唾血 1

唾血(1)

脾主消磨水谷，化生津液，津液腾溢，水阴四布，口中清和，湛然如露。是以终日不饮而口不渴，亦终日闭口而唾不生。惟脾之津液，不能清和散布，于是凝聚而为唾，是唾者，脾不摄津之故也。知脾不摄津而唾津，则知脾不摄血而唾血矣。唾津其常耳，而唾血则又甚焉。盖津乃气分之阴液，其源即在胃中，凝而为唾，其来既近，其伤不多。至于唾血则出于阴分。《内经》云：脾为阴中至阴，盖五脏俱属阴经，而脾独名太阴，以其能统主五脏，而为阴之守也。其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四旁，充溢肌肉，所谓居中央，畅四方者如是。血即随之，运行不息，所谓脾统血者亦即如是。世医不识统血之义，几指脾为贮血之器，岂不愚哉？脾能统血，则血自循经而不妄动，今其血走泄胃中，为唾而出，是脾之阴分受病，而失其统血之常也。审系脾经火重，唇口干燥，大便秘结，脉滑实者，宜用泻心汤加当归、生地、白芍、花粉、寸冬、枳壳、蒲黄、甘草。若是脾经阴虚，脉细数，津液枯，血不宁者，麦冬养荣汤加蒲黄、阿胶，甲已化土汤加生地、花粉、人参、寸冬、藕节、侧柏叶、莱菔汁、枳壳，皆滋利脾阴(2)之要药。如或七情(3)郁滞，脾经忧虑，伤其血而致唾血者，以脾主思虑，故每因思虑而伤脾阴，睡卧不宁，怔忡劳倦，饮食不健，宜用归脾汤以补心脾，再加阿胶、柴胡、炒栀、棕灰、血余以解郁火，清血分，此治脾兼治心，心脾为思虑所伤者应手而效。又凡脾经忧抑，则肝木之气遏于脾土之中，不能上达，故清阳不升，郁为内热，不须清热，但解其郁，郁升而火不遏矣，逍遥散主之。

脾土阴而用阳，脾经阴虚火郁者上法略备。又有脾之阳气不旺，无以统运阴血，心战脉弱，四肢清冷，饮食不健，自汗身热者，用归脾汤补脾之阳以生血，人参养荣汤、正元丹皆治之。

亦有清晨唾血，每早初醒，血液满口，唾出即净，明晨又唾，乃卧后血不归经，溢出口中。实证则由肝不藏血，必有头痛口渴便闭之证，用当归芦荟丸治之。虚证则由脾不统血，必有怔忡虚烦不眠等证，用归脾汤加丹皮、山栀、棕灰、五味治之，此证与肾虚齿衄相似，宜参看之。

高士宗(4)曰，偶然唾血，一哈便出者，不药可愈，谓其血近胃，如先血后便为近血一般，故不药可愈。吾谓亦宜少用清味之药，可服甲已化土汤加银花、竹茹、莱菔汁。丹溪又谓唾血皆属于肾，是混唾咯为一证，而以肾血之来，其路最深，其证最重，用保命生地散治之。吾谓先唾痰水，唾久然后唾血者，此血来路远，其证深，可用丹溪法治之。然亦有丹溪法所不能治者，即吾所定诸方，亦有不能尽治，别参吐咳诸门，自有治法，勿谓予论之不备也。

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〔注〕

(1)唾血：气无所阻，而血随唾出。《素问·脉要精微论》："肺脉搏坚而长，当病唾血。"《素问·咳论》："肺咳甚则唾血。"

(2)脾阴：①指脾本脏的阴精。②与胃阳相对而言，脾属脏为阴，胃属腑为阳。

(3)七情：指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等精神情志变化的七种表现。

(4)高士宗：清代医家，著《素问直解》、《医学真传》等书。

〔评释〕血随唾出叫唾血，此证一般均无咳响，以资与咳血、咯血相鉴别。作者谓脾不摄津，则津液凝结为唾液，脾不摄血则血唾混杂而唾血，因此本证该当从脾论治。脾经火重，唇口干燥，大便秘结，脉滑实者，宜泻心汤加减，寓泻火扶正之意。脾经阴虚，津枯血乱者，宜麦冬养荣汤、甲己化土汤加减。思虑过度，心脾两虚者，宜归脾汤加减。脾气虚弱，肝木乘之，有肝郁证候者，宜逍遥散加减。肝火过旺则以当归芦荟丸治疗。作者又指出唾血的治疗贵在临床权变，不要拘泥于上述方剂，必要时可参阅吐咳等章的治疗方法。这说明有的唾血与吐血同属于胃，有的唾血却与咳血同属于肺，这是作者临床实践的可贵经验。