咯血

咯血

咯血者，痰带血丝也。昔人谓咯血出于心，谓心主血脉，咯出血丝象血脉之形故也。又谓咯血出于肾，盖肾主五液(1)，虚火(2)上升，则水液泛上，凝而为痰。然第吐痰已也，而何以又带血丝哉？盖肾气下行则水出膀胱，今肾经之气不化于膀胱，而反载膀胱之水上行为痰。膀胱者胞之室，膀胱之水随火上沸，引动胞血随之而上，是水病兼病血也。观女人先发水肿然后断经者，名曰水分，是水病而连累胞血之一证。又观《伤寒论》热结膀胱，其血自下(3)，夫热结膀胱是水病也，而即能惹动胞中之血从小便而下，又水病兼动胞血之一证也。据此，可知水泛为痰，而亦能牵动胞血矣。古法但谓咯血出于肾，而未能发明，致庸劣者竟谓其血出于肾脏，非也。所谓咯血出于肾者，乃肾气不化于膀胱，水沸为痰，而惹动胞血之谓也。此论从古未经道及，而予从《伤寒》悟出，千虑一得，不容自秘，医者知此则可知治咯之法，并可知治痰之原矣。仲景猪苓汤化膀胱之水，而兼滋其血，最为合法，再加丹皮、蒲黄以清血分，凡痰之原，血之本，此方兼到。或用地黄汤加旋复花、五味、天冬、寸冬、蒲黄。火甚者用大补阴丸加海粉、牛膝、云苓、丹皮、蛤蚧。凡此数方，皆主利痰立法，是就肾主咯血之说，以出治也。肾水化于膀胱，故泻膀胱即是泻肾。膀胱与血室同居一地，膀胱之水不泛则自不动血室之血矣。数方皆治膀胱，兼治血室，故效。

夫痰为肾之所主，血实心之所主也。况水火互根，肾病及心，心病亦及肾，其有心经火旺，血脉不得安静因而带出血丝。咳逆、咽痛者，导赤饮加黄连、丹皮、血余、蒲黄、天冬、寸冬、尖贝、茯苓治之，地骨皮散加茯苓、射干、旋复花、牛膝，太平丸亦治之。以上数方，皆就咯血出于心之说以立法。心主血脉，部居胸中，与肺为近，肺气咳逆犹易牵动心部之血，故痰咳者，往往带出血丝，治血丝以心为主。肺为水之上源，水不清而凝为痰，痰不降而牵动血，治肺之痰又是治咯血捷法。盖痰血之来，虽由心肾，而无不关于肺者也。太平丸为治肺通剂，紫苑散、保和汤皆善能涤除肺痰，补泻兼到。另参咳血唾血门，可尽其治。

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〔注〕

(1) 五液：《素问·宣明五气篇》："心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾是谓五液。"

(2) 虚火：指真阴亏损所致的内生之火。

(3) 热结膀胱，其血自下：太阳病不解，化热入里，结于膀胱，出现少腹急结，其人如狂，血自下等证。见《伤寒论》106条。

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〔评释〕咯血指痰中带血丝而言，前人认为此证与心肾二脏的关系十分密切，作者继承了这种观点，并加以阐发。他引用《伤寒论》热结膀胱，其血自下的论述，并以妇女先发肿后停经的事实，来说明水病引致血病，从而认为"肾气不化于膀胱，水沸为痰而惹动胞血"是引致咯血的重要原因。关于此证和心的关系，作者则以心肺同居胸中，肺气咳逆则引动心血来论述。通篇采用了取类比象和逻辑推理的论证方法，这虽然不能免于牵强，但是祖国医学治疗咯血，向来立法于心肾二脏，这里包含着几千年临床实践的总结，是不容人们忽视的。所举猪苓汤加丹皮、蒲黄，地黄汤加旋复花、五味、二冬、蒲黄，大补阴丸加海蛤粉、云苓、丹皮、蛤蚧等均以治肾为立法以治咯血。所举导赤饮加黄连、丹皮、血余、蒲黄、二冬、贝母、茯苓，地骨皮散加茯苓、射干、旋复花、牛膝等均以治心为立法以治咯血。这些都是作者重要的实践总结。除此而外，"肺为水之上源，水不清而凝为痰，痰不降而牵动血，治肺之痰，又是治咯血捷法"，其论亦当。

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