Cardiovascular disease risk factors Target organ damage TOD Concurrent clinical conditions ACC

Cardiovascular disease risk factors | > Target organ damage (TOD ) | > Concurrent clinical conditions (ACC ) Systolic and diastolic blood pressure levels (grades 1–3) | > Left ventricular hypertrophy, cerebrovascular disease | > Men > 55 years | > ECG: Soklow (SVI+ cerebral ischemia, ischemia | > Women > 65 years smoking | > RV5 ) stroke | > Impaired glucose tolerance or impaired fasting blood sugar | > > 38mm or Cornell (RavL transient cerebral ischemia + SV3 ) > 2440mm · ms | > Attacks Lipid abnormalities | > | > Echocardiography LVMI, heart disease TC ≥ 5 | > .7momlL (220 mg/dl) or | > 125gm2 myocardial infarction, women ≥ LDL-C > 3.3mmol/L (130mg/dl) | > 120gm2 angina pectoris or HDL-C < 1.0 mmol/L (40mg/dl) | > | > ECG S arterial wall thickening, coronary revascularization, carotid ultrasound IMT ≥ 0.9 Family history of early-onset cardiovascular disease | > Congestive heart failure or atherosclerotic renal failure | > (First-degree relatives’ age of onset: men < 55, women < 65 ) | > Plaque, diabetic nephropathy | > Abdominal obesity or obesity | > Mild elevation of serum creatinine, renal impairment (men 115 | > 133 | > molv 清肌酐) 28kgm2 缺乏体力活动 | > L ( 1 . 3 ~ 1 .5mg/dl) 男 性 ≥ 133 μ | > 高 敏 C 反应 蛋 白 ≥ 1mg/ L 或 C 反应蛋白 ≥ 10mg/ L | > 女性 107 ~ 124 | > mol/ | > molL ( 1 .5mg/dl) | > | > L ( 1 .2~ 1 .4mg/dl) 女性 ≥ 124μ | > | > 微量白蛋白尿 | > molL ( 1 .4mg/dl) | > | > 尿白蛋白 30-300mgl 蛋白尿 24h ≥ | > 300mg | > | > 白蛋白 /肌酐比 24h | > | > 男性≥ | > 22mgg (2.5 外周血管疾病 | > | > mgmmol) 视网膜病变 | > | > 女性≥ | > 31mgg (3 .5 出血或渗出视 | > | > mg/mmol) 乳头水肿 糖尿病 注 : TC : 总胆固醇 ; LDL-C : 低密度脂蛋白胆固醇 ; HDL-C : 高密 度脂蛋白胆固醇 ; BMI : 体重指数 ; LVMI : 左室质量指数 ; IMT : 颈动 脉内膜中层厚度。 常有血糖增高和高尿酸血症。 部分患者血浆肾素活性 、AT II的水平升高。 四 、诊断和鉴别诊断 ( 1 ) 诊断应包括以下内容 : ①确诊高血压 , 即血压是否 确实高于正常 ; ②除外症状性高血压 ; ③高血压分级 ; ④重 要脏器心 、脑 、肾功能评估 ; S有无合并可影响高血压病情 发展和治疗的情况 , 如冠心病 、糖尿病、高脂血症 、高尿酸 血症 、慢性呼吸道疾病等 ; 判断患者出现心血管事件的危 险程度 。 ( 2 ) 由于血压的波动性 , 应至少 2次在非同 日静息状态 下测得血压升高时方可诊断高血压 , 而血压值应以连续测量 3 次的平均值计 , 须注意情绪激动 、体力活动时会引起一 时性 的血压升高 , 被测者手臂过粗周径大于 35cm 以及明显动脉粥 样硬化者气袖法测得的血压可高于实际血压。 ( 3 ) 近年来 " 白大衣高血压 " 和 " 假性正常血压 " 备受 关注 。 白大衣高血压的发生率各家报道不一 , 约在 30% 。当 诊断有疑问时可做冷加压试验 , 如为高血压患者则收缩压增 高 35mmHg 以上 、 舒张压增高 25mmHg 以上 。 动态血压监测 可明确诊断 。假性正常血压的发生率为 10%~30% , 预后较白 大衣高血压为差 , 对临床有靶器官损害而诊所血压正常的患 者应考虑假性正常血压的可能 , 并行动态血压监测或家庭血 压测定以明确诊断 。对突然发生明显高血压(尤其是青年人 ) , 高血压时伴有心悸 、多汗 、乏力或其他一些原发性高血压不 常见的症状 , 上下肢血压明显不一致 , 腹部 、腰部有血管杂 音的患者应考虑继发性高血压的可能性 , 需做进一 步的检查 以鉴别 。此外 , 也要注意与主动脉硬化 、高动力循环状态、 心排血量增高时所致的收缩期高血压相鉴别 。 五 、原发性高血压的危险分层 对本病的危险分层是为了评估患者的预后并指导治疗。 本病的分级只考虑血压水平 , 然而影响本病预后的因素除血 压水平外 , 还有合并其他心血管疾病危险因素 , 靶器官损害 和并存的临床情况等 。因此将血压水平结合上述因素 , 根据 可能出现心血管事件危险性的高低将患者进行危险分层更具 临床意义 。表2-2 的危险分层将患者分为以下 4组 : 表2-2 高血压患者心血管危险分层

其他危险因素和 | > 血压 ( mmHg) 病史 | +-------------+-----------------------------------------+-------------+ | > 1 级 | > 2 级 | > 3 级 | > | > | > | > ( SBP | > ( SBP 160~ 179 或DBP 100~ 109 ) | > ( SBP > | > 140~ 159 | | > 180 或 | > 或 DBP | | > DBP > | > 90~99 ) | | > 110 ) 无其他危险因素 | > 低危 | > 中危 | > 高危 1 ~2个 | > 中危 | > 中危 | > 很高危 危险因素 | | | 3 个以上危险因 | > 高危 | > 高危 | > 很高危 素 或糖尿病 | | | 或靶器官损害 | | | 有并发症 | > 很高危 | > 很高危 | > 很高危 1 . 低危组 高血压l级 , 年龄男性< 55 岁 、女性< 65 岁 , 无任何其 他危险因素 。本组患者 10 年内发生主要心血管病事件的危险 < 15% 。 2 . 中危组 高血压 2级或 1 ~2 级合并有 1 ~2个危险因素 。本组患者 10 年内发生主要心血管病事件的危险为 l5%~20% 。 3 . 高危组 高血压 1 级或 2 级 , 兼有 3 种或更多的危险因素 , 兼 靶器官损伤或糖尿病患者 , 或高血压水平 3 级但无其他危 险因素 。本组患者 10 年内发生主要心血管病事件的危险为 20% ~ 30% 。 4 . 很高危组 高血压 3 级同时有 1 种或 1 种以上的危险因素或靶器官 有损害 、糖尿病 , 或高血压 1 ~3 级兼有临床相关病变 。本组 患者 10 年内发生主要心血管病事件的危险≥ 30% 。 六 、高血压治疗目标 ( --- ) 标准目标 对检出的高血压患者 , 在非药物治疗的基础上 , 使用《2018 中国高血压防治指南》 推荐的起始与维持抗高血压药物 , 特 别是那些每 日 1 次使用能够控制 24h血压的降压药物 , 使血 压达到治疗目标。 控制其他的可逆性危险因素 , 并对检出的亚临床靶器官 损害和临床疾病进行有效干预。 ( 二 ) 基本目标 对检出的高血压患者 , 在非药物治疗的基础上 , 使用安 全有效的抗高血压药物 , 包括短效药物每 日 2~3 次使用 , 使 血压达到治疗目标。 尽可能控制其他的可逆性危险因素 , 并对检出的亚临床 靶器官损害和临床疾病进行有效干预。 高血压患者的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并 发症发生与死亡的总体危险 。需要治疗所有可逆性心血管危 险因素 、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。 ( 三 ) 降压目标 在患者能耐受的情况下 , 逐步降压达标。 一 般高血压患者 , 应将血压 ( 收缩压 舒张压 ) 降至 140/90mmHg 以下 。 65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在 150mmHg 以下 , 如能耐受还可进一步降低 , 舒张压降得过低可能抵消收缩压 下降得到的益处。 伴有肾脏疾病 、糖尿病或病情稳定的冠心病高血压患者 治疗更宜个体化 , 一般可以将血压降至 130/8mmHg 以下。 脑卒中后的高血压患者一般血压目标为< 140/90mmHg。 处于急性期的冠心病或脑卒中患者 , 应按照相关指南进 行血压管理。 舒张压低于 60mmHg 的冠心病患者 , 应在密切监测血压 的情况下逐渐实现降压达标。 七 、高血压治疗策略 ( --- ) 分层治疗 按低危 、中危 、高危及很高危分层 , 应全面评估患者的 总体危险 , 并在危险分层的基础上做出治疗决策。 1 . 很高危患者 立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综 合治疗。 2 . 高危患者 立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药 物治疗。 3 . 中危患者 先对患者的血压及其他危险因素进行为期数周的观察 , 评估靶器官损害情况 , 然后决定是否以及何时开始药物治疗。 4 . 低危患者 对患者进行较长时间的观察 , 反复测量血压 , 尽可能进 行 24h动态血压监测 , 评估靶器官损害情况 。然后决定是否 以及何时开始药物治疗。 ( 二 ) 单药或联合治疗 根据基线血压水平 、有无靶器官损害和危险因素 , 选用 单药治疗或联合治疗 : ( 1 ) 单药治疗 : 起始时用低剂量单药 , 如血压不能达标 , 增加剂量至足量或换用低剂量的另 一 种药物 , 如仍不能使血 压达标 , 则将后 一 种药物用至足量 , 或改用联合药物治疗。 起始用低剂量单药的优点是可以了解患者对各种药物的疗效 和耐受性的反应 , 但需要时间 。 ( 2 ) 联合治疗 : 起始即联合应用低剂量两种药物 , 如血 压不能达标 , 可将其中药物的剂量增至足量 , 或添加低剂量 第三种药物 , 如血压仍不能达标 , 将三种药物的剂量调至有 效剂量 。联合用药的目的是希望有药物协同治疗作用而相互 抵消不良作用 , 固定的复方制剂虽不能调整个别药物的剂量 , 但使用方便 , 有利于提高治疗依从性。 ( 三 ) 其他 大多数慢性高血压患者应该在几周内逐渐降低血压至目 标水平 , 这样对远期事件的减低有益。 推荐应用长效制剂 , 其作用可长达 24h , 每 日服用 一次 , 这样可以减少血压的波动 、降低主要心血管事件的发生危险 和防治靶器官损害 , 并提高用药的依从性 。强调长期有规律 地抗高血压治疗 , 达到有效 、平稳 、长期控制的要求。 八 、高血压的非药物治疗(生活方式干预) ( --- ) 减少钠盐摄入 钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险 , 而钾盐则 可对抗钠盐升高血压的作用 。见表2-3 。 每人每日食盐量以不超过 6g 为宜 。 主要措施包括 : ( 1 ) 尽可能减少烹调用盐 , 建议使用可定量的盐勺 。 ( 2 ) 减少味精 、酱油等含钠盐的调味品用量。 ( 3 ) 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品 , 如咸菜、 火腿 、香肠以及各类炒货 。 ( 4 ) 增加蔬菜和水果的摄入量。 ( 5 ) 肾功能良好者 , 使用含钾的烹调用盐。 表 2-3 高血压非药物治疗措施及效果

内容 | > 目标 | > 手段措施 | > 收缩压 下降范围 减少 | > 每人每日食盐 量逐步降至 6g | > 1 . 日 常生活中食盐的主要来源为 腌制 、 卤制 | > 2~ 8 mmHg 钠盐 | | > 、泡制的食品以及烹 饪用盐 , 应尽量少用上述食品 。 | 摄入 | | > | | | > 2. 建议在烹调时尽可能用量具 (如 盐勺 ) 称置加用的食盐。 | | | > | | | > 3 用替代产品 如代用盐 食醋等 | 规律 | > 强度: 中等量; 每周 3 | > 1 . 运动的形式可以根据 自 己的爱 好灵活选择 , 步行、快走 | > 4~ 9 mmHg 运动 | > 5 次; 每次持续 30 | > | | > min 左右 | > 2. 应注意量力而行 , 循序渐进。 运动的强度可通过心率来反映 | | | > , 可参考脉率公式。 | | | > | Task output rules: Translate this markdown block from Chinese to English. Preserve markdown markers, links, and formatting. Keep headings and list structure unchanged. Return only the translated block.

Input: | | > 3 . Target population: patients without severe cardiovascular disease |

Reasonable | > Balanced nutrition | > 1 . Edible oil, including vegetable oil (vegetable oil), per person< | > 8 ~ 14 mmHg Diet | | > 25mld 。 | | | > | | | > 2. Eat less or no fatty meat and animal offal. | | | > | | | > 3. Other animal-based foods should also not exceed 100ml/d. | | | > | | | > 4. Eat more vegetables, 400-500g/day, and fruits, 100g/day | | | > | | | > | | | > 5. Each person can eat 5 eggs per week. | | | > | | | > 6. Moderate amounts of soy products or fish; dairy products 250g daily | Control | > BMI < 24kg/ | > 1. Reduce total food intake. 2. Increase sufficient physical activity. | > 5 ~ 20 mmHg/ weight loss of 10kg Weight | > | > | | > 2 m ; | > 3. For obese individuals, if non-pharmacological treatment is ineffective, consider using weight-loss medications as an adjunct. | | > | | | > Waist circumference : | | | > | | | > Men < 90 cm; Women < 85 cm | | Quit smoking | > Completely quit smoking; avoid passive smoking | > 1. Publicize the harms of smoking and the benefits of quitting. |

| | > 2. Provide smoking cessation assistance for those who intend to quit smoking. Generally, it is recommended to adopt the sudden cessation method, | | | > completely stop smoking on the day of quitting. | | | > | | | > 3. Combine smoking cessation counseling with smoking cessation medications. | | | > | | | > 4. Prohibit smoking in public places; avoid passive smoking |

Restriction | > Daily consumption of white liquor < 50 ml, wine < 100 ml, beer < 300 ml | > 1. Publicize the dangers of excessive drinking; excessive drinking easily leads to hypertension. | > 2~4 mmHg Drinking | | > | | | > 2. Smoking is not recommended for hypertensive patients; if they drink, it should be in small amounts. | | | > | | | > 3. Alcoholics gradually reduce their intake; for those with severe alcohol addiction, medication can be used. | Each person consumes 400-500g of fresh vegetables and 500ml of milk daily, which can supplement 1000mg of potassium and 400mg of calcium. (II) Weight control Overweight and obesity are major causes of elevated blood pressure, and central obesity, characterized by abdominal fat accumulation, further increases the risk of hypertension and other cardiovascular and metabolic diseases. Appropriately reducing excess body weight and decreasing body fat content can significantly lower blood pressure. The normal BMI for adults is 18.5 ~ 23.9 kg/m²; a BMI of 24 ~ 27.9 kg/m² indicates overweight, suggesting the need to control weight; a BMI ≥ 28 kg/m² indicates obesity, requiring weight loss. The normal waist circumference for adults is < 90/85 cm (men/women); if the waist circumference is ≥ 90/85 cm (men/women), it also suggests the need to control weight. If the waist circumference is ≥ 95/90 cm (men/women), weight loss is also recommended. The most effective weight-loss measures are controlling energy intake and increasing physical activity. In terms of diet, one should follow the principle of balanced nutrition, limiting the intake of high-calorie foods (high-fat foods, sugary drinks, and alcoholic beverages, etc.) and appropriately controlling the amount of staple foods (carbohydrates). In terms of exercise, regular, moderate-intensity aerobic exercise is an effective way to control weight. The rate of weight loss varies from person to person; generally, losing 0.5 ~ 1 kg per week is advisable. For severely obese patients whose weight loss is not ideal with non-pharmacological measures, weight loss medications should be used under the guidance of a physician to control weight. (III) Quitting smoking Smoking is one of the major risk factors for cardiovascular disease and cancer. Passive smoking also significantly increases the risk of cardiovascular disease. Smoking can damage the vascular endothelium, greatly increasing the risk of atherosclerotic diseases in hypertensive patients. Physicians should strongly advise and urge hypertensive patients to quit smoking, and encourage them to seek pharmacological assistance for smoking cessation (using nicotine replacement therapy, bupropion sustained-release tablets, and varenicline, etc.). At the same time, follow-up and supervision should be provided for those who successfully quit smoking to prevent relapse. (IV) Limiting alcohol consumption Long-term, heavy drinking can lead to elevated blood pressure, while limiting alcohol intake can significantly reduce the risk of developing hypertension. The daily alcohol intake should not exceed 25 g for men and 15 g for women. It is not recommended for hypertensive patients to drink alcohol; if they do, it should be in small amounts—white liquor, wine (or rice wine), and beer should each be limited to less than 50 ml, 100 ml, and 300 ml, respectively.