辨证的 准确性 ,犹如在渔网内捞鱼 ,较之在大海中捞鱼自然要准确得多[4]。 需要强调的是 ,这样的 " 中医辨证 "并非一见到炎症就用清热解毒 法、一见到血液黏稠度高就用活血化瘀法 ,也并非一见到化验指标 高就泻、一见到化验指标低就补......它依旧遵循传统法则 ,外感主

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第十五章 肿瘤疾病 要采用六经辨证 、卫气营血辨证 、三焦辨证 , 内伤主要采用八纲辨 证 、脏腑辨证等 ,历代医家的辨证经验均可采用 ,体现了注重传统 中医辨证和突出中医特色的原则。

裴老十分推崇李中梓《医宗必读●积聚》中"积之成者 ,正气不足 而后邪气踞之"及陈实功《外科正宗》中"积之成者 ,正气之虚也 ,正 气虚而后积成"之论述。认为:肺癌属中医"肺积"、"咳血"、"胸痹"等 范畴。其病因病机为本虚标实 ,气阴两虚为本 ,痰浊、水饮、瘀血阻滞 为标。在本虚的基础上 ,产生痰浊、水饮、瘀血等实邪 ,各种实邪互相 胶结 ,与正气相争 ,邪胜正却 ,最终导致肺癌的发生、发展。

(三)中药为主 , 西药为辅 " 中药为主 ,西药为辅 "即突出中医方药的治疗作用 , 由此可 知 ,本方针之主要目的是发展中医 ,而非发展西医。裴老认为:西医 手术、放疗、化疗针对病原致病性 ,可以直接杀伤或抑制肿瘤细胞 ; 中药扶正固本调节机体反应性 ,能够大大减少手术 、放疗 、化疗的 副反应 ,从而加强手术、放疗、化疗的疗效 。二者相得益彰 ,并行不 悖 。肺癌患者邪胜与正虚并存 , 但正虚贯穿于肺癌发生发展的始 终 ,为矛盾的主要方面 ,治疗应当以中药扶正固本为主 ,念念不忘 顾护元气 、胃气 ;西药化疗为辅 ,适时攻邪 ,病变局限者可手术 、放 疗 。常用"兰州方"加减以益气健脾补肾 ,调和营卫 ,顾护先后天两 本。"兰州方"是裴老拟定的经验方 , 因治愈一例急性单核细胞白血 病(M5)患者而在 1974 年苏州血液病学术会议上被命名。"兰州 方 "由潞党参 、太子参 、北沙参 、人参须 、生地 、山萸肉 、山药 、桂枝 、 白芍、甘草、生姜、大枣、麦冬、五味子 、浮小麦组成 ,其中潞党参 、太 子参 、北沙参 、人参须大补中气 ,生地 、山萸肉 、山药乃六味地黄丸 之"三补",具补肾生髓之功 ,生脉益气养阴 ,桂枝汤外和营卫 ,调节 机体免疫功能 ; 内安脏腑 ,实为小建中汤之前身 ,亦可建立中气 ,补 土生金 。经多年临床实践观察 ,裴老体会:该方不仅治疗白血病疗 效显著 ,治疗肺癌亦疗效确切 ,可减少肺癌患者术后 、放化疗后的

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裴正学临床荟萃第二辑 不良反应 ,改善肺癌患者的生存质量、延长生存期。 三、典型病例 患者李某 ,男 ,63 岁 。于 2010 年 2 月因"间断胸闷、气短一年 " 就诊 ,经行胸部 CT、支气管镜等检查后诊断为"左肺癌",建议患者 手术治疗 , 术前服用 " 兰州方 "10 剂后一般状况较好 。患者遂于 2010 年 2 月 19 日在全麻下行"左肺癌及左肺全切除术",术后病 理:(左上肺)鳞状细胞癌 , Ⅱ级 ,支气管切缘未见癌组织 ,淋巴结见 转移(1/8)。患者术后胸闷、气短减轻 , 自觉疲乏无力、纳差 ,再次就 诊于裴老门诊 ,裴老处以"兰州方 "14 剂 ,患者服药后疲乏无力 、纳 差明显好转 ,胸闷、气短进一步减轻 。续服 14 剂后疲乏无力 、纳差 症状消失 ,无明显胸闷、气短。随后患者及家属为行术后化疗 ,就诊 甘肃省肿瘤医院 ,于 2010-4-1、2010-4-22、2010-5-21、2010-6-10 接受 GP 方案(GEM1.8 d1、8;DDP 30mgd1一3)化疗 4 周期 ,消化道 反应 I 度 、骨髓抑制反应 I 度 ,经服用"兰州方 "20 剂后消化道反 应消失 ,骨髓抑制反应好转 。此后患者坚持服用裴氏升血颗粒(裴 老根据"兰州方"研制的中成药),健康存活至今 ,精神 、饮食 、睡眠 、 大小便等一般状况良好。 参考文献 : [1]刘莹 . 中医治疗肺癌 40 例临床观察[J].实用中医内科杂志 , 2012 ,26(9):21. [2]黄震州 , 张旭. 中西医结合治疗肺癌的研究进展[J].中医药信 息 ,2012 ,29(3):129~131. [3]裴正学.裴正学医学经验集[M].兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2008:234~240. [4]裴正学.裴正学医学经验集[M].兰州 :甘肃科学技术出版社 , 2008:33.

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《光明中医》2014 年 01 期

第十五章 肿瘤疾病 裴正学教授治疗恶性淋巴瘤的经验 王鑫 陈光燕 赵孝鹏 尹月红 【摘要】裴正学教授擅长治疗各种疑难病症 ,尤其在恶性淋巴 瘤的治疗方面积累了丰富的经验 。裴老认为 ,正虚为恶性淋巴瘤 发病之关键 ,扶正固本为其治疗大法 , 临证以兰州方为基础方 , 配 合西医化、放疗治疗此病疗效显著。 【关键词】恶性淋巴瘤;临床经验 ;裴正学;名医经验

裴正学教授是我国著名的中西医结合专家 , 国家级名老中医 , 首批甘肃省名中医 , 中华中医药学会终身理事 , 国务院特殊津贴享 受者 , 中国中医科学院博士生导师。从事中西医结合临床、教学、科 研工作 50 余载 ,著述颇多 ,学验俱丰 ,其提出的"西医诊断 , 中医辨 证 , 中药为主 ,西药为辅 "中西医结合十六字方针已成为当前发展 中医的重要途径之一 ,受到国内中医 、中西医结合学术界的高度重 视 。 裴 老 以 擅 治 疑 难 杂 病 著 称 , 尤 其 在 恶 性 淋 巴 瘤 (malignan tlymphoma ,ML)的治疗方面积累了丰富的经验。笔者有幸拜于裴老 门下 ,侍诊左右 ,亲聆教诲 ,受益匪浅 ,现将裴老中西医结合治疗恶 性淋巴瘤的经验介绍如下 , 以供同道参考。

一、裴老对 ML 的认识

ML 是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的一种恶性肿瘤 ,

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裴正学临床荟萃第二辑 根据临床病理特点分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin ,s lympho-ma ,HL) 和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin ,slympho-ma ,NHL)两大类 ,依其 细胞成分之不同又有多种分型。此病多以颈部、锁骨上淋巴结无痛 性 、进行性肿大为首发症状 ,肿大淋巴结可累及全身各部位 , 常伴 发热、盗汗、消瘦、恶病质等全身症状。现代医学对本病的治疗一般 采用以化疗为主的化 、放疗综合治疗 ,及单克隆抗体等生物疗法 , 大多数患者不能获得治愈 ,且药物毒副作用较大 ,部分患者不能耐 受 。 中医中药的应用不仅能减轻化 、放疗的毒副反应 , 同时还可以 提高化、放疗的疗效 。 因此 , 中西医结合的诊疗思路是治疗本病的 最佳选择 。裴老在其提出的"西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药 为辅"中西医结合十六字方针的指导下 , 以细胞形态学及影像学检 查明确诊断 ; 以脏腑辨证 、八纲辨证为立法处方之依据 ;运用中医 扶正固本方药以提高机体反应性。同时配合西医化、放疗直接杀灭 淋巴瘤细胞以削弱病原致病性。裴老认为正气亏虚 ,痰瘀互结为本 病病机 ,正虚为本 ,痰瘀为标 ,本虚标实为其病机特点 ,扶正固本为 治疗此病贯穿始终之大法。兰州方为裴老治疗 ML 基础方 ,此方因 治愈一例 ML 患者而一举成名 , 1974 年在苏州血液病会议上被命 名 。该方由六味地黄汤 、生脉散 、甘麦大枣汤 、桂枝汤四方化裁而 成 。方中潞党参 、太子参 、参须 、北沙参大补中气以扶后天之本;生 地黄、山茱萸、山药补肾填精以固先天之本 ;生脉散健脾补肺 ,益气 养阴 ;甘麦大枣汤养心安神 ;小建中汤内健中焦 、外和营卫以安脏 腑阴阳之失调。全方补肾健脾、扶正固本 ,临证配合活血化瘀、软坚 散结等祛邪治标之品及西医化、放疗治疗 ML ,常能收到显著疗效。 二、典型病例 [案 1]刘某 ,女 ,53 岁 ,2011 年 7 月 12 日初诊 。主诉:腹股沟 及腰腿疼痛伴尿频 1 月余。现病史:腹股沟及腰腿疼痛 ,脘腹胀满 , 大便溏薄 ,小便频数 ,时有恶心 ,形体消瘦 ,夜间盗汗 ,面色晦暗 ,舌

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第十五章 肿瘤疾病

质淡 ,苔黄腻 ,脉弦涩。双侧颈、腋、腹股沟淋巴结肿大如枣 ,触之较 硬 ,活动度差 ,彩超示:腹膜后区域及腹腔内 、双侧髂血管旁可见较 多大小不等的类椭圆形低回声结节 ,其直径最大约 3cm×2cm ,此外 双侧颈区、锁骨上窝、腋下见低回声结节团。左颈部肿块取活检 ,病 理诊断:NHL ,T 细胞型。腹部 CT 提示:腹膜后区域及腹腔内 ,双侧 髂血管旁淋巴结肿大 ,膀胱占位性病变。西医诊断:1、NHL;2、膀胱 植入 。中医辨证:脾肾两虚 ,痰瘀互结。治法:补肾健脾 ,化痰活血 , 软坚散结 ,利水通淋。方药:北沙参 15g ,太子参 15g ,人参须 15g ,潞 党参 15g ,生地黄 12g , 山萸肉 30g ,水蛭粉 10g(分冲),三棱 10g ,莪 术 10g ,海藻 10g , 昆布 10g ,汉三七 3g(分冲),知母 20g , 黄柏 6g , 滑石 10g ,木通 6g , 甘草梢 6g , 马钱子 1 个 (油 炸 ),川 草 乌 各 15g (先煎 1h),全蝎 6g ,辽细辛 15g(先煎 1h),雷公藤 20g(去皮 ,先煎 1h)。 日 1 剂 ,水煎服 。配合西医化疗 ,选用 CH0p 方案。

2011 年 8 月 1 日二诊:服前方半月 ,化疗 1 次 , 腰 腿 疼 痛 减 轻 ,腹股沟痛亦减 ,尿频好转 ,脘腹胀满 ,纳少寐差 ,神疲体倦 ,舌红 绛 ,苔薄黄 ,脉弦大 。药已对证 ,继守前法 ,前方加丹参 30g ,木香 6g ,草蔻 6g 理气和胃 ,继服半月。2011 年 8 月 16 日三诊:服前方半 月 ,又化疗 1 次 ,腰腿及腹股沟痛大减 ,尿频近愈 ,脘腹胀满减轻 , 纳差 ,舌脉同前。仍守前方 ,继服半月。2011 年 9 月 3 日查 B 超示 : 腹膜后区域及腹低回声结节 , 其直径最大约 1cm×1cm 。腹部 CT 示:腹膜后区域及腹腔内 、双侧骼血管旁淋巴结肿大 ,膀胱占位性 病变较前缩小。病情明显好转。此后年余 , 以前方加减治疗 ,坚持化 疗 5 次 ,病情或有反复 ,依法加减均能缓解 。2012 年 12 月 15 日彩 超示:纵隔 、腹腔 、双侧颈区 、锁骨上窝 、腋下和腹股沟区未见肿大 淋巴结 。腹部 CT 示:腹膜后区域及腹腔内 、双侧髂血管旁未见大 淋巴结 ,膀胱未发现占位性病变 。 自觉无明显不适 ,处以兰州方加 马钱子 1 个(油炸)、土大 15g ,水蛭粉 10g(分冲)嘱其长期服用 , 以 巩固疗效 。随访至今 ,未见复发。

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裴正学临床荟萃第二辑 按:此例患者确诊为 NHL ,辨证属脾肾两虚 ,痰瘀互结 ,治疗 以兰州方为主健脾补肾、扶正固本 ,配合水蛭粉 、三棱 、莪术 、海藻 、 昆布、汉三七等品化痰活血。因肿大淋巴结压迫神经导致腹股沟及 腰腿疼痛 , 同时伴有膀胱植入之小便频多症状 ,又合用复方川草乌 合剂(马钱子 、川草乌 、辽细辛 、雷公藤)通络止痛 ,寒通汤利尿通 淋。淋巴肿块压迫症状明显 ,单纯的中医中药 ,难以迅速缩小肿块 , 减轻其压迫所致疼痛 , 因此 , 在给予兰州方扶正固本的同时配合 CHOP 方案化疗 ,消灭肿瘤细胞使肿块缩小 ,从根本上解除疼痛。 [案 2]张某 ,男 ,42 岁 ,2008 年 6 月 2 日初诊 。主诉:锁骨上淋 巴结进行性肿大一年余 。现病史:左锁骨上可触及一 5cm×3cm 大 小淋巴结肿块 ,颈部淋巴结肿大如蚕豆大小 ,质地坚硬如石 ,活动 度较差 ,疲乏纳差 ,舌质淡 ,苔厚腻 ,脉弦。颈部肿块取活检 ,病理诊 断:HL。西医诊断:HL。中医辨证:脾肾两虚 ,痰瘀互结。治法:补肾 健脾 ,化痰活血 ,软坚散结 。方药:北沙参 15g ,太子参 15g ,人参须 15g ,潞党参 15g ,生地黄 12g , 山萸肉 30g , 山药 10g ,桂枝 10g , 白芍 10g , 生 姜 6g , 大 枣 4 枚 , 浮 小 麦 30g , 麦 冬 10g , 五 味 子 3g , 玄 参 10g ,生牡蛎 15g ,水蛭粉 10g(分冲),三棱 10g ,莪术 10g ,海藻 10g , 昆布 10g ,汉三七 3g(分冲),炙甘草 6g 。15 剂 , 日 1 剂 ,水煎服 。同 时给予局部放疗 。2008 年 6 月 17 日二诊:服前方半月 ,疲乏减轻 , 前 方 加 山 慈 姑 15g , 夏 枯 草 15g , 蒲 黄 10g , 五 灵 脂 10g , 一 天 半 1 剂 ,继服 1 月 。2008 年 7 月 20 日三诊:左锁骨肿块减小 ,颈部肿大 淋巴结消失 ,纳食精神好转 。坚持前方治疗两年余 ,放疗总计 30 次 ,肿大淋巴结全消 。随访至今 ,未见复发。 按:此例患者确诊为 HL ,治疗始终以中药健脾补肾 、扶正固本 为主 ,在兰州方基础上合用三棱 、莪术 、海藻 、昆布 、汉三七 、山慈 姑、夏枯草、蒲黄、五灵脂等活血化痰 、软坚散结之品 ,标本兼治 ,寓 攻于补 , 同时配合西医放疗直接杀灭癌细胞 , 以加快瘤体消散 。坚 持治疗两年而获痊愈。

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第十五章 肿瘤疾病 三、讨论

ML 据临床表现属中医学"石疽"、"失荣"、"恶核"、"积聚 "等病 范畴 ,裴老引《医宗必读》"积之成者 ,正气不足 ,而后邪气踞之 "之 论 ,认为正虚为 ML 发病关键 ,治疗以扶正固本为大法 。脾为后天 之本 ,气血生化之源 , 肾为先天之本 , 内藏元阴元阳 ,扶正固本舍此 二者别无他本可求。健脾能提高机体非特异性免疫力 ,补肾能提高 机体特异性免疫力 , 非特异性免疫和特异性免疫组成机体的免疫 系统 ,发挥吞噬、清除各种致病因子的功能。现代肿瘤研究认为 ,机 体免疫功能紊乱 , 导致免疫系统对突变细胞的监视和杀灭作用减 弱是形成此病的主要因素。健脾补肾能够增强机体免疫力 ,改善免 疫功能的紊乱 ,从而对 ML 发挥治疗作用 。ML 淋巴结肿大为临床 特点 ,治疗除健脾补肾 、扶正固本外 ,还需祛邪攻癌以消散肿大淋 巴结 。淋巴肿块多因痰湿与瘀血胶结凝聚而成,《丹溪心法》云"痰 挟瘀血 ,遂成窠囊"。 裴老常选具有化痰活血 、软坚散结作用的药 物 ,如汉三七 、水蛭 、海藻 、昆布 、三棱 、莪术等 ,配合兰州方消散淋 巴肿块 ,其中汉三七 、水蛭为治疗 ML 必不可少之品 。 中医扶正固 本能够从宏观上调整机体的反应性 , 但对肿瘤细胞之抑制作用不 及西医化、放疗 ,在瘤体较大、压迫症状明显时 ,单纯的中医中药难 以迅速缩小瘤体 ,减轻其压迫症状 ,西医化 、放疗以抑制癌细胞的 致病性为主 ,在给予兰州方扶正固本的同时配合化 、放疗 ,可提高 此病临床疗效 。实践证明 ,只有在西医明确诊断下 ,发挥中医药诊 疗特色 ,做到中西医有机结合 ,不断总结经验 、提高疗效 ,才能达到 治疗 ML 理想疗效之目的。

《国医论坛》 2013 年 11 月 第 28 卷 第 6 期

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授治疗原发性肝癌的经验 齐雪婷 董琴琴 【摘要】裴正学教授以其提出的 " 西医诊断 , 中医辨证 , 中药为 主 , 西药为辅"十六字方针为指导 ,辨病与辨证相结合 ,扶正与祛邪 兼顾 ,重视疏肝健脾 , 充分发挥了中西医所长 , 治疗原发性肝癌疗 效显著 ,现列举具有代表性的病例进行报道。 【关键词】裴正学 ;原发性肝癌 ; 临床经验 裴正学教授是我国著名中西医结合专家 ,博士生导师 ,先后有 多部医学论著问世 。裴正学教授从事中西医结合肿瘤病的防治及 科研工作 40 余年 ,积累了丰富的临床经验。我有幸随师学习 ,现将 裴老治疗肝癌经验阐述如下。 原发性肝癌(primary livercancer ,PLC)是源于肝细胞或肝内胆 管细胞的癌 ,为我国常见恶性肿瘤之一 ,它的死亡率仅次于胃癌和 食管癌[1] ,在消化系统恶性肿瘤中列第三位 。裴老认为原发性肝癌 病因复杂 ,而乙型肝炎 、丙型肝炎 、自免肝是患原发性肝癌的危险 因素 。本病通过 B 超 、CT 或 MRI 影像学检查呈肝脏占位表现 ,特 别是 AFP>400ug/L ,持续 4 周以上是诊断的可靠指标。肝癌的表现 有不同程度的肝区疼痛 , 明显乏力 ,食欲减退及消瘦 ,发热 , 黄疸 等 ,虽然目前有手术、介入 ,化疗等治疗手段 ,但患者就诊时已经发

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