第10部分

生地黄 10g , 丹皮 6g , 赤芍 10g , 紫草 30g , 白花蛇舌 草 15g , 半枝莲 15g , 金银花 15g , 连翘 15g , 丹参 20g , 红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g , 桃仁 10g , 鸡血藤 15g , 苏梗 15g , 蝉蜕 6g , 益母草 15g . 加减 : 高热不退 , 加生石膏30g (先煎)、 知母20g , 青蒿 10g , 鳖甲 15g (先煎 ) 清热解毒泻火 ; 鼻、 齿龈出血者加白茅根 30g , 侧柏叶 10g , 仙鹤草 15g , 茜草 10g , 贯众 10g 清热凉血 ; 小便短赤 , 有血尿者加竹叶 10g , 白茅根 30g , 地榆 10g , 生地黄 10g , 木通 6g , 淡竹叶 10g 清 心利尿 ; 大便秘结者加生大黄 10g (后下 )、 权实 10g , 厚朴 10g , 牵牛子 10g行气通便 ; 咽喉肿痛者加玄参 10g , 牛蒡子 10g , 山豆根 6g , 马勃 10g滋阴解毒 ; 目赤肿痛 , 迎风流泪者 加龙胆草 10g , 枸栀子 10g , 薄荷 10g , 连翘 10g , 蝉蜕 6g 清 肝泻火。 2 . 肝肾亏虚 , 瘀阻脉络 证见 :腰膝酸痛 , 关节肿胀疼痛 , 身热面赤 , 或午后潮热 , 面部蝶斑 , 梦多出汗 , 神疲乏力 , 面浮肢肿 , 头晕 , 畏光流泪 , 头发干枯 , 发落齿摇 , 女子月经不调 、带下赤白 , 男子遗精 , 舌质暗红 , 少苔 , 边有瘀斑 , 脉弦细数 。此型狼疮性肾炎为 最常见 , 病史较久 , 血沉快 、关节疼痛 、抗核抗体阳性 , 可 见多脏器功能损害。 治则 : 滋补肝肾 , 兼清热解毒 , 活血化瘀。 方药 : 三畜增液汤 ( 克狼汤 , 裴正学教授经验方 ) , 桃红 四物汤加减 。 虎杖 10g , 淫羊藿 10g , 菟丝子 10g , 玄参 10g , 生地黄 12g , 麦冬 10g , 女贞子 10g , 续断 10g , 旱莲草 15g , 革 10g , 当归 10g , 白芍 10g , 红花 6g , 桃仁 10g , 鸡血藤 20g , 丹参 20g , 半枝莲 15g , 白花蛇舌草 15g , 重楼 15g . 加减 : 关 节疼痛者 , 加川草乌合剂 , 川乌 、草乌各 15g (先煎 1 小时)、 细辛 15g (先煎 1h)、马钱子 1 个 (油炸 )。 水煎服 , 一 日 1 剂 。 湿热下注带下色黄腥臭 , 阴部瘙痒者 , 加黄柏 、荧实 、山药、 车前子 、 白果 、乌梢蛇 、蝉蜕 、 白鲜皮 、地肤子清热祛湿、 除风止痒 ; 男子遗精盗汗者 , 加龙骨 、牡蛎 、乌贼骨 、五味 子 、桑嫖收敛固涩 ; 头发脱落者 , 加桑慧 、何首乌 、黑芝 麻、侧柏叶补肾生发;神疲乏力者 , 加生黄芪 、太子参 、山药、 龙眼肉益气健脾 ; 梦多失眠者 , 加生龙牡 、石菖蒲 、夜交藤、 合欢皮 、炒枣仁 、柏子仁安神镇静。 3 . 脾肾阳虚 , 瘀血阻络 证见 : 全身水肿 , 关节疼痛 , 腰膝酸困 , 面部红斑 , 色 暗深红 , 全身皮肤粗糙起鳞屑脱落 , 头晕耳鸣 , 纳差腹胀 , 畏寒肢冷 , 心悸胸闷 , 气短乏力 , 舌质淡红 , 舌体胖大 , 边 有齿痕 , 脉沉迟 。此型为狼疮性肾炎中晚期 , 表现为关节痛、 皮肤损害 、尿蛋白 、浮肿或有胸腔积液或心包积液 、血沉快 等特点 。 治则 : 温阳补肾 , 健脾利水。 方药 : 桂附地黄汤 , 复方益肾汤加减。 桂枝 10g , 附子 10g ( 先煎 ) , 生地黄 10g , 山药 10g , 山 茱萸 10g , 茯苓 10g , 丹皮 6g , 泽泻 10g , 川牛膝 15g , 车 前子 10g , 桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g , 川芎 6g , 益母草 15g , 金银花 15g , 连翘 15g , 蒲公英 15g , 败酱 草 15g , 板蓝根 10g , 三七 3g ( 分冲 ) , 水蛭 6g ( 分冲 )。 加 减 : 怕冷腰痛 , 阳痿不举者 , 加仙茅 10g , 淫羊藿 10g , 杜仲 10g , 菟丝子 10g ; 关节疼痛 , 不能屈伸者 , 加制川乌 、制草 乌各 15g ( 先煎 1h)、 细辛 15g ( 先煎 1h) , 马钱子 1 个 ( 油 炸 ) , 雷公藤 15g (先煎 1h ) ; 纳呆腹胀者 , 加木香 10g , 白豆 蔻 6g , 砂仁3g (后下)、 焦山楂 10g , 炒麦芽 10g 等 。 在中医辨证施治的同时 , 配合西医治疗 , 可有效地减轻 症状 , 缓解疼痛 , 延缓病情的进展 。西医主要依靠激素治疗 , 常用强的松 、MP 冲击疗法 。 甲基强的松龙 ( MP) 主要适用 于重症 LN , 即肾功能进行性恶化 , 或伴大量细胞新月体形成 , 或出现SLE危象 , 及具有明显活动性且对常规激素治疗无效 的病例 。其次为免疫抑制剂环磷酰胺 ( CTX )。 ( 三 ) 裴正学教授治疗狼疮性肾炎主要用方解析 裴正学教授提出扶正固本 、祛邪治标的方法对此病治疗 有显著疗效 , 以滋补肝肾 、养血生津 、祛风除湿、活血化瘀、 清热解毒等法 , 用桂枝芍药知母汤 、克狼汤 、保元汤 、桃红 四物汤 、复方益肾汤 、复方桑枝汤 、川草乌合剂等取得了明 显的效果 。尤其是复方桑枝汤祛风除湿 , 通络止痛 , 减轻了 由此激发的免疫变态反应 。而裴正学教授擅用川草乌 、辽细 辛 、马钱子 , 均需先煎 1h , 减轻毒性后用药 , 消除了关节疼 痛 , 抑制狼疮细胞对脏器的损害 , 其止痛效果可与吗啡 、杜 冷丁相媲美 。这是裴正学教授治疗此病的用药特色 。裴正学 教授总结的克狼汤 , 集滋补肝肾、清热解毒、活血化瘀于一炉 , 有效地缓解了狼疮炎性证候群 , 提高了免疫力 。 狼疮性肾炎属本虚而标实 , 肝肾亏虚为本 , 风湿热毒 , 痰瘀互结为标 , 裴正学教授提出以滋补肝肾 , 养血生津以固 其本 , 祛风除湿 、活血化瘀 、清热解毒以治其标 。关节疼痛 , 四肢拘急 , 畏寒肢冷 , 肢体肿胀者属风寒湿侵袭所致 , 用桂 枝 、芍药 、知母 、制川草乌 、细辛 、马钱子 、桑枝 、稀盐草 、 威灵仙等散寒除湿药 。皮肤黏膜红斑 、蝴蝶斑或陈旧性瘢痕 组织属瘀血气滞 、肝肾亏虚 、营血亏虚 , 加女贞子 、旱莲草、 枸杞 、生地黄、山茱萸 、淫羊藿 、菟丝子 、当归 、 白芍 、玄 参 、麦冬 、续断、鸡血藤等滋补肝肾药 。关节疼痛 , 皮肤红 斑明显者 , 裴正学教授常在处方中加入紫草 、乌梢蛇 、蜈蚣 三药 , 可明显提高疗效 。紫草凉血透疹 , 消肿止痛 。乌梢蛇 祛风通络 , 活血化瘀 。蜈蚣祛风通络 , 解毒活血 。水肿 、蛋 白尿 、球蛋白减少 、低蛋白血证属脾肾亏虚 , 阳虚水泛 , 精 微不固 , 常用丹参 、黄芪 、当归 、党参 、肉桂 、甘草 、干姜、 实 、金樱子等益气健脾药 。高热不退 , 肢体浮肿 , 关节肿 痛属风火相煽 , 热毒炽盛 , 用金银花 、连翘 、蒲公英 、败酱 草 、白花蛇舌草、半枝莲、生石膏、知母、虎杖等清热解毒药。 热毒内结 , 身发斑疹 , 齿龈出血者加水牛角 、生地黄 、丹皮、 赤芍、紫草、白花蛇舌草等清营凉血药 。皮肤红斑、关节肿痛、 淋巴结肿大等皆属瘀血阻络 , 加用桃仁 、红花 、当归 、赤芍、 川芎 、丹参、鸡血藤等养血活血以祛风 , 此寓 " 治风先治血 " 之意 。热盛伤阴则口干口渴 , 加玄参 、生地黄 、麦冬 、石斛、 丹皮、白芍等。颈部淋巴结肿大者属痰核流注 , 加浙贝母、玄参、 牡蛎、夏枯草 、三棱 、莪术 、海藻 、昆布 、连翘等软坚散结 药 。胸腔 、腹腔 、心包大量积液属阳虚水泛 , 用桂枝 、附子、 麻黄 、细辛 、茯苓 、 白术 、甘草 、尊子 、车前子 、汉防己 等温阳利水药 。血沉增快 、 自免抗体、 抗 "。" 、免疫复合物 沉积 、狼疮细胞等的出现均属痰热互结 , 湿热蕴结 , 用生石 膏、知母 、草、滑石 、土茯苓、草莓根、虎杖等清热除湿药 , 尤其生石膏为降血沉之主药 , 用量在 100g左右 , 能达到降低 血沉作用 。知母、革、土茯苓、草莓根、虎杖四药用量偏大 , 每味药 2 30g , 降血沉效果较好 。外周血细胞减少者 , 可 加北沙参 、太子参、人参须、潞党参 、补骨脂 、苦参 、鸡血藤、 黄芪 、白藜用于生白细胞 ; 当归 、黄芪 、女贞子 、旱莲草 、 龟甲 、何首乌用于生红细胞 、血小板。 ( 四 ) 裴正学教授治疗狼疮性肾炎验案举例 例 1 : 王某 , 女 , 35 岁 。 初诊 2018 年 10 月 12 日 。 主诉 : 浮肿 、关节痛半年 。现病史 : 既往患有系统性红 班狼疮 3a , 间断服用强的松和止痛药 , 病情基本稳定 , 关节 疼痛减轻 。近 日感冒后发热 , 咳嗽痰多 , 胸闷气短 , 四肢浮 肿 , 关节痛加重 。刻下症 : 咳嗽痰多 , 胸闷气短 , 恶寒发热 , 头项强痛 , 四肢关节痛 , 腰膝酸痛 , 疲乏无力 , 食纳差 。查 体: 发热 , 体温 38℃ , 面部蝴蝶斑大片 , 色暗红 , 双下肢水肿 , 舌质红 , 苔薄黄 , 舌体胖大 , 脉浮数 。查血沉 96mm/h ,

尿蛋 白 ( ++ ) , 尿潜血 ( ) , 抗核抗体 ( + ) , 胸部 X 线检查 : 慢 性支气管炎 , 肺气肿 , 胸腔积液少量。 [ 西医诊断】 狼疮性肾炎 , 上呼吸道感染 , 慢性支气管炎 , 肺气肿 。 [ 中医辨证 】脾肾亏虚 , 兼外感风热 , 毒热炽盛。 [ 治则 】疏风清热 , 利水消肿。 [ 方药 】麻黄桂枝合剂 , 小青龙汤 , 五味消毒饮加减 。 麻黄 10g , 桂枝 10g , 杏仁 10g , 生石膏 30g (先煎 ) , 甘 草 6g , 生姜 6g , 大枣 4枚 , 川芎 6g , 白芷 6g , 细辛 3g , 羌 活 10g , 独活 10g , 防风 10g , 五味子 3g , 半夏 6g , 百部 10g , 款冬花 10g , 枳壳 10g , 桔梗20g , 金银花 15g , 连翘 15g , 尊 子 10g , 车前子 10g , 葫芦皮 10g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。7剂 , 西医给予抗炎对症治疗。 二诊 : 2018 年 10 月 20 日 。服药后外感症状明显好转 , 纳 差 、乏力 , 舌质红 , 苔薄白 , 脉浮缓 。上方去羌活 、独活、 款冬花 , 加陈皮 6g , 白术 10g , 茯苓 10g , 党参 15g健脾祛湿 。 再进 14 剂 。 三诊 : 胸腔积液消失 , 双下肢水肿减轻 , 精神食纳好转 , 唯有四肢关节疼痛 , 怕冷畏寒 , 腰痛 , 面部红斑明显紫暗 , 舌质红 , 苔薄白 , 舌体胖大 , 脉弦滑 。证属寒湿血瘀 , 以桂 枝芍药知母汤 、麻杏意甘汤 、川草乌合剂加减。 组方 : 桂枝 10g , 白芍 10g , 知母 20g , 麻黄 10g , 杏仁 10g , 生薏政仁30g , 甘草 6g , 紫草 30g , 乌梢蛇 6g , 娱蚣 1 条 , 红花 6g , 当归 10g , 桃仁 10g , 川芎 10g , 丹参20g , 制川乌 15g (先煎 1h)、 制草乌 15g (先煎 1h) , 细辛 15g (先煎 1h) , 马钱子 1 个 (油炸 )。 四诊 : 患者以此方加减服用 3 月余 , 关节疼痛明显好转 , 面部红斑消失 , 尿蛋白 ( - ) , 尿潜血 ( - ) , 血沉 15mm/h 。各 项指标恢复正常 , 嘱咐患者继续坚持服用三诊方 , 配合服用 桂附地黄丸以巩固疗效 , 防止复发。 例 2 : 李某 , 女 , 42岁 。初诊 2019 年 3 月 12 日 。 主诉 : 腰痛伴水肿 1 月 。现病史 : 既往患系统性红班狼 疮合并狼疮性肾炎 2a , 使用强的松治疗 , 最大剂量 60mg/d , 目前减量服用至 10mg/d , 消炎痛 3 片 /d , 病情好转 。近 1 月 未服药 , 自觉腰痛 , 水肿尿少 。刻下症 : 手指关节疼痛加重 , 潮热盗汗 , 失眠梦多 , 神疲乏力 , 头晕 , 视物昏花 , 面部蝶 斑出现 , 舌质暗红 , 苔薄黄 , 边有瘀斑 , 脉弦细数 。检查 : 查血沉 39mm/h , 尿蛋白 ( ++ ) , 尿潜血 ( + ) , 抗核抗体 ( 阳性 )。 血压 140/90mmHg 。 【 西医诊断】 狼疮性肾炎 。 [ 中医辨证 】肝肾亏虚 , 瘀阻脉络。 【 治则 】滋补肝肾 , 清热解毒 , 活血化瘀。 【 方药 】克狼汤 , 桃红四物汤加减 。 虎杖 10g , 淫羊藿 10g , 菟丝子 10g , 玄参 10g , 生地 黄 12g , 麦冬 10g , 女贞子 10g , 续断 10g , 杜仲 10g , 旱莲 草 15g , 草 10g , 当归 10g , 白芍 10g , 红花 6g , 桃仁 10g , 鸡血藤 20g , 丹参 20g , 半枝莲 15g , 白花蛇舌草 15g , 重楼 15g , 车前草 20g , 汉防己 10g . 水煎服 , 一 日 1 剂 。 14剂 。 二诊 : 服药后腰痛水肿减轻 , 面部红斑颜色变淡 , 仍然 失眠多梦 , 尿蛋白 ( ++ ) , 尿潜血 ( - )。上方加合欢皮 、夜交 藤各20g , 继服 14剂 。 三诊 : 诸症明显好转 , 尿蛋白 ( - ) , 尿潜血 ( - ) , 血压 120/80mmHg , 舌质红 , 舌苔少 , 脉细数 。证属肝肾亏虚 , 上 方去白花蛇舌草 、半枝莲 、重楼 、车前子 、汉防己 , 加杞 10g , 菊花 10g , 山茱萸 10g , 山药 10g 滋补肝肾 、 固本扶正 。 上方加减服用 1 年余病情好转 , 目前继续服用以巩固疗效。 例 3 : 白某 , 女 , 40 岁初诊 2018 年 5 月 12 日 。 主诉 : 反复发作关节疼痛伴水肿 、贫血 3 年 。现病史 : 在兰州市某医院住院治疗 , 诊断为系统性红斑狼疮合并狼疮 性肾炎 。给予激素和免疫抑制剂治疗 , 关节疼痛减轻 , 尿蛋 白减至 ( + ) , 病情好转出院 。 出院后服用激素半年后停药 , 再未治疗和检查 。刻下症 : 近期由于感冒再次出现水肿、尿少 , 咳嗽头痛 , 畏寒怕冷 , 关节痛 , 面部黑斑 , 腹胀纳差 , 乏力头晕。 查体 : 血红蛋白 7 . 8g/L , 尿蛋白 ( +++ ) , 尿潜血 ( ++ ) , 血沉 105mm/h , 血压 150/90mmHg , 谷丙转氨酶 68mmolL 。 肾功能 正常 。舌质暗红 , 苔白腻 , 脉弦滑。 [ 西医诊断】 狼疮性肾炎 , 上呼吸道感染。 [ 中医辨证 】肝肾亏虚 , 兼外感风寒。 [ 治则 】宣肺止咳 , 祛风散寒。 [ 方药 】麻杏石甘汤 , 克狼汤 , 五味消毒饮加减 。 麻黄 10g , 桂枝 10g , 杏仁 10g , 生石膏 100g (先煎 1h ) , 甘草 6g , 虎杖 10g , 淫羊藿 10g , 菟丝子 10g , 玄参 10g , 生 地黄 12g , 麦冬 10g , 女贞子 10g , 续断 10g , 杜仲 10g , 旱莲 草 15g , 革薛 10g , 金银花 15g , 连翘 15g , 半枝莲 15g , 白花 蛇舌草 15g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。 14剂 。 裴正学教授用大剂量生石膏 , 甘寒生津 , 清热泻火 , 可 以降低血沉。 二诊 : 服药后咳嗽头疼好转 , 浮肿减轻 , 腹胀纳差乏力 未见好转 , 舌质红 , 苔薄白 , 脉弦细 。血压 130/85mmHg , 尿 蛋白 ( ++ )。上方去清热解毒药金银花 、连翘 、 白花蛇舌草 、 半枝莲 , 加权实 、大腹皮 、厚朴各 10g 健脾祛湿 。生石膏 60g(先煎 1h) , 14剂 。 三诊 , 患者外感获愈 , 浮肿减轻 , 精神食纳尚可 , 关节疼痛 , 怕冷 , 四肢拘急 。舌质红 , 苔薄白 , 脉弦细 。查血沉 65mm/h。 克狼汤 , 桃红四物汤 , 桂枝芍药知母汤加减。 组方 : 虎杖 10g , 淫羊藿 10g , 菟丝子 10g , 玄参 10g , 生 地黄 12g , 麦冬 10g , 女贞子 10g , 续断 10g , 旱莲草 15g , 革 10g , 当归 10g , 白芍 10g , 红花 6g , 桃仁 10g , 丹参20g , 桂枝 10g , 知母20g , 制川乌 15g (先煎 1h)、 制草乌 15g (先 煎 1h) , 细辛 15g ( 先煎 1h) , 马钱子 1 个 ( 油炸 ) , 紫草 30g , 乌梢蛇9g , 娱蚣 1 条 。水煎服 , 一 日 1 剂 。上方服用20剂 , 血沉降至 20mmh , 尿蛋白 ( + ) , 尿潜血 ( - )。 上方加黄芪 20g 益气健脾 , 共服用 1 年余病情好转 , 血沉正常 , 关节疼 痛减轻 , 尿常规化验正常 。嘱其继续服用三诊方以巩固疗效。 紫草 、乌梢蛇 、蜈蚣三药清热凉血 , 祛风通络 , 可有效抑制 免疫变态反应 , 是裴正学教授治疗自身免疫性疾病的良药。 例 4 : 赵某 , 男 , 38 岁 。初诊 2018 年 2 月 26 日 。 主诉 : 水肿伴皮肤紫斑2 年 。现病史 :2 年前无明显原因 出现关节疼痛 , 下肢皮肤出现红斑瘙痒 , 口腔溃烂疼痛 , 颜 面微肿 , 在当地医院曾诊断为 " 口腔溃疡 " " 过敏性紫癜 " , 使用抗生素和抗溃疡药治疗局部症状好转 。但停药后又出现 关节疼痛和低烧 、乏力症状 , 遂来兰治疗 。刻下症 : 四肢关节 疼痛 , 消瘦乏力 , 低热盗汗 , 腰膝酸困 , 头晕耳鸣 , 纳差腹 胀 , 心悸胸闷 , 气短乏力 。查体 : 颜面部鼻翼两侧可见蝶形红 斑 , 色暗深红 , 全身皮肤粗糙起鳞屑脱落 , 双下肢轻度水肿 , 心肺听诊无异常 。舌质暗红 , 舌苔薄白 , 舌下脉络曲张紫滞 , 脉细数 。兰州大学第二医院皮肤科检查 : 皮肤荧光带划痕试 验 ( 阳性 ) , 血沉 65mm/h , 抗核抗体 ( 阳性 ) , 补体c3 下降。 血中查到狼疮细胞 ( 阳性 )。尿蛋白 ( ++ ) , 肾功能正常 。血 压 140/90mmHg。 X 线示胸腔少量积液 。 [ 西医诊断】 狼疮性肾炎 。 [ 中医辨证 】肝肾阴虚 , 瘀血阻络。 【 洽则 】滋阴补肾 , 活血化瘀。 【方药 】杞菊地黄汤 , 克狼汤 , 复方益肾汤加减。

枸杞 10g , 菊花 10g , 生地黄 12g , 山药 10g , 山茱萸 10g , 桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g , 川芎 6g , 益母 草 15g , 金银花 15g , 连翘 15g , 蒲公英 15g , 败酱草 15g , 虎 杖 10g , 淫羊藿 10g , 菟丝子 10g , 女贞子 15g , 旱莲草 15g , 三七 3g(分冲) , 水蛭 6g(分冲 )。水煎服 , 一 日 1 剂 。 14剂 。 二诊 : 患者服药后胸闷气短及头晕耳鸣减轻 , 血压 130/80mmHg , 尿蛋白 ( + ) , 四肢关节疼痛较前减轻 , 舌质暗 红 , 苔薄白 , 脉细数 。上方加川乌 15g (先煎 1h)、草乌 15g (先 煎 1h)、 细辛 15g (先煎 1h)、 马钱子 1 个 (油炸 )。 水煎服 , 一剂分4次服用 , 每日 2 次 。21 剂 。 三诊 : 患者服用中药治疗 50余天 , 诸症明显好转 , 关节 疼痛减轻 , 下肢皮肤红斑及鼻翼内侧蝶形红斑全部消退 , 胸 腔积液消失 , 血沉下降至 25mm/h , 尿蛋白 ( - ) , 精神食欲俱佳。 效不更方 , 继续以此方加减治疗 1 年余病情好转。 此例患者以滋补肝肾 、活血化瘀、清热解毒 、温阳散寒 治疗获效 , 方药虽多 , 但条理清晰 , 诊断明确 , 用药合理 , 疗效突出 。二诊方中杞菊地黄汤滋阴补肾 、清肝明 目 , 既可 治疗高血压 , 又可治疗狼疮性肾炎是为治本也 , 亦为君药 ; 丝子 、淫羊藿 、女贞子 、旱莲草 、虎杖乃克狼汤 , 丝子、 淫羊藿补肾阳 , 女贞子 、旱莲草滋肾阴 , 虎杖清热解毒 , 补 肾清热 , 克制狼疮为臣药 ; 桃红四物汤活血化瘀 , 是为兼治 。 如关节疼痛 、面部红斑 、下肢红斑 、皮肤粗糙 、舌质暗红等 均属于脉络瘀阻症状 ; 三七 、水蛭两味药为方中之灵魂 , 既 加强了桃红四物汤之疗效 , 又可改善肾脏血液循环 , 减轻尿 蛋白 , 为裴正学教授治疗慢性肾炎之常用药 ; 金银花 、连翘、 蒲公英、败酱草清热解毒 , 既可降血沉又可消蛋白 , 共为佐药; 川乌 、草乌 、细辛 、马钱子温阳散寒 , 为裴正学教授治疗关 节疼痛之主药 , 亦为治疗自免病之使药。 五 、古今各家学说列举 《金匮要略》 中提出 " 阴阳毒 " , 其临床表现 : " 阳毒之为 病 , 面赤 , 斑斑如锦纹 , 咽喉痛 , 唾脓血 " " 阴毒之为病 , 面 目青 , 身痛如被杖 , 咽喉痛 " , 与 SLE 常见的皮损 、关节痛、 发热 、咽痛 、出血等症状颇相似 。后世医家对类似本病之论 述不多 。至清代 , 温病学派兴起 , 论述的 "温毒发斑 " " 阳毒 发斑" , 似同本病发病机理相似。至肾脏受损 , 出现浮肿等症状 , 则又属 "水肿 " "虚劳 " 范畴 , 其病机正如《诸病源候论》所谓 : "肿 之生皆由风邪寒热 , 毒邪客于经络 , 使血涩不通 , 瘀结而肿也。" 罗氏将其分为湿热瘀阻证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证 , 分别选用四妙散合化斑汤、五子汤、麻黄附子细辛汤加减治疗。 叶氏等对热毒炽盛证选用犀角地黄汤加减 , 脾肾阳虚证 选用真武汤加减 , 阴虚内热证选用二至丸合大补阴丸加减 , 并在每证中加用娱蚣 、白花蛇舌草、乌梢蛇、半枝莲、紫草等 , 治疗 74例 , 完全缓解 24 例 , 显著缓解 34 例 , 部分缓解 13 例 , 有效率 95 . 9% 。 杜氏等将辨证分为热毒蕴肾 、阳虚水泛 、脾虚胃浊上逆 三型 , 分别予以清解活利汤 、真武汤 、小半夏汤合旋覆代赭 汤加以论治 。 郑氏分为热毒炽盛 、阴虚内热和气阴两虚三型 , 分别以 清热解毒 、凉血止血 、养阴清热和益气养阴活血治疗 40 例 , 总有效率 90%。 茅建春 : 陈湘君从辨证论治 、扶正调整免疫及内外合治、 灌肠通腑三方面治疗狼疮性肾炎。 庞学丰等 : 观察辨证分型论治配合激素治疗狼疮性肾炎 的疗效 。采用辨证分为 3 型 ( 热毒炽盛型 、肝肾阴虚型 、脾 肾阳虚型 ) 论治配合激素治疗本病46 例 , 并设对照组对比 。 结果 : 治疗组总有效率93 . 5% , 对照组总有效率76.2% 。治疗 组优于对照组 (P<0 . 01 )。 李兴锐等 :探讨清热活血化瘀中药煎剂对狼疮性肾炎( LN ) 临床疗效 。选择 LN 患者 60 例随机分为治疗组与对照组各 30 例 , 两组均采用激素的标准疗程加环磷酰胺冲击治疗 , 治疗 组在此基础上加服清热活血化瘀中药煎剂治疗 。治疗半年后 , 观察治疗前后两组人血白蛋白 、24h尿蛋白定量变化及副作用 情况 。结果 : 两组的缓解率分别为 93 . 10% 、71 .43% , 两组比 较有显著性差异 (P<0. 05 ) ; 两组副作用发生率分别为 49 . 5%、 19 .5% , 两组比较有显著性差异 (P<0. 05 )。 清热活血化瘀方 案联合西药治疗狼疮性肾炎具有明显优势 , 且能降低西药的 副作用 。 苏晓等 : 认为治疗应养阴清热 、凉血活血 , 采取分组对 照研究 , 中医组予 自拟养阴清热 、活血利水中药组方 , 西医 组予环磷酰胺 , 中西医结合组予环磷酰胺联合自拟养阴清热、 活血利水中药组方 。方中生地黄滋阴养血 , 丹参活血化瘀 , 接骨木舒经活络 , 积雪草 、猫爪草清热解毒 。结果 : 中西医 组在降低 24 h 尿蛋白 、红细胞沉降率等方面较单纯中药和单 纯西药疗效更显著 , 差异具有统计学意义 (P < 0.01 ) ; 与单 纯西医组相比 , 单纯中医组和中西医结合组不良反应发生率 更低 , 差异具有统计学意义 (P < 0. 05 )。 易建革 : 采取随机对照研究 , 对照组予强的松或环磷酰 胺 , 治疗组在对照组基础上予犀角地黄汤清热解毒、滋补肝肾。 治疗组总有效率为 93 .75% , 高于对照组的 75 . 00% , 两组间疗 效比较差异具有统计学意义 (P < 0.05 ) , 两组间实验室指标 改善差异具有统计学意义 (P < 0. 05 )。 王超等 : 汤水福认为治疗应清热解毒 、凉血活血 , 方用 自拟清热活血汤加减 。方中半枝莲 、 白花蛇舌草 、鱼腥草清 热解毒 , 紫草 、丹参、桃仁活血化瘀 , 益母草 、赤芍 、牡丹 皮清热凉血 , 石韦 、慧政仁 、玉米须利水消肿 。 党智杰 : 探究参芪地黄汤加减治疗缓解期狼疮性肾炎气 阴两虚兼血瘀症的临床疗效 。将狼疮性肾炎气阴两虚兼血瘀 症的 76 例患者作为研究对象 , 按照双盲法将其分为对照组与 研究组 ; 对照组行常规西药治疗 , 研究组则在西药治疗的基 础上行参芪地黄汤加减治疗 , 比较两组的临床疗效 。结果 : 研究组的治疗总有效率 ( 92. 11% ) 比对照组的治疗总有效率 (71 . 05% ) 高 ; 研究组 SLEDAI 指数 、VEGF指数低于对照组 , ESR 、 scr 、TP/24 h 等水平也低于对照组 (P<0 . 05 )。 在西医 治疗的基础上 , 对缓解期狼疮性肾炎气阴两虚兼血瘀症患者 行参芪地黄汤加减治疗 , 有助于提升临床治疗效果 , 并有效 改善患者实验室指标 , 应用效果显著。 朱宝 : 采取对照研究 , 对照组予环磷酰胺 , 治疗组予雷 公藤多苷片联合环磷酰胺辨证施治 LN 。发现治疗组总有效 率为 97 .50% , 对照组为 77 .50% , 治疗组疗效好于对照组 (P < 0 . 05 )。 六 、结语 狼疮性肾炎西医治疗主要依靠糖皮质激素和免疫抑制剂 , 疗效不佳且易复发。本病临床表现多为虚实夹杂 , 本虚而标实 , 急性期以热毒炽盛 、痰瘀互结 、经络阻隔 , 湿热内伏为病机 特点 , 但仍以脏腑气血失和 、肝肾亏虚为本 。发病时 , 虚实 互见 , 寒热错杂 。裴正学教授治疗此病以滋补肝肾、养阴生津、 活血化瘀、祛风除湿、清热解毒为治疗法则 , 常用的经验方 有桂枝芍药知母汤 、克狼汤 、保元汤 、桃红四物汤 、复方益 肾汤 、复方桑枝汤 、川草乌合剂等 , 克服了因长期使用激素 而造成的副作用 , 提高了临床疗效。 肾结核是由结核杆菌引起的肾脏炎症 。 肾结核在泌尿 系疾患中占 14% ~ 16% , 在肾切除病例中占 60% 70% 。 人类对结核病的认识较早 , 远在公元前400 年古希腊学者 Hipporates 对 "痨病 " 就有描述 。 中国出土的汉墓医简中就有 最早描述泌尿及男性生殖系结核的详细记载。 、生理病理 肾结核的原发病灶绝大部分在肺部 , 少数病人可由盆腔 生殖系结核、骨结核引起 。其主要经血行播散 , 也可经淋巴道。 其发病年龄与肺结核相似 , 多见于青壮年 , 以男性为多 。在 未经有效治疗的肺结核中 , 并发肾结核者占 4% ~ 8% 。 经血行播散的结核杆菌在肾皮质的肾小球引起粟粒性结 核病灶 , 但大多可自愈 。当机体抵抗力下降时 , 病灶不愈合 , 经肾小管侵犯肾髓质形成结核性肉芽肿 , 常潜伏多年后才干 酪化而扩散。故肾结核出现症状时 , 肺结核原发病灶多已钙化。 由于结核菌的播散多为血行性 , 故早期常为双侧病灶 , 但双 肾病灶的发展不一致 , 故临床上 90%的病例表现为单侧肾结 核 , 干酪样病灶在肾乳头溃破后形成空洞或纤维钙化 , 引起